氨磺必利聯合碳酸鋰治療女性雙相情感障礙的臨床療效及對社會功能的影響

張楊正浩，李楊，謝瑩

贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000

雙相情感障礙可同時出現抑郁和躁狂兩種表現，躁狂發作時多表現為心境高漲、易激怒等，嚴重影響患者身心健康［1］。研究發現，由于女性情感脆弱，遇到突發事件打擊時心理承受能力較低，故女性雙相情感障礙患者數量高于男性［2］。同時，雙相情感障礙病情復雜，病程遷延，易反復發作，導致患者社會功能嚴重降低，影響家庭幸福。以往臨床多采用以碳酸鋰為代表的心境穩定劑治療，但起效較慢，且長期使用存在多種不良反應［3-4］。氨磺必利屬非典型抗精神病藥物，可改善精神癥狀，在穩定雙相情感障礙患者情緒中具有積極作用。鑒于此，本研究以雙相情感障礙女性患者為研究對象，探討氨磺必利聯合碳酸鋰對其具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年3月贛州市第三人民醫院收治的雙相情感障礙女性患者80例。按隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組年齡范圍27～64歲，年齡（41.02±5.43）歲；病程范圍1～4年，病程（2.28±0.69）年；受教育程度：初中19例，高中及大專14例，本科7例。研究組年齡范圍29～65歲，年齡（41.28±5.39）歲；病程范圍1～5年，病程（2.30±0.71）年；受教育程度：初中20例，高中及大專15例，本科5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《雙相障礙伴混合特征臨床診治指導建議》［5］診斷標準；②患者近親屬簽署知情同意書；③對本研究所用藥物無過敏反應者。（2）排除標準：①因器質性疾病引起的精神障礙患者；②對碳酸鋰及氨磺必利過敏患者；③妊娠期女性患者；④治療過程中依從性差、不愿配合治療患者。

1.3 方法

對照組采用碳酸鋰片（湖南千金藥業有限公司，國藥準字H43020372，規格：0.25 g）口服治療，初始劑量為500 mg/d，于早晚飯后服用，2次/d，隨后根據患者個體情況調控藥量，藥量范圍1 000～2 000 mg/d，分2～3次服用，將血清鋰濃度控制在0.8～1.2 mmol/L之間，并以每日500～1 000 mg為維持劑量，用藥時密切關注患者生命體征。在此基礎上，研究組采用氨磺必利片（齊魯藥業有限公司，國藥準字H20113230，規格：50 mg）口服治療，若每日劑量≤400 mg，需1次服完，若每日劑量＞400 mg，需服用2次，藥量需根據患者個體情況調整，推薦劑量為400～800 mg/d，隨后根據患者情況將劑量調至最小有效劑量，每日最大劑量≤1 200 mg。兩組服藥期間需停止服用其他抗精神病藥物，兩組均持續治療8周。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、社會功能、生活質量及不良反應。（1）臨床療效。于治療8周后采用陽性與陰性癥狀評定量表（PANSS）［6］中減分率進行評估，包括陽性癥狀、陰性癥狀等3個條目，采用4級評分標準，痊愈（減分率≥75%）；顯效（減分率50%～74%）；有效（減分率25%～49%）；無效（減分率≤24%）。減分率=（治療前評分-治療后評分）/（治療前評分-30）×100%；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）社會功能。于治療前、治療8周后采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［7］進行評估，包括職業功能、婚姻職能、社會性退縮、責任心和計劃性等10個方面，采用3級評分法，分數越高則社會功能越差。（3）生活質量。于治療前、治療8周后采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）進行評估，包括軀體、心理功能等四個維度，共74個條目，采用5級評分法，分數越高則生活質量越高。（4）不良反應。記錄兩組嗜睡等發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件，以例（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 社會功能及生活質量

治療前，兩組SDSS、GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組SDSS評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組社會功能及生活質量對比（分，）

表2 兩組社會功能及生活質量對比（分，）

組別 例數SDSS GQOLI-74治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 11.24±2.26 9.30±1.89 193.64±25.37 211.45±21.56研究組 40 11.15±2.19 7.42±1.65 195.42±24.88 230.79±17.31 t 0.181 4.739 0.317 4.424 P 0.857 ＜0.001 0.752 ＜0.001

2.3 不良反應

研究組不良反應發生率為12.50%（5/40）（嗜睡2例，腹瀉2例，心動過速1例），與對照組的7.50%（3/40）（嗜睡1例，腹瀉1例，心動過速1例）相當，差異無統計學意義（χ2=0.139，P=0.709）。

3 討論

雙相情感障礙的發生原因尚不明確，通常認為與心理、社會、多巴胺、5-羥色胺濃度等多種因素相關［8］。雙相情感障礙患者常伴有不同程度認知功能障礙，尤其女性患者，心理承受能力相對較低，往往難以回歸家庭、社會，擁有較高的生活質量。由于女性雙相情感障礙發作時臨床表現較為復雜，臨床單獨采用一種藥物往往難以達到預期效果，故臨床考慮聯合用藥，其中以心境穩定劑和非典型抗精神病藥物聯合最為常見。

碳酸鋰是臨床常用藥物，屬心境穩定劑，可通過調節女性雙相情感障礙患者細胞水平的生物電活動，能夠減少躁狂發作次數，緩解患者情緒［9-10］。但見效較慢，且長期服用易發生鋰中毒，臨床需定期監測血鋰濃度，保證患者用藥安全。本研究結果顯示，研究組治療總有效率及GQOLI-74評分高于對照組，SDSS評分低于對照組，兩組不良反應發生率相當。表明氨磺必利聯合碳酸鋰治療女性雙相情感障礙安全可靠，能夠促進患者回歸社會，提高生活質量。原因在于氨磺必利屬非典型抗精神疾病藥物之一，能夠選擇性與邊緣系統的多巴胺受體和5-羥色胺受體結合，抑制其活性，并可通過促進前額皮質多巴胺功能活動，減少多巴胺結合位點，以達到改善陽性和陰性癥狀的目的。SDSS為臨床判斷患者社會功能的重要指標，其升高則表示患者社會功能恢復較佳。氨磺必利通過直接靶向抑制腦內多種神經遞質，能夠促進去甲腎上腺素及大腦乙酰膽堿釋放，增強患者學習能力、接受信息能力、記憶力、注意力，進而改善社會功能。心境穩定劑（碳酸鋰）和非典型抗精神病藥物（氨磺必利）聯合，可發揮互補作用，更好的改善陽性和陰性癥狀、社會功能缺陷、情緒障礙等，促使患者早日回歸家庭及社會，利于提高生活質量，給廣大女性雙相情感障礙患者及家庭帶來福音。本研究在用藥過程中嚴格根據患者個體情況及時調整藥量，不良反應較少，臨床用藥安全性高。

綜上所述，氨磺必利聯合碳酸鋰應用于女性雙相情感障礙中效果較佳，安全性較高，能夠更好地改善臨床癥狀，促使患者盡早回歸社會，提高生活質量。