浸潤性乳腺癌的超聲診斷與臨床病理學對照分析

曹 靜

黑龍江省佳木斯市中醫院超聲科 154002

乳腺癌是一種高度異質性的疾病，不同類型的乳腺癌在分子水平、遺傳背景上有顯著差異[1]。目前我國乳腺癌發病率顯著上升，且出現年輕化趨勢。數據顯示[2]，我國乳腺癌患者年齡比西方乳腺癌患者普遍年輕10歲左右，嚴重影響患者生命健康。及早發現、診斷和治療對乳腺癌預后尤為重要。浸潤性乳腺癌臨床較常見，超聲因具有較好的圖像特征，現已廣泛用于臨床診斷[3]。本文使用超聲診斷浸潤性乳腺癌，分析診斷結果與病理的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院2018年1月—2020年2月診治的浸潤性乳腺癌患者51例。診斷標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[4](2019)中關于浸潤性乳腺癌相關標準。納入標準：(1)病理確診；(2)超聲檢查圖像滿意患者；(3)未接受任何形式治療的患者；(4)18～80歲患者；(5)單側病灶、單發腫塊患者。排除標準：(1)病案信息不完整患者；(2)男性患者；(3)其他類型乳腺癌患者；(4)合并其他惡性腫瘤患者；(5)嚴重癌因疲乏患者；(6)妊娠期、哺乳期患者。51例患者年齡31～74歲，平均年齡(52.58±3.71)歲；病程1～8年，平均病程(3.95±1.21)年；類型：浸潤性導管癌35例、浸潤性微乳頭狀癌10例、浸潤性小葉癌6例；淋巴結轉移32例，未轉移19例；組織學分級：1級16例、2級31例、3級4例；分期(TNM)：Ⅰ～Ⅱ期28例、Ⅲ～Ⅳ期23例；病理分子類型：三陰型10例、Luminal-A 21例、Luminal-B 20例。

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷：選擇GE公司生產的LOGIQ彩色多普勒超聲診斷儀診斷，充分暴露患者乳房，中心探頭頻率為10MHz探頭，對患者乳房腫塊血供、后方回聲、內部鈣化和橫縱比等進行觀察。根據淋巴結長短徑<2、皮質不均勻增厚、髓質變形和移動等情況判斷淋巴結轉移可能性。結果由1～3名經驗豐富的影像學醫生進行判斷。

1.2.2 病理檢查：采用細針穿刺獲得腫瘤組織，采用免疫組織化學法對組織進行測定，指標有Ki-67、Her-2、PR、ER。采用染色法確定浸潤性乳腺癌類型。

1.3 評價指標 分析和比較超聲診斷浸潤性乳腺癌類型與病理情況、分級、分期、淋巴結轉移情況，并對比分析超聲特征與不同分子亞型之間的關系。分子分型：Her-2、PR、ER表達均為陰性，為三陰標準。Ki-67陽性指數<14%，Her-2、PR、ER均為陽性，為Luminal-A標準。Ki-67陽性指數≥14%，Her-2陽性，PR或ER為陽性，為Luminal-B標準。符合率(%)=超聲診斷與病理符合例數/病理例數×100%；誤診率(%)=超聲誤診例數/病理例數×100%。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS23.00軟件處理，計數資料以例數(%)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷浸潤性乳腺癌類型與病理結果比較 超聲共檢查出31例浸潤性導管癌、12例浸潤性微乳頭狀癌、8例浸潤性小葉癌。誤診情況：超聲見5例浸潤性導管癌誤診為浸潤性微乳頭狀癌(2例)、浸潤性小葉癌(3例)；將3例浸潤性微乳頭狀癌誤診為浸潤性導管癌(1例)、浸潤性小葉癌(2例)；將3例浸潤性小葉癌誤診為浸潤性微乳頭狀癌；超聲診斷浸潤性乳腺癌類型與病理符合率[78.43%(40/51)]高于誤診率，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 超聲診斷浸潤性乳腺癌類型與病理結果比較

2.2 超聲診斷浸潤性乳腺癌分級與病理情況比較 超聲共檢出1級16例、2級30例、3級5例。誤診情況：超聲將2例1級誤診為2級，將4例2級誤診為1級(1例)、3級(3例)；將2例3級誤診為1級(1級)、2級(1例)。超聲診斷浸潤性乳腺癌分級病理符合率[84.31%(43/51)]高于誤診率(P<0.05)，見表2。

2.3 超聲診斷浸潤性乳腺癌分期和淋巴結轉移與病理比較 超聲診斷浸潤性乳腺癌分期與病理符合率為[82.35%(42/51)]高于誤診率，差異有統計學意義(χ2=42.287,P=0.000)；超聲診斷淋巴結轉移的符合率[93.75%(30/32)]高于誤診率，差異有統計學意義(χ2=49.000,P=0.000)，見表3。

表3 超聲診斷浸潤性乳腺癌分期和淋巴結轉移與病理比較

2.4 超聲特征與不同分子亞型之間的關系分析 三陰型、Luminal-A、Luminal-B超聲特征后方回聲、縱橫比、血流分級、鈣化、內部回聲、邊緣比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 超聲特征與不同分子亞型之間的關系分析[n(%)]

3 討論

浸潤性乳腺癌發生機制與遺傳因素、致癌基因、慢性乳腺疾病因素有關，嚴重威脅女性健康。浸潤性乳腺癌異質性由臨床癥狀、病理和病理分子類型決定，其中病理類型和分子分型嚴重影響患者預后和治療方案[5]。浸潤性乳腺癌大體上呈不規則結節狀，無包膜、質硬，切開后呈沙礫感，鏡下間質構成比例不等分布不均勻。病理檢測結果是浸潤性乳腺癌金標準。超聲是臨床較常用的診斷方法，浸潤性乳腺癌的超聲圖像有乳腺癌共同特點包括形態不規則、邊界不整齊和縱橫比<1等。Her-2、PR、ER表達情況與乳腺癌腫瘤直徑和侵襲能力有關[6]，表達能力越強，其腫瘤直徑越大、侵襲能力越強，分化程度也越高。

本文研究發現，超聲診斷浸潤性乳腺癌的類型、分級、分期、淋巴結轉移與病理符合率分別為78.43%、84.31%、82.35%、93.75%，且三陰型、Luminal-A、Luminal-B超聲特征中以后方回聲不變、縱橫比<1、血流1級、無鈣化、內部回聲高、邊緣不規則為主。基于此，術前進行超聲診斷能輔助醫生了解浸潤性乳腺癌分期、分級、類型、淋巴結轉移情況，且能指導醫生盡早了解其病理分子分型，有利于指導治療，提升預后。

綜上所述，超聲對浸潤性乳腺癌分級、分期、淋巴結轉移情況與臨床病理學符合度高，建議使用。