中醫護理方案對心血瘀阻型胸痹心痛病患者的應用價值

徐 莉

江蘇省徐州市中醫院CCU，江蘇徐州 221000

胸痹心痛病為西醫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛，該病通常是由于冠狀動脈供血不足，發生心肌缺氧、缺血，造成機體出現胸悶、氣短、胸痛、心悸等癥狀，更有甚者，導致猝死、心肌梗死等，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。中醫在治療胸痹心痛病中，診療經驗豐富，遵循因人制宜原則實施辨證施治/護，臨床療效較為理想[2]。有研究報道[3]，在給予胸痹心痛病患者有效治療的同時結合對癥、合理的護理干預，可以改善患者的生活質量，提高預后。因此，如何給予胸痹心痛病患者有效的護理干預成為當前臨床研究的重點內容。中醫護理方案以中醫理論為基礎，以中醫整體辨證觀為指導，具有可行性高、針對性強等優勢，可以有效預防或緩解患者疾病不適癥狀，改善預后[4]。然而，臨床關于中醫護理方案應用在心血瘀阻型胸痹心痛病患者中療效價值的報道較少。為此，本研究回顧性選擇徐州市中醫院收治的心血瘀阻型胸痹心痛病患者96例為研究對象，分析中醫護理方案對心血瘀阻型胸痹心痛病患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇徐州市中醫院CCU于2018年11月至2020年9月收治的心血瘀阻型胸痹心痛病患者96例為研究對象，依據患者入院時間進行分組，將2018年11月至2019年9月收治的48例患者列為對照組，給予臨床常規護理干預；將2019年10月至2020年9月收治的48例患者列為研究組，在臨床常規護理基礎上配合中醫護理方案。對照組男28例、女20例；年齡45～76歲，平均（61.27±7.28）歲；病程1～7年，平均（3.69±1.27）年；心功能分級：Ⅲ級12例、Ⅳ級36例；病史：心肌梗死39例、其他9例。研究組男26例、女22例；年齡44～77歲，平均（62.35±7.61）歲；病程1～8年，平均（3.83±1.16）年；心功能分級：Ⅲ級10例、Ⅳ級38例；病史：心肌梗死41例、其他7例。兩組患者的性別比例、年齡范圍、病程、心功能分級、病史等各項一般資料水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照2007年版《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[5]的相關診斷標準，經體格檢查、胸部X線片、心電圖等確診。

中醫診斷標準：參照1999年版《中醫病癥診斷療效標準》[6]中相關診斷標準，辨證為心血瘀阻型，主癥為心胸處疼痛，主要為刺痛、絞痛；次癥為胸悶、心悸不寧、面色晦暗；舌脈為舌質紫暗、瘀斑，舌下脈絡青紫，脈沉澀。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合上述西醫、中醫臨床診斷標準；心功能分級為Ⅲ級及以上。

排除標準：有頸椎病、甲亢、膽心綜合征等其他原因誘發的胸痛者；存在嚴重心律失常、心臟實質性病變、心腎衰竭、惡性腫瘤、免疫系統疾病者；一個月內有手術史并伴有出血傾向者；合并精神障礙、交流障礙者。

1.4 方法

對照組患者給予臨床常規護理干預，具體措施如下：①生活指導。監督患者長期、合理運動，戒煙酒，并控制飲食，按時按量服用藥物，掌握相關自救措施。②出院指導。反復強調健康飲食、長期運動、遵醫用藥以及復查的重要性，叮囑患者一旦出現任何不適應及時就醫。

研究組在此基礎上配合中醫護理方案干預，方法如下：①健康指導。根據患者實際病情制訂個性化作息安排，幫助其養成良好的生活習慣，保證患者睡眠時間充足，做到起居有常，并叮囑其注意防寒保暖，預防風濕外邪內侵；指導患者學習五禽戲、八段錦、太極拳等進行鍛煉，疏通經絡、培元補氣。②中醫食療。指導患者飲食以清淡、低鹽、低脂、易消化為主，對于神疲乏力、心悸氣短者，應多食用山藥、蘿卜、雞肉、牛肉、大棗、佛手等食物；對于氣血兩虛者，則應適量食用酸味、甘味食物，包括橙子、橘子、鴨肉、牛奶、銀耳等。同時根據患者飲食習慣提供山藥粥、人參蓮子粥、桂圓紅棗粥、桃仁粥等藥膳。③針灸、穴位按摩。針對胸悶、氣短、胸痛等癥狀，取膻中穴、內關穴、心俞穴，結合血海穴、肝俞穴、太沖穴給予針灸處理，1次/d，針灸時預防皮膚灼傷；針對心痛癥狀，于申時（15∶00～17∶00）實施穴位按摩，取內關穴、三陰交穴、膈俞穴、心俞穴、厥陰俞穴、阿是穴、間使穴，按摩力度以患者自覺微麻、酸、脹為宜；針對失眠癥狀，取涌泉穴進行按摩，力度均勻柔和。④穴位敷貼。取三陰交穴、足三里穴、內關穴、膻中穴等，用麝香心絞痛貼膏外敷，敷貼2～4 h，1次/d。⑤耳穴貼壓。于午時（11∶00～13∶00）實施耳穴埋豆，針對心痛、胸痹者，取皮質下、交感、心、神門等耳穴；針對便秘者，取大腸、小腸、直腸、三焦等耳穴；針對失眠者，取心、交感、肝等耳穴。各穴均輕輕揉搓1～2 min，并按摩3～5次，15～30下/次，每3天取對側相應穴位貼壓1次。⑥情志護理。主動與患者溝通，詳細向其講解疾病的相關知識，提高其認知程度；對于存在不良心理情緒患者，先通過語言安慰緩解，以便協調情志，然后引導并鼓勵患者表達內心真實想法，了解并掌握其不良情緒發生原因，再按照中醫五志相勝法疏導，最后通過增加護患交流活動、現身說法等方式減輕患者心理負擔；同時還可以向患者提供報刊、書籍瀏覽和音樂鑒賞，如《秋湖月夜》《陽光三疊》等，緩解其負性情緒，達到怡養心神的作用；指導患者靜坐、冥想，30 min/d，調整心態，穩定心情。兩組均持續護理2周，出院后隨訪1個月，每2周電話隨訪1次，了解患者康復情況，并給予相應指導。

1.5 觀察指標及評價標準

對比兩組患者護理前后中醫證候積分、心理狀態、生活質量改善情況。①中醫證候積分的比較。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中關于心血瘀阻型胸痹心痛病分級量化標準內容，對患者胸悶、胸痛、心悸、氣短癥狀進行評分，按照無、輕、中、重，依次記為0分、2分、3分、6分。②護理前后心理狀態比較。護理前后采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）[8]，評價兩組患者的心理狀態，量表分值范圍均是0～100分，SAS的臨界值是50分，SDS的臨界值是53分，分數與患者焦慮、抑郁程度呈正比。③生活質量的比較。于患者護理前后分別應用西雅圖心絞痛量表（seattle angina questionnaiire，SAQ）[9]進行評估，量表內容包含治療滿意度、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度、心絞痛發作情況、疾病認知程度5個維度，共19個條目，標準積分分值范圍0～100分，評分越高證明生活質量越好。

1.6 統計學分析

本研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較

兩組患者護理前的各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組各項中醫證候積分均明顯下降，且研究組的各項中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的中醫證候積分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者心理狀態比較

兩組患者護理前心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者心理狀態評分均明顯下降，且研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心理狀態評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者生活質量水平比較

兩組患者護理前的SAQ量表各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAQ量表各項評分均有升高，且研究組的SAQ量表各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質量水平比較（x ± s，分）

3 討論

臨床研究報道，胸痹心痛病若持續發作，將逐漸表現為厥證、脫癥等，而急性胸痹心痛病死率可達15%及以上，對患者生命安全造成嚴重威脅[10]。因此，如何有效減輕患者臨床癥狀，延緩病情發展成為當前臨床護理的重要內容。有研究發現，中醫學中重點闡述疾病病理現象以及機體生理表現等發展變化，對臨床選擇恰當時機治療和預防疾病具有重要意義[11]。故而，本研究在中醫學理論的指導下，給予胸痹心痛病患者情志、飲食、生活等特色護理干預，旨在提高患者的生活質量，改善預后。

潘曉等[12]研究報道，中醫護理方案應用在心力衰竭、眩暈、促脈證、胸痹4個病種中，具有良好的整體效果，不僅可以凸顯中醫臨床護理特色，還可以進一步提高護理效果。本研究顯示，護理后研究組的各項中醫證候積分均低于對照組，結果提示，中醫護理方案可以明顯減輕心血瘀阻型胸痹心痛病患者的臨床癥狀。中醫護理方案是基于中醫基本疾病理論，為患者提供對應的癥狀護理、健康指導等護理措施，并科學、規范地利用中醫理療技術促使患者康復[13]。中醫護理方案通過運用針灸、穴位按摩、穴位敷貼、耳穴貼壓等中醫特色護理技術緩解患者的臨床癥狀，增強機體體質，提高抵抗力。其中針灸溫陽活血、穴位按摩疏通經絡，兩者合用可加強穴位刺激，具有調和氣血、溫通經絡的功效。穴位敷貼則通過刺激局部穴位并結合中藥治療，協調機體經絡，消除疾病病理產物，達到養血活血、活血化瘀的功效，從而實現通達氣血、調節臟腑陰陽的目的[14]。在中醫理論中，耳部與臟腑、經絡密切相關，逐一對應，并認為通過耳穴貼壓技術可以調節臟腑、經絡，疏通經脈，因此，護理中通過刺激耳部相應穴位、神經感受器，可達到刺激中樞神經的作用，調節心臟功能，緩解臨床癥狀[15]。本研究表明，干預后研究組的心理狀態（SDS、SAS）評分低于對照組，結果提示中醫護理方案可有效糾正心血瘀阻型胸痹心痛病患者的不良心理狀態；干預后研究組的SAQ量表各項評分均高于對照組，結果提示中醫護理方案可以有效提高心血瘀阻型胸痹心痛病患者的生活質量。心血瘀阻型胸痹心痛病與情志失調密切相關，情緒異?？梢l心悸、胸痛等癥狀。因此，在中醫護理方案實施中，注重情志地調節，通過五志相勝、調暢情志等情志護理調節患者的情緒，以便消除其緊張、消極等不良心理狀態，實現對患者地身心調節，從而改善其生活質量[16]。在李意霞等[17]的研究中，對心血瘀阻型胸痹心痛病患者采用中醫護理，結果研究組中醫癥狀積分及心理狀態評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，與本研究結果一致。本研究也存在一定局限性，中醫護理方案還不夠全面，沒有制訂關于出院后的延伸中醫康復方案，且本研究隨訪時間較短，對于患者出院后的遠期情況無法追蹤了解，后續完善中醫護理方案是工作的重點。

綜上所述，中醫護理方案應用在心血瘀阻型胸痹心痛病患者中，可以明顯減輕患者臨床癥狀，糾正其不良心理狀態，從而提高生活質量，值得推廣。