噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的療效觀察

徐曼

【摘要】目的：探究噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的療效。方法：抽取2019年4月～2020年4月來本院進(jìn)行治療的56例發(fā)生急性呼吸衰竭的慢阻肺疾病患者實施觀察，依照隨機(jī)數(shù)表法實施分組，每組28例;對照組采用無創(chuàng)通氣治療患者，觀察組采用噻托溴銨+無創(chuàng)通氣進(jìn)行對患者的治療。對兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)和呼吸困難癥狀進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者在實施治療后呼吸困難癥狀評分明顯小于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的PaO2明顯比對照組高出，PaCO2小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢阻肺急性呼吸衰竭中，噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療患者，能明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，具有減輕患者呼吸困難癥狀，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨;無創(chuàng)通氣;慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】R563.9;R563.8 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.156

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺;COPD）屬于呼吸道疾病，是全球疾病死亡中排第四的重大疾病。COPD具有氣流受限癥狀與呼吸困難持續(xù)存在的特點(diǎn)，由于氣道肺泡異常，通常與毒性顆粒、氣體有關(guān)，在中老年人群多發(fā)。因為患者氣道肺泡異常，癥狀常反復(fù)發(fā)作，且治療周期長、難度大，讓患者生活質(zhì)量受到影響。現(xiàn)救治過程中常使用無創(chuàng)通氣治療慢阻肺并急性呼吸衰竭。有關(guān)資料顯示，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)救治患者的過程中，常出現(xiàn)各種情況（如耐受性差、人機(jī)對抗等情況），安全性較低。為了探討噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢阻肺急性呼吸衰竭的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

抽取2019年4月～2021年4月來本院進(jìn)行治療具有急性呼吸衰竭的慢阻肺疾病的56例患者實施觀察，依照隨機(jī)數(shù)表法實施分組，分為對照組（n=28）和觀察組（n=28）。對照組男15例，女13例;平均年齡（55.46±3.95）歲;觀察組男16例，女12例;平均年齡（59.55±4.45）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，（P>0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。入排標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為慢阻肺急性呼吸衰竭患者[1];（2）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）放棄治療或病危者;（2）重大疾病患者。

1.2治療方法

兩組都對患者采取平喘、抗炎、止咳等常規(guī)治療措施。對照組對患者實施常規(guī)治療+無創(chuàng)通氣治療。德國VENTIMOTION呼吸機(jī)，Joyce Full Face Facemask面罩，調(diào)整體位，床頭呈斜角，戴合適的有氧面罩，檢查面罩與呼吸機(jī)連接情況。固定頭帶，調(diào)整模式（為S/T），吸入低于60%氧濃度;由5 cmH2O吸氣壓開始，單次增加2 ～2.5 cmH2O到20 cmH2O;呼氣末壓例從4 cmH2O開始;（4～5，5～6）分別為呼氣/吸氣靈敏度;吸氣壓上升坡度1～2下降坡度2～3;0.2秒吸氣時間差;呼吸頻率調(diào)整16～20次/min;在6mL/kg～10 mL/kg的吸氣潮氣量;目標(biāo)呼氣時間結(jié)合患者二氧化碳張力動態(tài)調(diào)整;SpO2>90%。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加噻托溴銨治療患者，把噻托溴銨（國藥準(zhǔn)字 H20090279）添入藥粉吸入器，1 粒/次，1次/天，治療周期14天。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)對比，采用血?dú)夥治鰞x檢測指標(biāo)PaO2、PaCO2，呼吸困難情況參考MMRC為呼吸困難評分依據(jù)[1]，4分：由于嚴(yán)重呼吸困難導(dǎo)致不可離開家;3分：約平緩步行6分鐘后要停下喘氣;2分：氣短，行走慢，要停留休息;1分：快速行走時氣短;0分：安靜時無呼吸困難現(xiàn)象。收集兩組患者療效實施對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

依照統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，例數(shù)（%）為計數(shù)資料，行x2檢驗，以（x±s）表示為計量資料，采用t檢驗對比兩組間，以 P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1對比兩組患者呼吸困難癥狀評分

治療后觀察組患者呼吸困難評分明顯低于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2 對比兩組患者血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)

治療后觀察組患者的PaCO2 低于對照組，PaO2 高于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

3 ?討論

慢阻肺疾病發(fā)作反復(fù)，患者因肺泡通氣不足，氧分壓降低，出現(xiàn)急性呼吸衰竭，該病會導(dǎo)致患者肺功能下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有導(dǎo)致死亡的可能性[2]。當(dāng)前，無創(chuàng)呼吸機(jī)不斷發(fā)展，可減少相關(guān)炎癥風(fēng)險、呼吸道黏膜損傷等，可緩解患者癥狀。噻托溴銨可緩解呼吸困難，作用持續(xù)長，使用倍樂裝置能使藥物細(xì)微顆粒緩慢釋放，輕松讓患者吸入有效成分，具有較高安全性。而本研究結(jié)果為治療后觀察組患者呼吸困難評分及PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，說明噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療患者能改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及減輕患者呼吸癥狀[3]。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭中，噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療患者，明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，具有減輕患者呼吸困難癥狀，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組， 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J]中華結(jié)核和呼吸雜志， 2021， 44（3）： 170-205.

[2]王學(xué)鳳，龍明偉，阿依石布.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭患者血栓前狀態(tài)及凝血功能的變化[J].血栓與止血學(xué)， 2019（3）：423-425.

[3]梁文晉，關(guān)鍵.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)2019，048（011）：1827-1830.