認知行為療法與佐匹克隆治療失眠的效果對比

朱 茜 龔郁杏 張虹橋

1.廣東省佛山市第一人民醫院神經內科心理門診，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市第一人民醫院心理科，廣東佛山 528000

失眠癥是一種主要癥狀為入睡困難、睡眠不足、持續性睡眠困難等的一種睡眠質量讓人不滿意的持續性的生理障礙，如任其持續發展可對人身體的正常運行產生不良影響、引起各種疾病甚至危害生命安全[1]。經過流行病學調查，顯示高達10%～30%的人群在遭受失眠的影響[2]。佐匹克隆作為新型的鎮靜安眠藥，因其見效快、安全性高等優點，目前為治療失眠癥的常用藥[3]。認知行為療法（cognitive Behavioral Therapy，CBT）是通過對患者的非理性認知進行矯正，從而達到改善心理、糾正不良行為的心理干預方法，目前已被循證支持為最有影響力的心理干預方法[4]。本研究通過對采用CBT治療失眠癥和佐匹克隆治療失眠癥的療效進行比較，探討CBT治療失眠癥的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月于佛山市第一人民醫院（神經內科心理門診）就診的失眠癥患者80例，用隨機數字表法將其分CBT組與佐匹克隆組，每組各40例。CBT組：給予患者認知行為療法治療，男14例，女26例，年齡18～51歲，平均（32.64±9.74）歲，平均病程（2.31±1.23）年；佐匹克隆組：給予患者口服佐匹克隆片治療，男17例，女23例，年齡19～53歲，平均（33.69±8.96）歲，平均病程（2.64±1.61）年；兩組患者男女比例、平均年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《國際睡眠障礙分類》（第3版）[5]對失眠診斷標準，確診為失眠癥患者；②患者及其家屬均閱讀簽訂知情同意書。排除標準：①患有嚴重的抑郁、焦慮等心理疾病或其他精神失調患者；②生物鐘紊亂患者；③除鎮靜催眠藥物外服用其他抗精神病藥物患者；④因軀體原因導致失眠患者等。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

CBT組：給予患者認知行為療法治療。治療內容包括：（1）關于睡眠衛生的教育如禁止飲酒、睡前適當進食不宜過飽以及不宜進行劇烈的運動、睡前的5～7 h禁止喝咖啡或者濃茶等提神飲品、睡眠環境應保持安靜、保持溫濕度以及光線適中。（2）采用矛盾意向法解除患者的焦慮感：囑咐患者長時間從事令其害怕的行為但沒有收到直接傷害時，使患者對該行為不再產生害怕心理，緩解患者的焦慮感，從而降低患者因焦慮而產生失眠的概率。（3）采用行為療法對失眠患者進行治療：行為療法是一種無藥物治療失眠的方法，其中包括刺激控制法、睡眠限制法、松弛療法。①刺激控制法：要求患者不要過早上床逼迫自己入睡，要感到困意后再上床，若15～20 min內未能入睡，則起床活動比如看書、做家務等，等再有困意后再上床入睡，如此反復至入睡為止，期間患者在床上禁止做與睡眠無關的運動，此方法主要適用于重度入睡困難的慢性失眠癥患者；②睡眠限制法：該方法需要先給患者進行睡眠時間評估，限制患者上床時間，如患者只能入睡4 h，則控制2點上床早上6點起床，是大部分在床上的時間都為睡眠時間，一段時間后，提前半小時上床，起床時間不變，延長在床上睡眠時間，以此類推，起床時間固定不論睡眠質量好與否，中午亦不可進行午睡，此方法適合于夜間常常醒來的嚴重失眠患者；③松弛療法：先對患者進行肌肉放松的教學與實操，患者習得放松肌肉的方法后，可用于上床時或難以入睡時，放松精神與排除雜念，感受肌肉放松的感覺，一般從左肩、左臂、左手、左手指、右肩以此類推到胸部、背部、腰部、左大腿、小腿、腳再到右大腿以此類推最后是頭、面、頸的順序進行，越細致越好，全部放松的時間不做限制，依個人而定。行為療法的三種方法可單獨使用亦可聯合使用，最好采用面對面治療與授習，治療4周。

佐匹克隆組：給予患者口服佐匹克隆片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10980163）藥物治療，每次7.5 mg，每晚1次，服用4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分[6]，和總體幸福感量表（general well-being，GWB）[7]，以及臨床治療效果、不良反應發生率，具體如下。①PSQI評價兩組患者干預前后睡眠質量，采用PSQI評分量表對患者的失眠情況進行全名評估，總分0～21分，得分越低說明其睡眠質量越好。②SAS、SDS評估患者不良情緒。SAS評分標準：＞50分則為焦慮，其中焦慮等級分為輕度焦慮、重度焦慮和重度焦慮，其對應的分數分別為50～59分、60～69分和≥70分；SDS評分標準：高于53分為抑郁，其中抑郁等級分為輕度抑郁、重度抑郁和重度抑郁，其對應分段為53～62分、63～72分和≥73分。③GWB評價兩組患者干預后生活質量，共100分，得分越高則幸福度越高。④臨床療效評價標準[8]：共分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級，癥狀消失睡眠效率≥70%為痊愈，癥狀緩解睡眠有效率60%～69%為顯效，癥狀有改善睡眠效率50%～59%為有效，癥狀如治療前甚至惡化睡眠效率＜50%為無效；睡眠效率=入睡時間/上床到起床時間×100%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI、GWB評分比較

治療前，兩組患者PSQI評分、GWB評分差異均無統計學意義（P＞0.05），治療4周后，兩組的PSQI評分均降低，CBT組低于佐匹克隆組（P＜0.05）；治療后GWB評分均升高，CBT組高于佐匹克隆組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI、GWB評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較

治療前，兩組患者SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），治療4周后，兩組的SAS評分、SDS評分均降低，CBT組低于佐匹克隆組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組臨床治療療效比較

佐匹克隆組總有效率為90.00%，CBT組總有效率為95.00%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

失眠癥的發病率隨著生活節奏的加快以及生活壓力日益增大而越來越高，且發病人群往年輕人靠攏。失眠癥不僅嚴重影響著患者的身體健康，甚至會誘發患者產生抑郁、焦慮等負面情緒，對患者的精神狀態造成傷害，因此，改善失眠癥患者的睡眠質量受到重視。而目前治療失眠癥的方法通常為服用鎮靜催眠的藥物，這類藥物雖然起效快，但長期服用可能會產生副作用或者依賴性[9]。目前，治療失眠的主要方式包括藥物治療、物理治療、CBT治療以及補充替代治療[10]。CBT是一種無需藥物治療失眠癥的方法，其對原發性失眠癥的治療效果已被美國睡眠醫學委員會認可。通過CBT的治療，可糾正患者的睡眠習慣與生活方式，給患者樹立正確積極的認知觀念，幫助患者培養良好的睡眠方式，從而起到治療失眠癥的效果[11-12]。

本研究中通過CBT組與佐匹克隆組的療效比較，結果顯示兩組的治療有效率差異并無統計學意義（P＞0.05），提示CBT是具有一定的治療效果；且治療后，CBT組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均低于佐匹克隆組（P＜0.05）；治療后CBT組GWB評分均高于佐匹克隆組（P＜0.05）；提示采用CBT治療失眠癥更能提高患者的睡眠質量和幸福感以及緩解患者抑郁、焦慮的癥狀。佐匹克隆作為一種新型的鎮靜催眠藥，其半衰期段，起效快，長期使用不良反應不明顯[13]。然而佐匹克隆對失眠癥的治療作用主要延長了Ⅱ期睡眠，對快速眼動、Ⅲ期睡眠并無明顯改善，且可能縮短Ⅲ期睡眠的比例[14]。有研究認為，CBT可明顯增加Ⅲ期睡眠及快速眼動期睡眠，而Ⅲ期睡眠狀態是處于休息狀態，對生長發育激素的分泌與釋放具有促進作用[15]；快速眼動期睡眠期腦內蛋白質合成增加，對腦功能的發育，延緩腦細胞的衰老至關重要。因此佐匹克隆治療失眠癥導致患者主觀上感受其改善失眠的效果不明顯，精神以及心理沒有得到恢復。本研究結果與研究[16-17]一致，CBT治療失眠效果較于口服佐匹克隆更令人滿意，且可有效提高患者的心理健康水平。然而相關試驗表明，CBT治療失眠，對于單純失眠的療效顯著，然而伴有軀體疾病的共患失眠患者的癥狀并未得到明顯改善[18]。有學者認為，共患失眠是一種超覺醒綜合征，雖然在經過CBT治療后共患失眠患者睡眠時間、睡眠效率以及潛伏期方面均得到改善，然而患者入睡后覺醒并無明顯改善。其原因可能為伴有軀體疾病共患失眠患者由于軀體不適、藥物等因素造成了生理性覺醒。本研究中存在不足：僅針對單純失眠患者，并未納入共患失眠患者病例進行分析研究，對于CBT治療共患失眠患者的療效以及對其心理改善效果仍需進一步研究；對患者睡眠質量等評估均使用主觀性量表，數據存在比較主觀性情況，或可由多導睡眠監測對患者的睡眠質量進行評估，有文獻[19]報道，多導睡眠監測為測量睡眠的金標準。

綜上所述，CBT治療失眠相較于佐匹克隆治療失眠，前者可從根本上改善睡眠質量，提高滿足感，降低患者抑郁與焦慮程度。