前列腺穿刺術后短期內行腹腔鏡前列腺癌根治術的效果

馮能卓 何京偉 譚美華 梁其炎 關文峰

廣東省陽江市人民醫院泌尿外科，廣東陽江 529500

在臨床中對疑似前列腺癌的患者進行前列腺穿刺活檢十分常見，因為該檢驗結果對于前列腺癌的診斷具有重要意義，也是世界衛生組織公認的診斷金標準[1]。現階段醫學技術不斷進步，微創手術治療已經逐步替代傳統的開放式手術，并運用到各個科室的臨床治療中，在泌尿外科對于局限性前列腺癌的治療通常采用腹腔鏡前列腺根治術[2]。對于前列腺穿刺到進行腹腔鏡前列腺癌根治術的間隔時間，如果采用開放式手術一般需要大于8周，而關于采用腹腔鏡前列腺癌根治術的間隔時間報道較少[3]。本文通過對陽江市人民醫院泌尿外科（我院）2018年3月至2020年3月進行治療的68例需要進行前列腺穿刺術和腹腔鏡前列腺癌根治術的患者進行研究，對穿刺術后短時間內進行腹腔鏡前列腺癌根治術的影響進一步分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2018年3月至2020年3月收治的患者76例為研究對象，以上患者均進行前列腺穿刺術和腹腔鏡前列腺癌根治術。其中有8例由于自身原因需進行其他治療而未能參與，最后入組68例。按照行穿刺術與腹腔鏡前列腺癌根治術的間隔時間不同分為兩組，研究組34例患者為穿刺后6周內手術，對照組34例患者則在6周后手術。其中研究組患者，平均手術間隔時間為（3.5±1.1）周，年齡48～82歲，平均（67.4±13.2）歲，患者平均BMI（25.6±4.1） kg/m2，患者行穿刺術前的前列腺特異性抗原（PSA）為（16.7±11.5） μg/L，術前平均前列腺體積為（55.0±17.9） ml；穿刺針數為12針，進行術前腫瘤根據Tumor分期[4]，從腫瘤早到晚期分為T1、T2、T3、T4，研究組中分期為T1、T2a、T2b和T3期的分別有11例、9例、8例和6例。對照組患者，平均手術間隔時間為（8.5±1.1）周，年齡49～81歲，平均（68.5±14.1）歲，平均BMI（25.1±3.8） kg/m2，患者行穿刺前的PSA為（16.8±12.5） μg/L，術前平均前列腺體積為（55.0±18.6） ml；穿刺針數為12針，術前腫瘤分期為T1、T2a、T2b和T3期分別為12例、8例、7例和8例。納入標準：以上患者經臨床和病理化驗符合前列腺癌診斷標準，且已達手術指征。排除標準：均無發熱和其他嚴重并發癥現象。兩組患者年齡，性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，在穿刺與前列腺癌根治術的手術時間間隔方面有差別。本研究患者和家屬知情并同意，且通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者穿刺方法 對所有患者進行經直腸前列腺穿刺檢測，在穿刺術前對患者進行常規檢查，包含血常規、病毒標記物檢查和凝血功能指標檢查。囑患者在穿刺術前3 d內做抗感染預防準備，口服抗感染類藥物，并于預定的穿刺術當日進行2次灌腸。在進行穿刺活檢當日，醫護人員輔助患者取正確臥位，屈膝屈髖關節，抱緊雙腿，對肛門處進行充分消毒。將超聲儀探頭涂抹適量耦合劑并配套無菌套，緩慢進入直腸，經直腸仔細觀察前列腺。然后應用自動穿刺槍對患者前列腺進行精準穿刺，選擇兩側中線位置的上、中和下部各一針，一般穿刺總針數為11～12針，針對超聲下清晰可見的結節另外進行穿刺。穿刺完成后，對患者的肛門進行止血，用無菌棉球加壓止血。穿刺術后進行常規抗感染治療。本研究使用的超聲影像儀為荷蘭飛利浦公司生產的ClearVue CV650。

1.2.2 兩組患者腹腔鏡前列腺癌根治術 對患者進行麻醉后，輔助患者取平臥體位，將患者臀部稍微墊高，鋪巾，常規術前消毒。在即將進行手術的手術臺上留置雙腔導尿管，在患者臍下部中間位置縱向切開2.5～3 cm，并由皮膚到皮下筋膜和腹直肌前鞘依次切開，將腹直肌分離，充分暴露直肌后鞘，并順此間隙分離并將球囊置入，隨后注入約500 ml空氣，充氣擴張4～5 min。另外在雙側臍部下方2 cm處的直肌邊和臍下切口位置分別放置腹腔鏡穿刺器Trocar（浙江微度醫療器械有限公司，生產批號：195038-201801），充分暴露腹壁下血管，盡量避開血管，在右邊髖骨前面上內側位置取5 cm左右放入腹腔鏡穿刺器Trocar，將盆骨筋膜和前列腺韌帶打開，縫合并打結，然后對患者盆腔中淋巴結進行清理。將膀胱頸前唇打開，取出導尿管，充分保護患者的膀胱頸，分離時采用鈍性和銳性結合的方式，將膀胱后唇打開，精準分離確保直腸不受損傷。而對于需要保留性神經的患者，在進行分離前需要借助剪刀在前列腺包膜外和筋膜內快速銳性分離，以保留神經血管[4]。繼續向前列腺兩邊向前列腺尖處游離，把尖部和直腸間隙進行鈍性分離，并將前列腺完整的切除。術中需保留1 cm左右的功能尿道，對尿道和直腸肌要充分保護，運用超聲刀將前列腺側韌帶切斷，以保證切除的完整性。縫合膀胱頸和尿道，用三腔尿管導尿，將20～30 ml水注入氣囊，充分將其固定，并檢查是否出現活動性出血，對患者創口進行止血，并將采集的標本放入標本收集袋，護理人員對術中器械認真清點，關閉氣腹，縫合以及常規抗感染處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行手術后并進行為期6個月的隨訪，分別對兩組患者進行觀察，比較術中指標（手術時間、術中出血量、術后住院時間、切緣陽性率和尿失禁情況）等指標，切緣陽性為腫瘤與標本切緣間距離＜1 mm，或與前列腺尖處遠端切緣距離＜5 mm。術后3個月、6個月、12個月尿控情況。治療前后前列腺體積、IL-6、IL-10水平的變化情況。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗、計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較

研究組34例患者的平均手術時間為（159.8±45.2） min，平均術中出血量為（178.9±89.3） ml，平均術后住院時間為（8.8±1.2） d；對照組34例患者的平均手術時間為（158.9±48.5） min，平均術中出血量為（179.7±60.1） ml，平均術后住院時間為（8.8±1.5） d，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中指標比較（x ± s）

2.2 兩組患者尿失禁情況和切緣陽性率比較

研究組34例患者的切緣陽性率為20.5%，術后出現尿失禁的情況為3例，占比8.8%；對照組34例切緣陽性率為17.6%，術后出現尿失禁的情況為3例，占比8.8%，以上兩組患者指標對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿失禁情況和切緣陽性率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后3個月、6個月、12個月尿控情況

兩組患者術后3個月、6個月、12個月尿控率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后3個月、6個月、12個月尿控情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后的前列腺體積、IL-6、IL-10水平變化比較

治療12個月后，研究組患者與對照組患者的前列腺體積、IL-6、IL-10水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的前列腺體積、IL-6、IL-10水平變化比較（x ± s）

3 討論

在泌尿科臨床治療中，針對局限性前列腺癌癥患者進行診斷時一般采用經直腸前列腺穿刺活檢的方式，在治療方式中多采用外科手術干預[5-6]。在當代醫學，腹腔鏡技術已經在各個方面得以運用，在治療前列腺癌患者時，腹腔鏡手術治療也由于創口小和術后恢復時間短等優勢廣泛的應用于臨床[7-8]。而在進行穿刺術后，如果再次進行手術根治前列腺癌，則要選擇較為合適的時機，以減少對患者的影響[9-10]。以往以開放性手術為主，在穿刺術后一般需等待8周以上再進行前列腺癌根治手術，這與前期穿刺術可能引起出血或炎癥等情況有關[11-12]。如果出現以上情況則會增加手術的難度。本研究結果顯示：兩組患者均順利經過腹腔鏡前列腺癌根治術，研究組34例患者的平均手術時間、平均術中出血量、平均術后住院時間、切緣陽性率、術后出現尿失禁的情況均與對照組34例患者無統計學意義；兩組患者術后3個月、6個月、12個月尿控情況，前列腺體積，IL-6、IL-10水平比較，差異無統計學意義。這說明，隨著治療水平的不斷進步，穿刺4周后患者流血明顯減少[13-14]，這與孫香友等[14]的研究結果一致，前列腺穿刺術后的時間間隔對腹腔鏡前列腺癌根治術效果影響較小[15-16]，而兩次手術的間隔時間對手術直腸和筋膜分離的難度無實質影響，但是本研究樣本量較小，具有一定的局限性。

綜上所述，在對前列腺癌患者進行前列腺穿刺術后可以在短期內進行腹腔鏡前列腺癌根治術，對術中指標和術后康復效果無顯著影響，且可以縮短患者康復的時間，建議在臨床中應用。