孫氏經(jīng)驗(yàn)方治療氣陰兩虛型心悸患者的效果及對心率變異性的影響*

郜瑩，孫天福

1 河南省新鄭市公立人民醫(yī)院 河南新鄭 451100

2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000

心悸是一種以患者自覺心跳不適感或心慌感為主要癥狀的中醫(yī)病證，是心內(nèi)科常見病，心悸時(shí)心率可快可慢，或忽快忽慢，甚至可誘發(fā)暈厥而致猝死，嚴(yán)重威脅人們生命[1]。中醫(yī)學(xué)心悸相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中心律失常、室性早搏等疾病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)以及心肌炎、急性心肌梗死等器質(zhì)性心臟病引起，西醫(yī)對于該病的治療主要以抗心律失常藥物為主，如普萘洛爾、艾司洛爾等，該類藥物雖可短暫緩解癥狀，具有一定效果，但復(fù)發(fā)率極高，難以根治[2]。孫天福教授系第二批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，擅長運(yùn)用中醫(yī)理論治療心悸，其認(rèn)為心悸為虛實(shí)夾雜之證，虛為氣陰虧損，實(shí)為瘀血，虛實(shí)互相夾雜，治宜益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、養(yǎng)心安神，本研究旨在分析孫天福教授運(yùn)用養(yǎng)陰穩(wěn)心湯治療氣陰兩虛型心悸的效果。

資料與方法

1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參見《2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）》[3]中關(guān)于室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]心悸病之氣陰兩虛證：心中悸動(dòng)，心跳或快或慢，忽跳忽止，伴神疲乏力，氣短心慌，失眠多夢，舌紅苔少，脈弱、數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病年齡18～75歲；符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；有確切心電圖客觀改變；Lown分級為1～4A級；近期內(nèi)未采用相關(guān)藥物治療；通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并肝腎功能障礙者，對本研究所用藥物存在禁忌者，存在精神系統(tǒng)疾病者。

2 一般資料

納入2018年6月-2020年6月期間我院接診的119例氣陰兩虛型心悸患者作為觀察對象，擲幣法將其分為2組，對照組59例，男女比例31：28；年齡42～75歲，平均（58.43±4.06）歲；病程2～6年，平均（4.08±0.67）年。觀察組 60例，男女比例 33：27；年齡40～77歲，平均（58.58±3.93）歲；病程1～6年，平均（3.95±0.81）年。2組患者基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 治療方法

對照組患者入院后接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括鹽酸普萘洛爾片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020151，規(guī)格10mg/片）口服，1～2片/次，3次/d。

觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰穩(wěn)心湯治療，組方：太子參30g，麥冬15g，醋五味子10g，炒酸棗仁 30g 仙鶴草 20g，地錦草 15g，雞血藤 30g，焦地黃 30g，煨木香 6g，醋郁金 12g，桂枝 12g，炒白芍 30g，炙甘草 6g，蒲黃 30g，生姜3片，大棗4枚，水煎服，早晚分服，1劑/d，2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

4 觀察指標(biāo)

4.1 24h動(dòng)態(tài)心電圖 2組患者均于治療前后進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，測定各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)，包括每5 min平均正常的R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰正常R-R間期差值≥50 ms心搏數(shù)占總R-R間期數(shù)比例（PNN50）以及相鄰正常R-R間期差值均方根（RMSSD），同時(shí)測定心率震蕩指標(biāo)，包括震蕩斜率（TS）水平以及震蕩初始值（TO）。

4.2 早搏程度評價(jià) 采用Lown分級法對室性早搏程度進(jìn)行評價(jià)，0級：無室性早搏，1級：偶發(fā)或數(shù)量＜30次/h，2級：頻發(fā)或數(shù)量≥720次/24h，或≥30個(gè)/h，3級：多源、多形性室性早搏，4A級：連發(fā)成對的室性早搏，4B級：室性早搏連續(xù)3個(gè)以上，分級越高提示室性早搏越嚴(yán)重。

4.3 中醫(yī)癥候療效 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評價(jià)患者療效，治愈：臨床癥狀消失，心電圖檢查正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖檢查明顯改善；有效：臨床癥狀減輕，心電圖改善；無效：癥狀未見減輕或加重，心電圖檢查未見改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件處理，2組患者性別比例以及總有效率等計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；2組患者心率變異性指標(biāo)以及心率震蕩指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組一般資料比較

2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2組患者一般資料比較

2 2組患者治療前后心率變異性指標(biāo)比較

治療前，2組患者各心率變異性指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組 SDANN、SDNN、PNN50以及RMSSD均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后心率變異性指標(biāo)比較（）

表2 2組患者治療前后心率變異性指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，☆P＜0.05，與對照組治療后比較，t=12.6087，11.9828，15.1288，9.2068，★P＜0.05。

組別 時(shí)間 SDANN/ms SDNN/ms PNN50 RMSSD/ms對照組 治療前 80.79±4.37 93.76±5.88 7.51±0.79 21.07±2.04（n=59） 治療后 93.85±6.74☆ 106.09±8.15☆ 9.85±1.05☆ 26.77±2.73☆觀察組 治療前 80.93±4.25 93.95±5.70 7.44±0.83 20.93±2.21（n=60） 治療后 111.19±8.18☆★ 127.46±11.06☆★ 13.98±1.82☆★ 31.84±3.25☆★

3 2組患者治療前后心率震蕩指標(biāo)比較

治療前，2組患者心率震蕩指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組TS高于對照組，TO低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 2組患者治療前后心率震蕩指標(biāo)比較（）

表3 2組患者治療前后心率震蕩指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，■P＜0.05。

組別 例數(shù) TS/ms·RR-1 TO/%治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 2.28±0.514.47±0.80■ 0.49±0.130.26±0.11■觀察組 60 2.33±0.475.59±1.04■ 0.52±0.080.08±0.03■t 0.5563 6.5769 1.5189 12.2222 P 0.5791 0.0000 0.1315 0.0000

4 2組患者治療前后Lown分級比較

治療前，2組患者Lown分級比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組病情明顯改善，Lown分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 2組患者治療前后Lown分級比較

5 臨床療效

治療后，觀察組患者總有效率高于對照組（χ2=5.7371，P＜0.05），見表 5。

表5 2組患者臨床療效比較

討 論

室性早搏是臨床最為常見的一種心律失常類型，其是指希氏束分叉以下過早發(fā)生的、提前使心肌除極的心搏，心臟疾病患者以及健康人均可發(fā)生，當(dāng)1h內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過30次者可歸為頻發(fā)室性早搏，則主要以器質(zhì)性心臟病人群多見，且常伴有心慌、心前區(qū)不適、心跳暫停感等癥狀，甚至還可出現(xiàn)暈厥、低血壓等，嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至威脅患者生命[6-7]。

關(guān)于該病發(fā)生原因，研究認(rèn)為主要與器質(zhì)性心臟病及自主神經(jīng)功能等有關(guān)[8]，故臨床治療該病主要從器質(zhì)性心臟病入手，在治療器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗心律失常藥物，而β受體阻滯劑是臨床最為常用的抗心律失常藥物，普萘洛爾是常用的β腎上腺素受體阻滯劑，β受體興奮能增加去極化速度，促使竇房結(jié)自律性增加，而普萘洛爾能通過拮抗心肌的β受體興奮，降低竇房結(jié)自律性，同時(shí)還可延長房室結(jié)ERP，消除由于房室結(jié)折返所產(chǎn)生的室上性心動(dòng)過速，從而緩解心慌、心前區(qū)不適等癥狀，避免猝死的發(fā)生[9-10]。但單獨(dú)西藥應(yīng)用不僅容易復(fù)發(fā)，較難根治，且不良反應(yīng)較多，增加患者負(fù)擔(dān)。

在中醫(yī)學(xué)古代典籍文獻(xiàn)中，雖無室性早搏、心律失常等相關(guān)病名記載，但中醫(yī)學(xué)對于類似癥狀早有描述，如《素問·舉痛論》中記載“驚則心無所倚，神無所歸，濾無所定，故氣亂矣”。后世醫(yī)家根據(jù)其癥狀、特征將其歸類于“心悸”范疇，關(guān)于該病的病因，歷代醫(yī)家早有記載，如《素問·平人氣象論》中記載“乳之下，其動(dòng)應(yīng)手，宗氣泄也”，提出心悸的發(fā)生于宗氣外泄有關(guān)，宗氣外泄致使心神不安而誘發(fā)心悸。孫天福教授系國家中青年名中醫(yī)，第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，河南省老年醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)副主席，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，對高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長運(yùn)用中醫(yī)理論治療心悸，其認(rèn)為心悸之辨證當(dāng)首先分清虛實(shí)，虛為氣陰虧損，實(shí)為瘀血阻絡(luò)，虛實(shí)互相夾雜，虛者治以益氣、養(yǎng)陰，實(shí)者治宜活血、祛瘀。養(yǎng)陰穩(wěn)心湯中以太子參、麥冬、醋五味子為君藥，三者合為生脈散，其中太子參善補(bǔ)益肺氣，麥冬善清肺氣，五味子善斂肺氣，三者一補(bǔ)一清一斂，共奏益氣養(yǎng)陰之功；以炒酸棗仁、煨木香、焦地黃、炒白芍、炙甘草為臣藥，四者合用能寧心安神、理氣養(yǎng)血；仙鶴草、地錦草、雞血藤、醋郁金、桂枝、蒲黃合為佐藥，善活血祛瘀、行氣安神，生姜、大棗為使藥，調(diào)和全方，諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、寧心安神、活血祛瘀、理氣養(yǎng)血之功效。

心率震蕩與心率變異性均為評價(jià)室性早搏預(yù)后的重要指標(biāo)，其中心率震蕩是指室性早搏后竇性心率先加速后減速的變化，其能評價(jià)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能以及器質(zhì)性心臟病的病情[11-12]。心率變異性產(chǎn)生與自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心臟竇房結(jié)過程關(guān)系密切，其能夠反映心博間期差異程度、心率變化水平及其規(guī)律，且能夠有效預(yù)測惡性心律失常以及心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心率變異性指標(biāo)均高于對照組，心率震蕩指標(biāo)中TS高于對照組，TO低于對照組，且觀察組患者Lown分級優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，表明養(yǎng)陰穩(wěn)心湯能夠有效減輕室性早搏程度，改善心率變異性以及心率震蕩指標(biāo)，其治療效果優(yōu)于西藥。這是由于中藥方劑能夠通過多種藥物、多個(gè)藥理機(jī)制達(dá)到多重療效，其中養(yǎng)陰穩(wěn)心湯中太子參對脂多糖誘導(dǎo)引發(fā)的心肌損傷具有良好的保護(hù)作用，能夠改善急性心肌梗死后慢性心衰，同時(shí)還可改善心肌收縮力，使交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)保持平衡[14-15]。麥冬中麥冬多糖成分能夠增加小鼠心肌營養(yǎng)血流量，改善心臟微循環(huán)內(nèi)血流量[16]。桂枝中主要成分為桂皮醛、桂皮酸，其能夠通過刺激兒茶酚胺釋放來增加絕對不應(yīng)期時(shí)間，拮抗異位起搏點(diǎn)[17-18]。雞血藤水提液能夠顯著增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物股動(dòng)脈內(nèi)血流量，減小血管阻力，抑制血小板聚集，改善心臟微循環(huán)[19]。蒲黃水提液對心肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，低濃度時(shí)期能夠增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心臟收縮力，高濃度時(shí)則能抑制心臟收縮力，同時(shí)蒲黃還對心肌缺血具有明顯保護(hù)作用，能增加冠脈血流量，改善心肌營養(yǎng)性[20]。

綜上所述，孫天福教授運(yùn)用養(yǎng)陰穩(wěn)心湯治療氣陰兩虛型心悸患者效果顯著，養(yǎng)陰穩(wěn)心湯能顯著減輕室性早搏程度，改善心悸患者心率變異性以及心率震蕩，利于患者預(yù)后，本文意在總結(jié)孫天福教授運(yùn)用養(yǎng)陰穩(wěn)心湯治療氣陰兩虛型心悸病的經(jīng)驗(yàn)，旨在推廣孫天福教授的學(xué)術(shù)思想，不到之處請指正。