氨磺必利對精神分裂癥患者糖脂代謝影響的臨床觀察

周云，徐金平

上饒市第三人民醫院，江西 上饒 334000

精神分裂癥是一種嚴重致殘性精神疾病，病程較長，對患者的生活質量造成嚴重影響，并且會在一定程度上限制患者的認知功能。臨床判定精神分裂癥應結合病期與臨床表現。隨著病程的發展，幻覺、妄想等陽性癥狀日益減少，但精神衰退現象會愈加明顯［1-2］。臨床治療多以藥物為主，宗旨在于抑制患者復發頻率，降低發作嚴重程度［3］。傳統藥物雖有療效，但安全性較低，已不屬于臨床一線用藥范疇。氨磺必利、奧氮平等均為現代臨床常用藥物，效果突出，廣受醫患雙方認可［4-5］。基于此，為探究氨磺必利對治療精神分裂癥的安全有效性及對糖脂代謝的影響，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市第三人民醫院60例精神分裂癥患者的臨床資料作回顧性分析，納入時間2018年7月至2020年10月。患者信息輸入電子表格，按照治療方式的不同分兩組（每組30例），奧氮平治療為對照組，氨磺必利治療為試驗組。對照組中男16例，女14例，年齡范圍23～50歲，年齡（36.54±5.52）歲，病程范圍2～5年，病程（3.57±0.54）年；實驗組中男17例，女13例，年齡范圍25～52歲，年齡（37.54±6.07）歲，病程范圍3～6年，病程（4.51±0.60）年，兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①年齡＞18歲，PANSS評分≥85分；②有反應遲緩、情感淡漠等陰性癥狀；③首發或停用抗精神類藥物3個月以上；④患者近親屬知曉并同意。（2）排除標準：①嚴重腎功能不全者；②存在催乳素依賴性腫瘤者；③妊娠、哺乳期者。

1.3 方法

對照組給予奧氮平片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20183500，規格：5 mg），口服，初始劑量為5 mg/d，最大劑量不超過20 mg/d，平均每日劑量為15 mg/d，觀察8周，避免患者漏服或拒藥，藥物由近親屬保管。實驗組給予氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20113230，規格：50 mg）口服，初始劑量為100 mg/d，依據臨床癥狀在兩周內逐漸將劑量增加至400～800 mg/d；給藥劑量≤400 mg時，采取頓服，＞1 000 mg分2次服用，每天劑量≤1 200 mg。兩組均持續治療60 d。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后PANSS評分。PANSS評分包含陽性、陰性癥狀分量的7項，以及一般精神病理分量表16項，總分0～189分，分數越高，患者病癥越重。（2）觀察兩組治療前后血糖、血脂水平值變化。

1.5 統計學方法

分組數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，PANSS評分與血糖、血脂水平值變化等計量資料采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PANSS評分

治療前，兩組PANSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PANSS評分差異也無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組PANSS評分比較（分，）

表1 兩組PANSS評分比較（分，）

組別 例數 治療前 治療2周 治療6周 治療8周對照組 30 89.34±11.45 71.14±8.3765.39±6.8462.11±6.11實驗組 30 89.26±11.39 71.32±7.6565.12±6.3862.12±5.14 t 0.027 0.087 0.158 0.007 P 0.489 0.466 0.437 0.497

2.2 血糖、血脂指標

治療前，兩組血糖、血脂水平差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖、血脂水平對比（）

表2 兩組血糖、血脂水平對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 高密度脂蛋白（μmmol/L） 低密度脂蛋白（μmmol/L）對照組（n=30）治療前 4.62±0.66 1.39±0.15 1.21±0.08 2.38±0.32治療后 5.68±0.83 1.82±0.33 1.27±0.12 2.24±0.24 t 3.202 4.362 2.279 1.917 P＜0.001 ＜0.001 0.013 0.030實驗組（n=30）治療前 4.69±0.71 1.35±0.11 1.23±0.09 2.33±0.28治療后 5.17±0.78 1.65±0.29 1.38±0.17 2.47±0.34 t 2.493 5.826 4.271 1.741 P 0.008 ＜0.001 ＜0.001 0.043 t治療前組間 0.342 1.178 0.910 0.644 P治療前組間 0.347 0.122 0.183 0.261 t治療后組間 2.453 2.119 2.895 3.027 P治療后組間 0.009 0.019 0.003 0.002

3 討論

研究發現，80%以上的精神分裂癥患者均存在認知功能損害，尤其語言、注意力、執行能力等方面最為顯著［6］。該疾病臨床癥狀包含認知、陰性、陽性三方面，三者存在內在聯系，同時也是該疾病原發性存在的獨立損害。近年對于該疾病的藥物治療不只一種，不同精神病藥物單用或聯合使用療效也不同，選擇科學、安全的治療方案十分必要［7］。

奧氮平可對患者海馬區域的5-TH與膽堿系統活性進行調節，對多巴胺受體進行阻止，將前額皮質D1受體和紋狀體D2的功能進行提高，繼而對患者的認知與大腦能量代謝進行有效改善［8］。氨磺必利屬于臨床廣譜抗精神病藥物，屬于新型藥物，同時也是苯甲酰胺的衍生藥物，與多巴胺D2、D3受體均存在選擇性拮抗，不僅可在多巴胺受體中進行應用，還可對體內存在的5-HT產生抵抗作用［9-10］。藥物還可通過邊緣系統的中部，對DA受體產生高劑量的阻斷，從而起到對該疾病陽性特征改善的目的。以及通過對突觸前的D2或D3受體，實施低劑量阻斷機制，接連對反饋機制形成終端，達到改善疾病陰性、抑郁等臨床癥狀的目的。與此同時，藥物與人體D1、D5等親和力并不強，因此經腎臟代謝后，會將不良反應降低，提升安全性［11-12］。本次研究中，給予氨磺必利的實驗組，治療后PANSS評分與對照組無明顯差異，由此可知，氨磺必利與奧氮平改善患者的精神癥狀效果相當。分析原因，可能與氨磺必利對D2、D3的突觸前阻斷抑制，令多巴胺進入突觸間隙多了一層保障，同時也增強了前額皮質多巴胺的功能。除外，低劑量的揮發增強了與多巴胺的親和力，進一步將多巴胺神經元的輸出加強，達到對癥狀緩解目的［13-14］。

非典型性抗精神病藥物可引發精神分裂癥患者糖脂代謝紊亂，而脂肪在非脂肪組織器官中的異位沉積可增加脂肪毒性，從而對靶器官進行傷害。本次研究結果中，治療后，實驗組三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平均處于上升趨勢，由此表明，氨磺必利可波動患者血清中的血脂水平，但不會對其器官形成較大影響。

綜上所述，氨磺必利治療精神分裂癥患者療效顯著，可降低PANSS評分，改善陽性、陰性癥狀且對糖脂代謝無明顯影響。