女性先兆流產后怎么辦，如何避免再一次的傷害

楊紅

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.262

先兆流產是婦產科門急診處理比較多的疾病，一般就是表現為懷孕之后陰道流血等癥狀，這時候醫生一般會開一個B超，確認是宮內孕之后會讓你吃一些保胎藥，但其實也做不了太多處理。不少女性朋友懷孕后會經歷這種情況，有時候也會很焦慮，筆者希望這篇文章能夠讓廣大女性朋友正確認識這個疾病，減少孕期焦慮。

1 ?先兆流產概述

1.1 先兆流產的概念

環境污染加劇、工作壓力增大、高齡產婦增多等原因，使近年來孕12周以內的早期先兆流產率達到了10%～20%。

先兆流產指妊娠28周前，先出現少量的陰道流血、繼而出現陣發性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發展為流產。不幸出現流產征兆時，保胎還是不保胎，這是一個問題。從生物學角度來說，先兆流產更像是一種優勝劣汰的保護機制，胚胎缺陷和母體疾病都可能是流產的幕后兇手！國外醫學界很多都不建議先兆流產進行保胎。其中胚胎缺陷引起的流產占了一半以上。這屬于自然的淘汰與選擇，有利于減少新生兒先天缺陷的發生率，不建議逆天而行盲目保胎。但如果是因為孕媽的身體原因，例如孕激素分泌不足，就不應該輕易放棄，建議采取積極的保胎治療。

然而，有時母體因素也會導致出現先兆流產，這時的胚胎質量是好的，這時加以干預保胎成功的幾率還是很大的。但是由于胚胎較小，我們很難分辨是胚胎不好還是母體干擾導致的，所以出現先兆流產不妨先保一保，實在不行再選擇放棄。

1.2 先兆流產的分類與檢測

先兆性流產分為兩種，包括并發腹痛的流產和沒有腹痛有少許陰道流血的情況，這兩種情況都合并為先兆性流產，一般都伴隨著這3個癥狀：（1）陰道出血;（2）下背、腹部、骨盆部出現痛感;（3）陰道有血塊或者有灰色組織物。出現以上3個癥狀，建議及時就診并且針對性保胎。

對早期妊娠特別是停經時間不久的先兆流產主要是觀察繼續妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血hCG水平有倍增時間，可連續測定血hCG以了解胎兒情況。如每48小時，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預后不良。同時B超的連續監測也有重要意義，如僅見胎囊而遲遲不見胎兒或有胎兒而遲遲不見胎心出現，均可能提示預后不良。

先兆流產的診斷一定是在超聲確診為宮內孕，且可以看到心管搏動的情況下，才能做出來的。時間限定國內一般還是在28周以前，很多國家也定在20周以前。如果超聲沒有確診宮內孕的話，一定要結合血hCG的水平來判斷。如果血hCG在1500-3000U/L之間，超聲卻沒在宮內看到孕囊就要高度懷疑宮外孕了，這個時候尤其要注意癥狀的發展。如果超聲確定了宮內孕卻沒有看到心管搏動嚴格意義上來說也不能叫先兆流產，有可能是還沒發育到這個程度，也可能是往胚胎停育方向發展，一般來說前者可能性更大一些，這種情況下可以過段時間再復查B超。

如果只是輕微先兆流產，別急著抱起藥瓶，先測測HCG和孕酮值，再做個B超檢查。如果沒什么大礙，不用打針不吃藥，自身調理就足夠。減少活動多休息，飲食均衡重營養，不必要的陰道檢查先別做。

2 ?如何避免再一次的傷害

其實先兆流產主要的治療方法就是期待治療，說白了就是不做太多處理，觀察癥狀的發展，如果只是一點點出血，肚子也不痛，流血量也不多，應注意以下幾點：

（1）注意休息：注意休息不是絕對臥床休息，絕對臥床休息無法改變最后的結局，對于治療先兆流產也毫無意義，反而長時間臥床休息還會帶來不少的問題。但是適當的休息還是必要的，主要是避免過度勞累，在家休息過程中不能進行較繁重的家務，如拖地板、提重物。

（2）藥物治療：是否需要藥物治療其實還是要聽醫生的建議，因為藥物在治療中并不是起決定性作用。如孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療。但是目前種類繁多的藥物中，最推薦的還是口服地屈孕酮（達芙通），因為地屈孕酮口服比較方便，比打屁股針要方便得多，而且藥物濃度也比較平穩，不影響體內自己分泌的孕激素的檢測，最重要的是目前證據最充分。具體用法如下：10mg/片，每次口服1片，每隔8小時吃一片，一般建議第一次吃4片，一般吃7-14天。這個藥物其實外面藥店也買得到，有時候看急診的時候急診藥房是不一定會配備這個藥物的。

（3）要注意癥狀的變化：若陰道流血停止、腹痛消失、B超證實胚胎存活，可繼續妊娠。若臨床癥狀加重，B超發現胚胎發育不良，血hCG持續不升或下降，表明流產不可避免，應終止妊娠。如果組織物完全排出來了其實不算太糟糕，關鍵怕組織物堵在宮頸口影響子宮收縮就會出現大出血的情況，這就可能會危及生命了。

（4）及時去產科門診就診：假如保胎過程中出現腹痛加重，或陰道流血增多，請及時到醫院診治。有時候還是要結合你的既往史和具體情況，如果以前就有多次妊娠失敗的經歷，就需要做一些更多的檢查，有時候處理起來也會更復雜一些，這些就不贅述了，還是得去門診看。

（5）對先兆流產的治療除臥床休息、嚴禁性生活外，應對患者營造一個有利于心情穩定、解除緊張氣氛的環境，對曾經有流產史者，應給予更多的精神支持。飲食方面注意要以清淡為主。

（6）如果要給保胎定個期限，可不能是一萬年！一般保胎1～2周后，應及時到醫院檢查胚胎發育情況，聽從醫生建議進行下一步處理。如果保胎成功，歡喜之余也別忘了以后定期產檢，確保胎兒發育正常。萬一不幸失敗，也可以及時進行清宮手術，防止出現稽留流產、大出血等危險情況。雖然胚胎缺陷引起的流產通常難以保胎，但對于母體原因導致的流產，我們應該堅持科學保胎觀，打好保胎大作戰。

3 ?結束語

孕婦在孕早期一定要應注意休息、避免過度勞累，孕期的前三個月應避免同房，盡量避免接觸有毒有害物理化學物質，以期避免先兆流產的發生。

孕婦和家人也一定要放寬心態，出現先兆流產的比例其實還是比較高的，所以不必要太緊張，其實出血量不多、肚子不痛的話完全沒有必要深更半夜去看急診，大家要注意的是急診超聲的設備配備和人員配備不一定完全能達到和門診一樣的水平，所以還是建議去門診看。同時一定要聽從醫生的建議，畢竟以上說的都是普遍情況，具體到個人可能情況就千差萬別了，謹遵醫囑是最重要的。