獨(dú)參湯在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床研究

于 瑛,代 波,劉 偉,陳 碧

產(chǎn)后出血(Postpartum Hemorrhage)指產(chǎn)婦分娩后24 h陰道出血量>500 mL或剖宮產(chǎn)后陰道出血量>1 000 mL[1]。產(chǎn)后出血是引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，因此盡早診斷和預(yù)防在孕產(chǎn)婦治療中具有重要的作用[2]。研究報(bào)道，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的今天，圍產(chǎn)期聯(lián)合中藥特色治療方法的應(yīng)用更能保障母嬰健康。獨(dú)參湯有補(bǔ)益氣血、大補(bǔ)元?dú)獾男Ч揖哂信d奮大腦皮層，增加心肌收縮力和調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)的作用。因此，本研究選取我院經(jīng)陰道分娩的200例足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討?yīng)殔陬A(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月在我院經(jīng)陰道試產(chǎn)的200足月產(chǎn)婦且耐受順產(chǎn)條件的產(chǎn)婦作為受試對(duì)象，依照預(yù)防產(chǎn)前出血中所用藥物不同分為2組，本研究征得產(chǎn)婦家屬及本人同意。其中治療組孕婦年齡為20～36歲，平均年齡為(27.79±2.58)歲，平均孕次為(3.19±0.58)次；對(duì)照組孕婦年齡為22～34歲，平均年齡為(27.89±2.53)歲，平均孕次為(3.13±0.73)次，經(jīng)比較2組孕婦一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①單胎、頭位、頭先露；②孕周為37～42周；③符合陰道試產(chǎn)條件；④無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥；⑤無(wú)子宮手術(shù)史；⑥無(wú)羊水過(guò)多或過(guò)少；⑦無(wú)胎兒畸形；⑧年齡22～34歲；⑨產(chǎn)前檢查骨盆測(cè)量正常；B超提示胎盤(pán)成熟度≥Ⅱ級(jí)；胎兒體重2 500～4 000 g；宮口開(kāi)大10 cm，宮縮乏力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡在22～34之外，且多胎、先露異常；②孕周<37周或>42周；③不能忍受疼痛；④新生兒死亡、產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)婦遺傳性疾病；⑤產(chǎn)前出血；⑥無(wú)法配合者；⑦硬脊膜外麻禁忌證者；⑧體質(zhì)量指數(shù)<16 kg /m2或≥35 kg /m2；⑨宮縮及產(chǎn)力均正常的產(chǎn)婦。2組的年齡、孕周、胎兒體重、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法：2組孕婦均在第二產(chǎn)程宮縮乏力時(shí)給予治療。

1.3.1 對(duì)照組：宮縮乏力后給予靜滴縮宮素(2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 mL內(nèi)靜滴，嚴(yán)格每分鐘的滴注速度，同時(shí)一次飲完一罐紅牛飲料(紅牛維他命飲料有限公司生產(chǎn))。

1.3.2 治療組：宮縮乏力后給予靜滴縮宮素(2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)靜滴，嚴(yán)格每分鐘的滴注速度，同時(shí)將100 ml獨(dú)參湯一次服完。獨(dú)參湯的制備紅參30 g，用溫開(kāi)水沖成100 ml備用(所用紅參顆粒劑為明德中藥有限公司提供，規(guī)格為5 g一袋，分娩前預(yù)備)。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定

1.4.1 觀察指標(biāo)：鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血情況。

1.4.2 療效判定：產(chǎn)后24 h出血量以容器稱重法計(jì)算，胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道出血量>500 ml；認(rèn)定為效果不佳。分娩疼痛參照WHO 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià):0級(jí)、Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效；Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果不佳。分娩方式(順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率)和產(chǎn)后尿潴留(拔除導(dǎo)尿管6～8 h內(nèi)無(wú)法排尿或排尿困難，膀胱膨脹隆起，下腹部脹痛，產(chǎn)后留置尿管≥3 d)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較：治療組鎮(zhèn)痛有效率96.00%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率79.00%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后尿潴留比較：與對(duì)照組相比，治療組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后尿潴留率均降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組分娩方式和產(chǎn)后尿潴留情況

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較：與對(duì)照組出血量(612.18±10.69)mL比較，治療組產(chǎn)后出血量為(428.32±12.07)mL，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.25，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道出血、嚴(yán)重貧血甚至出現(xiàn)失血性休克，以頭暈、面色蒼白、煩躁、皮膚濕冷等為臨床主要特征。常規(guī)縮宮素的應(yīng)用在防范產(chǎn)后出血中起了一定程度的效果，而聯(lián)合中藥湯劑獨(dú)參湯的治療，更能在臨床實(shí)踐中起到突出的效果。相關(guān)研究成果進(jìn)一步表明，在分娩環(huán)節(jié)應(yīng)用于產(chǎn)婦，對(duì)興奮大腦皮層、增加心肌收縮力、調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)；緩解患者臨床癥狀上的效果更為突出[4]。

本研究結(jié)果表明，與單純靜滴縮宮素相比，縮宮素靜滴聯(lián)合獨(dú)參湯治療在鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后尿潴留及其產(chǎn)后出血量上均有顯著效果。有文獻(xiàn)報(bào)道稱[5]，與口服安慰劑相比，獨(dú)參湯與縮宮素聯(lián)合運(yùn)用于足月順產(chǎn)產(chǎn)婦能夠明顯控制產(chǎn)后出血量，其對(duì)子宮收縮能力療效與止血療效總有效率分別為94.00%和92.00%。獨(dú)參湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法能夠縮短止血時(shí)間，降低出血量和輸血量，促進(jìn)患者早期康復(fù)，且藥物性價(jià)比高。在產(chǎn)婦止血時(shí)間、出血量及輸血量、臨床治療有效率顯著較高(P<0.05)[6]。還表現(xiàn)在止血效果、出血量和并發(fā)癥情況差異均突出(P<0.05)[7]。表現(xiàn)在產(chǎn)后大出血上療效顯著，1例產(chǎn)后大出血患者經(jīng)子宮切除后生命體征穩(wěn)定，其余經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)[8]。

從獨(dú)參湯預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)理來(lái)講，通過(guò)合理產(chǎn)程干預(yù)，在加快產(chǎn)程進(jìn)展中，對(duì)防范難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的改善效果突出。在第二產(chǎn)程中，聯(lián)合獨(dú)參湯口服治療，對(duì)實(shí)現(xiàn)人參興奮神經(jīng)系統(tǒng)，提高產(chǎn)婦元?dú)猓笤霎a(chǎn)婦產(chǎn)力，方便胎兒順利娩出，提高順產(chǎn)率的改善作用成效突出。