637例孕晚期產婦B群鏈球菌感染情況分析

李 鯤，李玉香，任巧君

B群鏈球菌(GBS)作為一種革蘭陽性球菌，多數定植于陰道和直腸部位，是圍生期感染中的首要致病菌，可引起新生兒早發或遲發型感染[1]。研究表明，妊娠期孕婦中GBS感染率高達29.8%[2]。對于新生兒，GBS感染是敗血癥和腦膜炎最常見的病因。另外在妊娠期母體下生殖道GBS逆行感染宮腔將導致胎兒長期暴露于感染環境，誘發早產、流產等不良后果，嚴重威脅母嬰安全[3]。因此本研究擬通過對妊娠晚期產婦進行篩查，探討GBS感染的臨床特征及對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月-2020年9月間在我院登記待產行健康檢查并分娩的637例孕婦作為研究對象，入組患者平均年齡為(26.3±5.3)歲，年齡為21～37歲，孕期為29～38周，平均孕期為(34.5±4.9)周。本研究經我院倫理委員會審批，所有患者及家屬均對入組情況詳細了解并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準：①所有受試者均為單胎孕婦；②孕周在28～40周者；③妊娠期間無感染病史，且無抗生素應用史；④依從性良好，能堅持定期隨訪者。

1.1.2 排除標準：①多胎孕婦；②分泌物檢查2周前存在性交史者；③存在精神系統疾病或理解障礙者；④存在惡性腫瘤、免疫力低下等病史者。

1.2 方法：由門診醫生采集陰道及直腸分泌物。采集前無須對會陰區消毒，應用生理鹽水蘸濕無菌棉棒置于陰道下1/3旋轉2周取陰道分泌物，另選取濕潤無菌棉棒拭子置于肛周旋轉擦拭2周。將采集好的棉簽樣本單獨置于無菌管中密封，并送檢細菌培養。

1.3 觀察指標：①GBS鑒定及藥敏分析：應用GBS選擇培養基稀釋液對GBS進行初篩檢測，顯示橙紅色沉淀為GBS陽性，再經全自動細菌分析儀進行鑒定分析。對于陽性結果的GBS樣本進行培養，并同時進行藥敏試驗。②GBS感染風險評估：對入組患者身高、體重、身體質量指數(BMI)以及妊高征、妊娠期糖尿病、念珠菌感染等病史資料進行收集統計。③臨床預后影響：對GBS培養陽性的孕婦，妊娠后期靜脈選用頭孢類藥物進行治療，應用頻率為Q8H。頭孢類藥物過敏者選用鹽酸克林霉素行抗菌治療。治療后5天，再次行陰道分泌物細菌培養，觀察臨床治療效果。隨訪所有孕婦分娩結局，分析GBS感染對分娩過程及新生兒預后的影響。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸模型行多因素檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GBS鑒定結果及藥敏分析：637例孕晚期產婦陰道及直腸分泌物中，共檢出GBS陽性標本84例，檢出率為13.2%。對陽性標本進行藥敏分析發現，GBS對頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、亞胺培南及萬古霉素均敏感，無耐藥發現；23例(27.4%)GBS樣本中對莫西沙星存在耐藥；而GBS對于克林霉素及紅霉素耐藥較明顯，耐藥率分別為57.8%和48.8%。

2.2 GBS感染風險評估：Logistic回歸模型結果指出，BMI、肥胖、妊娠期糖尿病、陰道念珠菌病均為妊娠晚期孕婦GBS感染的獨立危險因素(F=1.625、2.383、1.760、2.878，P<0.05)，而年齡、孕次在多因素檢驗中差異無統計學意義(F=0.783、0.891，P>0.05)，見表1。

表1 GBS感染的獨立危險因素分析

2.3 臨床預后：治療5 d后，GBS陽性孕婦中72例細菌培養轉陰，治療有效率為85.7%。隨訪情況分析，GBS陽性樣本產婦中早產、流產及胎膜早破的發生率較GBS陰性產婦明顯上升(χ2=99.112、106.618、52.665，P<0.05)，且GBS陽性新生兒中肺炎、呼吸窘迫的發生率較GBS陰性增加，差異有統計學意義(χ2=98.471、51.448，P<0.05)，見表2。

表2 637例產婦圍產期并發癥及臨床預后分析[n(%)]

3 討論

B群鏈球菌(GBS)圍產期感染是妊娠階段的常見并發癥之一，病原菌通過產道或者胎盤感染宮腔及胎兒，并成為流產、早產、胎兒先天畸形的主要危險因素[4]。研究指出，GBS作為一種條件性致病菌，常存在于消化道和泌尿道中，也有研究發現該鏈球菌可定植于小兒的呼吸道，是孕產婦感染的常見致病原因，嚴重者會影響患兒的預后治療[5]。妊娠晚期的產婦在分娩的過程中，由于B群鏈球菌的存在，可能會引起生殖道的感染，導致流產、腦膜炎等各種并發癥，并誘發圍產期膿毒血癥和新生兒腦膜炎[6]。因此探討GBS感染的臨床風險原因及臨床預后情況成為孕晚期產婦圍產期關注的熱點問題。

本研究在結果中指出，GBS在孕晚期產婦中陽性感染率為13.2%，與杜文淵[7]等研究結果相類似。另外，本研究發現GBS對頭孢類藥物、碳青霉烯類藥物及萬古霉素均敏感，但對于克林霉素和大環內酯類藥物存在耐藥性。既往研究表明，部分GBS的耐藥性存儲存在交叉反應，且不同地區GBS耐藥結果存在相對差異，提示在臨床中需加強GBS耐藥性分析，并有針對性地選擇敏感類藥物進行臨床治療[8]。本研究采用多因素檢驗結果指出，BMI、肥胖、妊娠期糖尿病、陰道念珠菌病均為妊娠晚期孕婦GBS感染的獨立危險因素，而年齡、孕次與GBS感染無相關性。王曉娜[9]等在研究中證實，由于GBS為無乳鏈球菌，因此在感染過程中易造成乳酸桿菌水平降低并誘發微環境失調，并最終增加陰道念珠菌感染風險。有研究證實，糖尿病患者由于胰島素抵抗以及糖代謝異常加重了營養不良狀態，感染風險顯著提升；其次，血糖水平較高，會分泌患者的炎癥物質，患者的脂質異常，也可能引起炎癥反應，提示在臨床中應加強對孕產婦疾病知識的宣講，降低B群鏈球菌的感染率[10]。

本研究結果發現，對GBS陽性孕婦采用頭孢菌素類藥物進行治療，其臨床有效率為85.7%，這與既往研究結果相一致，提示及時應用抗菌藥物進行干預治療可獲得較好的臨床效果。GBS陽性感染孕晚期產婦中，早產、流產及胎膜早破發生率較GBS陰性產婦明顯增加，且新生兒中肺炎及呼吸窘迫的發生亦明顯上升。既往研究指出，GBS在生長、增殖過程中具有較強的吸附能力和穿透能力，可通過逆行性感染誘發宮腔內感染，引發胎兒生長和發育環境改變，并通過炎性細胞大量浸潤引發炎癥反應及蛋白水解酶含量增加致使胎膜表面局部張力減低，最終引發胎膜早破[11]。本研究結果指出在GBS感染中，流產和早產成為臨床需重點關注的圍產期并發癥。另外，新生兒肺炎、上呼吸道感染風險較GBS陰性孕婦發生率高。以上結果均提示在孕晚期中需加強產婦GBS感染篩查，并在早期予以有針對性的處理，可有效避免臨床并發癥發生，并改善產婦預后。