2014-2018年銀川市居民四類慢性病早死概率分析

王麗萍,馮勝芳,李 燕,武振軍

WHO 2014年的慢性病狀況報(bào)告[1]中指出：2012年全球共死亡5600萬(wàn)人，其中68.00%死于慢性非傳染性疾病，42.00%的慢性病死亡發(fā)生在70歲以下人群中，為過(guò)早死亡。類似于期望壽命和健康期望壽命，早死概率不受人口年齡構(gòu)成的影響，可以在不同時(shí)間和區(qū)域間進(jìn)行比較，四類慢性病包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，四類慢性病早死概率被WHO推薦為各國(guó)家評(píng)價(jià)慢性病控制水平的重要指標(biāo)。2016年10月印發(fā)的《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中指出,2030年重大慢性病過(guò)早死亡概率比2015年降低30%[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2014-2018年《國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》現(xiàn)住址死亡病例；人口資料來(lái)源于銀川市公安局戶籍處。

1.2 方法：提取死亡登記管理系統(tǒng)中根本死亡原因ICD-10[3]編碼為C00～C97(惡性腫瘤)、I00～I(xiàn)99(心腦血管疾病)、E10～E14(糖尿病)、J30～J98(慢性呼吸系統(tǒng)疾病)范圍內(nèi)病例，利用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)壽命表法計(jì)算30～69歲人群死于心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的可能性，即四類慢性病早死概率[4]。

四類慢性病早死概率2025年控制目標(biāo)：以2015年銀川市四類慢性病早死概率為基準(zhǔn)，預(yù)計(jì)到2025年下降25%，計(jì)算公式：2025年四類慢性病早死概率控制目標(biāo)=2015年銀川市四類慢性病早死概率×(1-25%)。

2 結(jié)果

2.1 全人群主要慢性病死亡水平:2014-2018年銀川市居民前五位死因依次是心臟病(24.44%)、惡性腫瘤(21.4%)、心腦血管疾病(17.78%)、呼吸系統(tǒng)疾病(12.89%)、損傷和中毒(9.71%)。其中，四類主要慢性病死亡共 32291例，占總死亡病例的74.68%，粗死亡率為297.93/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率403.61/10萬(wàn)。其中，心腦血管疾病死亡率最高，惡性腫瘤其次，糖尿病死亡率最低。男性主要慢性病死亡率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.71，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 銀川市2014-2018年居民四類慢性病死亡情況

2.2 四類慢性病所致早死概率:銀川市2014-2018年居民四類慢性病早死概率在12.38%～13.94%之間，男性和女性的早死概率整體呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)，男性高于女性。男性從17.75%降至16.15%，女性從10.09%降至8.8%，其中心腦血管疾病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率下降趨勢(shì)明顯，而惡性腫瘤和糖尿病沒(méi)有呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表2 2014-2018年銀川市居民四類慢性病早死概率(%)

2.3 四類慢性病2025年下降目標(biāo):銀川市2015年早死概率為13.40%，其中男性早死概率為17.42%，女性為9.32%。以2015年為基準(zhǔn)，到2025年四類慢性病早死概率應(yīng)降至10.05%，其中男性應(yīng)降至13.07%，女性降至6.99%，距離2025年控制目標(biāo)尚有25.00%的下降空間。

3 討論

本文結(jié)果顯示，2014-2018年銀川市居民前五位死因中，心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病居前三位，這與國(guó)內(nèi)其他省份文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5-6]。四類慢性病死亡率水平較高，高于北京市東城區(qū)、淮安市、昆明市[7-8]等，四類慢性病死亡占74.68%，尤其男性四類慢性病死亡率均高于女性，這可能與男性具有更多的與慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如吸煙、有害飲酒等不健康的生活方式有關(guān)[9-10]。因此，在慢性病防治中，要降低死亡率，開(kāi)展慢病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、干預(yù)，降低早死概率是重中之重。

銀川市四類慢性病早死概率由2014年的17.75%下降至2018年的16.15%，低于2015年全國(guó)平均水平(18.54%)[4]、寧夏地區(qū)(19.72%)[4]及2016年重慶市(15.96%)[11]等，高于2015年北京市(11.11%)[10]、江蘇省2017年公布數(shù)據(jù)(8.30%)[12]，說(shuō)明近年來(lái)銀川市采取建設(shè)慢性病示范區(qū)等防控措施起到了積極的作用，但是男性早死概率遠(yuǎn)高于女性，2018年男性早死概率將近女性的2倍，較2014年差距有所增大，即使銀川市男性2025年早死概率控制目標(biāo)(13.07%)已完成，但其仍然高于女性2014年指標(biāo)。銀川市男性和女性的早死概率差距大，這可能與男性具有更多的慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如吸煙、有害飲酒、運(yùn)動(dòng)不足、工作壓力大等不健康的生活方式有關(guān)。影響慢性病早死概率的危險(xiǎn)因素主要有6種，分別為吸煙、有害飲酒、食鹽攝入、肥胖、血壓升高和血糖升高。既往文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示[13-14]，不同危險(xiǎn)因素間存在關(guān)聯(lián)性，其中有害飲酒與肥胖的發(fā)生以及血壓的升高呈正相關(guān)，同時(shí)男性危險(xiǎn)因素高于女性，因此，男性患心腦血管疾病、惡性腫瘤等主要慢性病的風(fēng)險(xiǎn)均高于女性。銀川市應(yīng)針對(duì)上述6種危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)干預(yù)男性居民，促使人群危險(xiǎn)因素水平明顯下降，最終實(shí)現(xiàn)降低銀川市慢性病早死概率。

本研究還顯示，男、女性心腦血管疾病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率下降趨勢(shì)明顯，而惡性腫瘤和糖尿病沒(méi)有呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。今后加強(qiáng)惡性腫瘤和糖尿病防控是銀川市降低慢性病早死概率的重點(diǎn)。

銀川市2015年四類慢性病早死概率為13.40%，到2025年應(yīng)降至10.05%，尚有25%的下降空間，據(jù)2014-2018年5年間下降了11.19%推算，很難達(dá)到2025年控制目標(biāo)。總之，銀川市慢性病死亡率較高而早死概率控制速度較為緩慢，尤其是惡性腫瘤和糖尿病下降緩慢，與實(shí)現(xiàn)銀川市“健康中國(guó)2025”的目標(biāo)還有一定差距。應(yīng)建立政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全民參與的慢性病防治體系，加強(qiáng)健康生活方式宣傳力度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低慢性病患病危險(xiǎn)因素，力爭(zhēng)在2025年將銀川市慢性病死亡概率將至10.05%以下。