牙科全麻技術在兒童齲病手術治療中的臨床應用體會

孫 婷,柳小晶,李俊秀

牙科全麻技術(DGA)，通過使用麻醉藥物誘導患兒失去自主意識，并由麻醉醫師、口腔醫師在嚴密監護下完成手術操作，可為兒童口腔內疾病治療提供一種較好的臨床輔助措施[1]。部分研究指出，目前DGA技術在發達國家兒童口腔手術治療中已成為首選治療方案，但國內醫院開展程度處于起步階段，且在兒童口腔手術治療中尚未普及，對于DGA技術在兒科口腔手術治療中的應用療效亦缺乏相關報道[2]。因此本研究擬通過采用DGA技術對行口腔手術治療的患兒進行麻醉，并與常規方案進行對比，進一步探討其安全性及臨床應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2020年2月間在我院口腔科就診的兒童齲病患者，遵循入選標準和排除標準，共納入119例。將入組患兒分為觀察組和對照組并選擇不同手術麻醉方式，其中觀察組納入患兒68例，男31例，女37例，年齡范圍為(5.75±1.43)歲，手術方式包括牙髓治療12例，牙齒拔除23例，窩溝封閉14例，牙冠修復19例。對照組納入患兒51例，男28例，女23例，年齡范圍為(6.33±1.69)歲，手術方式包括牙髓治療10例，牙齒拔除18例，窩溝封閉12例，牙冠修復11例。2組患者性別、年齡及手術方式差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標準：①根據患兒臨床表現確診為齲病，且多顆牙需行手術治療，手術治療方式為單一術式；②對于手術治療存在恐懼、焦慮、抵抗或不合作，且行為在短期內無法改善者；③患兒因急性感染、局部解剖變異等原因導致充填治療或手術過程中局部麻醉無效者；④根據ASA麻醉分級[3]處于Ⅰ～Ⅱ級者。

1.1.2 排除標準：①患兒一般情況較差，存在心、肝、腎等器官功能障礙或凝血系統功能異常者；②患兒智力或理解能力低下，無法與醫生進行正常交流者；③僅個別牙需要治療，或能自主配合完成治療者；④出現發熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀；⑤依從性差，無法堅持定期隨訪者。本研究已經我院倫理委員會審批通過，所有患兒家屬均對治療方案及入組情況詳細了解，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組患兒采用全麻技術在口腔內手術過程中進行麻醉處理。術前1 d對患兒行血常規、生化指標、心電圖、胸片等常規檢查，由麻醉師常規進行全麻風險評估。術前需禁食水6～8 h，建立靜脈通路，采用咪達唑侖(0.1 mg/kg)、瑞芬太尼(0.5～1.0 μg/kg)、丙泊酚(1.0～1.5 mg/kg)誘導麻醉，復合吸入體積分數8%的七氟烷，并置入氣管插管。采用瑞芬太尼(1.0 μg/kg)、丙泊酚(1.0 mg/kg)進行麻醉維持。術畢，停用所有藥物，面罩予1 L/min氧氣吸入，患兒恢復自主呼吸后恢復潮氣量8～10 mL/kg。待患兒自然蘇醒，5 min內血氧不低于95%，密切觀察1h，及時給予對癥支持治療。

1.2.2 對照組： 對照組患兒采用常規局部浸潤麻醉結合強制措施在術中進行處理。術前準備同觀察組，術中患兒經家長“說—示范—做”，配合醫生進行手術治療，對于哭鬧或反抗的患者由家長給予聲音控制及強制束縛等措施進行輔助控制，促使手術順利進行。在術區采用0.5%利多卡因注射液進行局部麻醉，單次利多卡因給藥總量不超過(4.0～4.5)mg/kg。術后患者對癥支持治療方案同觀察組。

1.3 評估指標：①一般臨床資料：觀察2組患兒治療過程中的手術時間、出血量、手術時心率及動脈壓；②并發癥情況：記錄2組患兒治療過程中相關性并發癥情況；③采用幼兒口腔健康影響程度量表(ECOHIS)[4]對2組患者術后生活治療進行評分，分析治療前及治療后生活功能、心理障礙、社交障礙及疼痛癥狀分值水平。

2 結果

2.1 臨床資料對比：觀察組治療過程中手術時間、出血量、治療時心率、動脈壓水平均較對照組降低(t=2.52、1.69、2.95、2.03，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療過程中臨床資料比較

2.2 相關性并發癥情況：治療過程中，觀察組患兒喉痙攣、咽喉腫痛發生率高于對照組，口周麻木、嗆咳、干嘔及術后疼痛發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療過程中相關性并發癥情況[n(%)]

2.3 口腔健康評分分析：治療前2組患兒生活功能影響、疼痛癥狀、心理障礙、社交障礙評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，各組患兒上述指標水平均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒治療前后生活質量評分變化(分，

3 討論

牙科全麻技術(DGA)作為一種口腔手術輔助麻醉措施，可為低齡、不合作的患兒提供有效的行為管理治療，在消除焦慮、恐懼和疼痛方面具有較好的臨床效果。研究表明，兒童時期隨年齡增長，牙齒齲病患病率逐年增加，在5～6歲時發病率達到高峰[5]。齲病臨床進展過程中，多以牙齒顏色、性狀變化為主要表現，且常伴有疼痛，因此極易影響患兒的心理健康發育及生活質量。本研究采用DGA技術對齲病患兒進行麻醉輔助治療，并與常規措施進行對比，結果顯示治療過程中手術時間、術中出血量、心率及動脈壓水平均較對照組降低。臨床研究表明，對于治療不合作的患兒，淺的局部麻醉難以使其制動，加之對醫生、手術操作、陌生環境和器械以及疼痛感覺的恐懼，哭鬧、反抗對醫生手術的精準操作造成了很大影響；同時在治療過程中還存在誤咽和誤吸的風險[6]。楊程等[7]研究指出，治療過程中可對多顆齲病牙齒進行一次性手術治療，配合度高，治療效果相對更好。本研究認為，DGA技術可輔助手術醫師減少患兒手術應激。另外，本研究結果顯示，DGA治療過程中相關性并發癥主要表現為喉痙攣及咽喉腫痛，而口周麻木、嗆咳、干嘔及術后疼痛發生率方面明顯低于常規治療。有學者[8]指出，DGA的常見并發癥為喉痙攣和支氣管痙攣，其中前者發病率比后者高；而在全麻治療過程中需采用氣管插管性誘導或維持麻醉。本研究結果與其結果相一致，提示在臨床DGA全麻過程中需加以注意，嚴格把握適應證，并進行生命體征監測和記錄。

本研究結果發現，DGA麻醉治療后，盡管患兒生活質量影響與對照組無明顯變化，但可顯著降低術后疼痛癥狀以及心理、社交障礙。