急性中耳炎并發嬰兒周圍性面癱1例報道

周萍彭新李北成蘇鈺張立寧,2

1解放軍總醫院海南醫院康復診療區(三亞572013)

2解放軍總醫院第一醫學中心康復醫學科(北京100853)

3解放軍總醫院海南醫院耳鼻咽喉頭頸外科,海南省耳鼻咽喉頭頸疾病臨床醫學研究中心(三亞572013),國家耳鼻咽喉疾病臨床醫學研究中心(北京100853)

兒童周圍性面癱發病率很低,每年5-21/100000，年齡常見于5-11歲[1]。特發性貝爾麻痹占所有病例的26%-76%[2]，感染性、腫瘤性、外傷性、醫源性、中毒性是常見的病因[3]。急性中耳炎合并周圍性面癱非常罕見，一般在3歲以上[4]，國外曾報道11個月和14個月的嬰幼兒[3,5],本文報道了我院1例9月齡嬰兒急性中耳炎合并周圍性面癱病例。

1 病例資料

患兒，男，9個月,主因“感冒后左側面部運動不能4天”入院。患兒感冒發燒后出現口角向右歪斜，左眼閉合無力，左側鼻唇溝變淺，左側不能抬眉。兒科門診，予以醋酸潑尼松片5mg口服2次/日；甲鈷胺片 250μg口服 2次/日；維生素B6片10mg口服3次/日，顳骨CT提示：左側中耳乳突病變（圖1），遂就診耳鼻喉科，以“周圍性面癱、中耳乳突病變（左）”收住院。查體：體重：9kg，體溫：36.5℃，雙側耳廓無畸形，耳鏡檢查示：雙側外耳道無異常分泌物，無皰疹；右側鼓膜完整，標志清晰；左側鼓膜輕度充血膨隆。面神經功能：左側額紋消失，鼻唇溝變淺，瞼裂變大，左眼閉合露白4mm。哭鬧時可見口角向右歪斜。顳骨CT排除其他兒童常見的腫瘤性或先天性疾病。化驗檢查：白細胞計數：15.04×109/L，中性粒細胞 0.319，淋巴細胞0.538，單核細胞0.082。肺炎支原體抗體弱陽性。診斷為：1.急性中耳炎（左）；2.周圍性面癱（左:House-Brackmann量表-5級）。

圖1 A、B CT檢查示：1.左側中耳乳突炎,中耳腔有積液；2.多組鼻竇炎。Fig.1 A、B CT scan revealed:1.Left middle ear mastoiditis,with effusion in the middle ear cavity;2.Multiple groups of sinusitis.

入院后在全麻下行鼓膜切開引流術，術中發現左側鼓膜充血膨隆，鼓室內大量黃色粘稠液體，抽出后地塞米松反復沖洗鼓室。術后給予頭孢曲松鈉0.6g靜滴1次/日，連續7天治療，地塞米松磷酸鈉2mg滴斗入，連續5天后改為醋酸潑尼松片5mg口服，2次/日，連續5天，減量為醋酸潑尼松片5mg口服，1次/日連續5天。同時給予甲鈷胺片500μg口服2次/日。間斷給予地塞米松鼓室沖洗2次。術后1周給予物理因子理療，無熱量超短波、脈沖磁療消腫，改善面神經周圍血液循環，神經肌肉電刺激額肌、上唇方肌、顴大小肌及提口角肌、頰肌，2周后口角運動加強，左側鼻唇溝加深，有輕度抬眉運動，左眼閉合改善。同時配合針灸治療。第9周面癱癥狀已基本消失，面神經功能恢復至2級。

2 討論

急性中耳炎并發周圍性面癱的病理尚不清楚，可能機制包括：1)面神經骨管內逆行感染或鼓室腔內逆行感染，沿鼓索向面神經方向發展；2)中耳化膿引起潛伏性病毒感染的再激活；3)繼發于細菌毒素的面神經脫髓鞘；4)急性神經炎伴靜脈血栓形成導致神經炎性水腫[5]。急性中耳炎合并面神經麻痹在兒童中常見，而成人中耳炎性面神經麻痹大部分都是以膽脂瘤為主的慢性中耳炎引起的[6]。嬰幼兒中耳炎并發周圍性面癱與其局部結構特點有關，鼓室內壁的卵圓窗上方是面神經管隆凸，面神經水平段后部在此管中通過，幼兒此處面神經管骨質約1/3的標本有先天性缺損，面神經僅被鼓室粘膜所覆蓋，其骨質缺損大小不一，甚者此處骨質全無[7]。即便是完整，由于幼兒骨質菲薄、疏松、存有裂隙，相對成人，抵御外部感染能力大大減弱。同時幼兒中耳粘膜組織中血管和淋巴管豐富,細菌感染后極易發生充血、水腫和組織壞死，造成咽鼓管堵塞，影響中耳腔的通氣和引流，使病變加重[8]。

嬰幼兒中耳炎合并面癱，起病急，在面癱發病后的數日給予抗生素及鼓膜切開引流術，而嬰幼兒面癱的康復治療不能進行按摩和表情運動練習等康復訓練，大多數由于哭鬧難以耐受針灸治療，給面癱的康復治療帶來了困難，面癱后早期的物理因子治療如無熱量超短波、脈沖磁療有利于消炎、減輕神經水腫，改善面神經周圍血液循環，促進神經功能恢復[9]。

Frigerio等[10]用經皮電刺激儀刺激面神經顴支時，可使55%的急性面神經麻痹患者產生完全眼瞼閉合。即使是慢性期面神經麻痹患者，電刺激額肌、顴大肌、口輪匝肌產生的運動幅度比自主收縮大，即使面神經麻痹幾年，臨床上肌肉無功能，只要肌肉沒有完全失去神經支配，經皮電刺激治療仍可改善面肌的功能[11]。針灸作為一種輔助治療周圍性面癱的方法，建議3個月之內應用越早越好[12]。

大多數周圍性面癱患者平均68天恢復正常[13]，另一項研究顯示中耳乳突炎導致面癱的恢復一般在3個月左右[14]。本例患者在9周內基本緩解，無后遺癥。該患者術后及時配合物理因子治療及針灸，明顯加快了面神經水腫的吸收，促進神經再生修復，加快了面神經功能恢復，值得臨床借鑒。