異常分娩時如何選擇麻醉

張文剛

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.263

當前異常分娩的發(fā)生呈現逐漸上升的態(tài)勢，對此人們會有著這樣的疑問，是什么原因造成的異常分娩呢？異常分娩的發(fā)生主要與產婦分娩前的飲食有緊密的關聯，過少或過多的營養(yǎng)，都容易引發(fā)產婦分娩的異常，對產婦和胎兒造成程度不同的威脅。因此，為了保障產婦與胎兒的安全，在異常分娩時麻醉的選擇是十分關鍵的。在對麻醉進行選擇的時候，需要與產婦的實際身體情況及用藥反應來對麻醉劑量或形式進行判定，以降低麻醉引發(fā)的不良反應，提高麻醉的質量。

1 ?剖宮產麻醉的主要方法

在婦產科當中，剖宮產手術是十分重要的一種手術形式，陰道分娩是一種自然分娩，對產婦和胎兒都是有益的。但是產婦往往由于多種因素的影響，不能順利的生產，胎兒娩出存在很大的困難，阻礙了其正常分娩的過程，發(fā)生了難產的情況，對此就需要使用剖宮產手術。剖宮產手術是通過腹部將患者的子宮切開，從而取出胎兒，剖宮產手術具有很大的創(chuàng)傷性，其會給產婦帶來很大的疼痛，這時運用麻醉干預就非常有必要了，不僅能夠降低切口的疼痛，還能降低產婦的應激反應，使手術能夠順利完成。在進行剖宮產手術的時候，硬膜外麻醉方法是經常使用的，其有著較高的安全性，有著較強的鎮(zhèn)痛效果，能夠很好地松弛產婦的腹肌，對產婦和胎兒產生的不良影響基本上能夠忽略。

隨著醫(yī)學技術的進步，臨床研究者發(fā)現，將硬膜外麻醉與腰麻方案進行聯合，能夠使麻醉效果得到進一步的提升，且能夠降低麻醉的副作用。產婦分娩前，需要對其做好常規(guī)檢測，在對產婦實施麻醉操作的過程中，需要協(xié)助其取左側臥位，使其背部自然彎曲，常規(guī)消毒L2-3椎間隙后實施局麻。使用硬膜外穿刺針來穿刺，穿刺成功后將針芯取出，將布比卡因1.3ml加入0.4ml葡萄糖溶液中，將其在蛛網膜下腔中注入，控制注入時間。注射成功后，取出腰麻針，把 6ml 生理鹽水注入硬膜外腔，將硬膜外導管置入。穿刺針退出后，平臥患者體位，實施低流量吸氧。在比較特殊的情況下，才能為患者進行全麻干預，控制時間在10min內，大于這個時間后，就會對新生兒造成不良影響。

2 ?分娩異常時選擇的麻醉方法

2.1 胎兒窘迫異常

在分娩的時候，胎兒出現了窘迫的情況，就需要對妊娠進行及時的終止，對其糾正休克，及時補液，在此基礎上給予局部麻醉干預，對產婦進行剖宮產，避免加重休克的情況，及時完成分娩進程。對于胎兒窘迫這一情況，在選擇麻醉方法的時候，與常規(guī)剖宮產麻醉方法有一致性，但是在選擇的時候還是需要依據患者的實際情況，來選擇更適合的麻醉方法。

2.2 異常分娩與心臟病合并

在少數分娩當中，合并心臟異常分娩是其中的一種，在對麻醉方法進行選擇的時候，使用的是鎮(zhèn)痛藥物或硬膜外麻醉，實施的時候需要確保良好、安全的環(huán)境，若是產婦有著嚴重的異常情況，需要馬上開展剖宮產，盡快結束分娩。在實施剖宮產前，需要對產婦的情況進行評估，對阿托品和魯米那鈉等進行酌情用藥，并讓患者吸氧，幫助患者擺放到左側臥位，在L 2-3椎間隙中實施穿刺，置管3-5 cm于頭端，注射利多卡因等局麻藥，5 min后將導管排除，之后在依據實際情況追加5-10 m L。

2.3 臀位分娩

臀位分娩是一種比較常見的異常胎位，其有著很高的危險性，容易發(fā)生臍帶脫垂、胎臂上舉等情況，若是對臀位分娩不能恰當地進行處理，容易造成胎兒的死亡、產傷、新生兒窒息等。在臨床傳統(tǒng)麻醉上，對于臀位分娩，主要運用的是雙側陰部神經阻滯麻醉，與局部浸潤進行聯合，有時還會運用吸入麻醉來進行干預。對于緊急情況且需要宮腔內操作的，需要進行全麻，但是過長的全麻時間會對新生兒造成不利的影響。隨著醫(yī)學技術的進步，對臀位分娩當前臨床上運用連續(xù)性硬膜外麻醉，有著較好的效果，在對麻醉效果提高的同時，降低對新生兒及產婦的不利影響。

2.4 子癇分娩

在妊娠期，子癇是一種嚴重且特有的疾病，在近幾年其有著比較高的發(fā)病率，對產婦和胎兒造成了嚴重的威脅。對于子癇產婦來說，剖宮產術是首選的分娩方式，是對妊娠快速結束的重要手段，剖宮產術當中，麻醉是十分重要的基礎環(huán)節(jié)，在當前，椎管內麻醉是首選的方案，但是在子癇手術的過程中，全身麻醉還是比較重要的麻醉方法。由于高血壓危象會引起子癇產婦發(fā)生腦血管意外，造成產婦的死亡，因此選擇合理的麻醉方案是非常關鍵的，麻醉藥物的運用需要進行嚴密的檢測，且胎兒娩出后，再進行全身麻醉的加用。在檢查的凝血功能提示下，若是血管內凝血發(fā)生彌散性，就需要避免運用區(qū)域麻醉。當前在麻醉子癇患者的時候，麻醉的方案選擇的是靶控輸注，使用丙泊酚5ug / ml聯合瑞芬太尼4ng / ml進行干預，1min后，對兩種藥物進行劑量的改變，這一麻醉方案至剖宮產結束停止，該麻醉方案對患者有著最小的血流動力學干預，且降低了對新生兒的影響。在實際運用靶控輸注麻醉方法的時候，需要與產婦的實情進行結合，對麻醉藥物、麻醉劑量進行合適的選擇等，使麻醉效果能夠得到有效的提高，將負面影響降低到最小。

對于異常分娩情況是能夠進行預防和控制的，需要產婦做好定期的孕檢，注重飲食的健康合理，加強適量的運動，注重對心情的調整，避免不良情緒的影響。