左卡尼汀結合血液透析治療對終末期腎病患者免疫功能指標的改善作用

潘華芳，尹金鳳，易偉

南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330003

終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）是各種腎臟病發展的最終階段，由于腎功能處于不斷減退狀態，導致毒素在機體大量蓄積，進而出現水腫、胃納差、惡心等表現，威脅患者生命安全［1］。血液透析是治療ESRD患者的主要措施，能夠清除機體毒素，改善臨床癥狀，從而延長患者生存周期［2］。然而血液透析患者多伴有不同程度炎癥狀態，易導致免疫功能紊亂，加重病情。同時，ESRD患者在長期行血液透析治療過程中往往因飲食不當，易出現營養不良、貧血等，進而影響患者身體健康及治療耐受性［3］。左卡尼汀屬特殊氨基酸，是脂肪代謝必需物質［4］。鑒于此，本研究以ESRD患者為研究對象，探討左卡尼汀結合血液透析對其具體影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年3月南昌大學第四附屬醫院行血液透析治療的ESRD患者76例。按隨機數字表法分為兩組，各38例。對照組中男27例，女11例；年齡（59.73±3.04）歲，年齡范圍38～73歲；透析時間（4.41±0.62）年，透析時間范圍0.5～15年；疾病類型：糖尿病腎病17例，腎小球腎炎12例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病1例，尿酸性腎病2例。研究組中男25例，女13例；年齡（58.41±2.98）歲，年齡范圍32～74歲；透析時間（4.24±0.48）年，透析時間范圍0.5～19年；疾病類型：糖尿病腎病14例，腎小球腎炎15例，高血壓腎病6例，多囊腎2例，腎病綜合征1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經南昌大學第四附屬醫院醫學倫理委員會批準（SFYYXLL-PJ-2021-KY011）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合《腎臟病學（第3版）》［5］診斷標準；②患者簽署知情同意書；③具有血液透析指征；④入組前無營養不良。（2）排除標準：①孕婦；②嚴重感染者；③因免疫性疾病造成的腎衰竭者。

1.3 方法

對照組采用血液透析治療：選用血液透析器（德朗B-18P），碳酸氫鹽透析液，透析器膜面積1.8 m2，透析液溫度36.5 ℃，透析液流速調整為500 mL/min，順血流方向靜脈穿刺，逆血流方向動脈穿刺，隨后連接透析器，血流速為200～250 mL/min，常規肝素抗凝，每周規律治療2～3次，治療時間4 h/次。透析期間行維持鈣磷代謝平衡、調節血壓、低脂飲食、糾正貧血、堅持運動等常規措施。在此基礎上，研究組于每次透析結束2～3 min內采用左卡尼汀（哈爾濱譽衡制藥有限公司，國藥準字H20113429，規格：5 mL:1 g）治療，取1 g左卡尼汀與15 mL氯化鈉注射液（0.9%）混合，緩慢靜注，2～3次/周。兩組均持續治療3個月。

1.4 觀察指標

比較兩組免疫功能、營養狀況及并發癥。（1）免疫功能：于治療前、治療3個月后采集患者2 mL靜脈血，采用流式細胞儀測定成熟T淋巴細胞（CD3+）、輔助性T淋巴細胞（CD4+）、抑制性T淋巴細胞（CD8+）。（2）營養狀況：于治療前、治療3個月后采用全自動細胞計數儀（達科為生物計數股份有限公司，型號AUTO T4）測定血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）。（3）并發癥：記錄兩組血液透析并發癥（乏力等）發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 免疫功能

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組免疫功能比較（%，）

表1 兩組免疫功能比較（%，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數CD3+CD4+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 52.68±6.79 53.74±6.84 33.28±6.03 35.47±5.68 33.55±5.42 32.41±3.04研究組 38 51.94±7.12 59.27±7.51a 33.14±5.89 40.02±4.39a 33.98±5.67 29.88±3.10a t 0.464 3.356 0.102 3.907 0.338 3.592 P 0.644 0.001 0.919 ＜0.001 0.736 0.001

2.2 營養狀況

治療前，兩組Hb、Alb、PA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組Hb、Alb、PA水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養狀況比較（g/L，）

表2 兩組營養狀況比較（g/L，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數Hb Alb PA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 77.24±10.58 91.10±11.47 31.72±3.54 33.07±2.71 0.20±0.08 0.23±0.06研究組 38 76.89±10.23 116.02±9.65a 31.08±3.13 41.89±2.56a 0.21±0.07 0.29±0.08a t 0.147 13.950 0.835 14.584 0.580 3.699 P 0.884 ＜0.001 0.406 ＜0.001 0.564 ＜0.001

2.3 并發癥

研究組并發癥發生率為5.26%（2/38）（1例乏力，1例胸悶），低于對照組的21.05%（8/38）（4例乏力，3例胸悶，1例低血壓），差異有統計學意義（χ2=4.146，P=0.042）。

3 討論

ESRD患者免疫功能紊亂的發生原因較多，通常認為與毒素堆積、營養不良、多肽類激素滅活減少等因素相關［6］。血液透析可通過凈化血液清除毒素，提高患者生存質量，但該方法難以有效清除大、中分子物質，治療效果有限。同時，透析過程中，ESRD患者因細胞外容量增加，導致心肌能量代謝紊亂，加之低蛋白飲食，造成內源性合成左卡尼汀量降低，易導致免疫功能紊亂、營養不良［7］。

T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）在患者機體免疫功能中起著重要作用，臨床通過測定其水平能夠反映免疫功能狀態［8］。本研究結果顯示，研究組CD3+、CD4+、Hb、Alb、PA高于對照組，CD8+及并發癥發生率低于對照組。提示左卡尼汀結合血液透析在ESRD患者中具有較高的應用價值，可改善機體免疫功能和營養狀況。原因在于左卡尼汀是能量代謝中必需的一種天然物質，能夠為人體正常生理活動提供支持，具有抗氧化特點，可充分彌補血液透析患者機體缺失的左卡尼汀［9-10］。左卡尼汀通過清除機體過多的氧自由基，促使細胞內能量處于平衡狀態，有助于T淋巴細胞分化、增殖，減少T淋巴細胞凋亡，從而增強免疫功能，改善機體微炎癥狀態。另外，營養不良是血液透析ESRD患者常見并發癥，也是導致免疫功能降低的重要原因。左卡尼汀又稱左旋肉堿，通過靜注外源性補充肉堿，能夠將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質進行氧化，充分為肌肉細胞提供能量，增強機體脂肪酸代謝，促進Alb合成，進而改善患者營養狀況，減少透析期間乏力等并發癥的發生。同時，在血液透析結束后，補充外源性左卡尼汀能夠有效阻止有毒物質于心肌細胞內聚集，起到保護心肌細胞效果，以免心臟前后負荷過重引發胸悶等并發癥，保證血液透析安全性，有利于患者預后。

綜上所述，左卡尼汀結合血液透析應用于ESRD患者中效果良好，能夠更好地改善機體免疫功能及營養狀況，減少并發癥的發生，值得臨床應用。