體醫(yī)融合服務健康貴州現(xiàn)狀分析：理念、問題與對策*

張 婕

體醫(yī)融合服務健康貴州現(xiàn)狀分析：理念、問題與對策*

張 婕

（遵義醫(yī)科大學體育與健康學院，貴州 遵義 563000）

為促進健康貴州建設步伐，落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，文章對“體醫(yī)融合”模式在貴州省的現(xiàn)狀進行分析，提出：體醫(yī)融合的核心在于通過運動解決健康問題，實現(xiàn)三個融合、解決三個問題是體醫(yī)融合服務健康貴州的關鍵所在；在技術融合上貴州省現(xiàn)有專業(yè)人才不足，資源融合上亟待建立聯(lián)合試點單位，話語權融合上需要醫(yī)療系統(tǒng)的參與；據(jù)此，提出相應的發(fā)展對策。

體醫(yī)融合；健康貴州；理念；問題；對策

2016年10月25日，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，在第六章“提高全民身體素質(zhì)”中的第三節(jié)，提出了“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”[1]的政策指導，明確了“體醫(yī)融合”模式在“健康中國”建設中的重要地位，并在一年時間內(nèi)，于全國多個城市進行了試點，取得了不錯的效果。而在當前健康貴州建設的背景下，這一政策同樣也是指導其建設發(fā)展的重要綱領，但目前貴州省并未有相應的試點單位。基于此，本文對體醫(yī)融合在服務健康貴州建設中的理念、問題進行分析，以針對性地提出相應對策。

1 體醫(yī)融合服務健康貴州的理念

關于體醫(yī)融合的理念早在進入21世紀后提出的“體醫(yī)結合”中就已體現(xiàn)，運動醫(yī)學專家廖遠朋指出“體醫(yī)結合”的實質(zhì)為：“體育學科提供手段和方法，醫(yī)學學科提供思路和路徑，用醫(yī)學的思維方法和知識體系將常見的體育運動方法進行歸納和總結，使之處方化，變得更加具有針對性、實用性和科學性。”[2]“體醫(yī)結合”在中國的實踐已經(jīng)過一段時間，醫(yī)療應對慢性病已經(jīng)把體育鍛煉做為重要內(nèi)容[3]，然而體育與醫(yī)療系統(tǒng)之間仍存在著裂痕，如何進行科學的體育鍛煉，如何對體育鍛煉進行有效保障，始終是體育界與醫(yī)療界均無法單獨解決的問題。

2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布，將“體醫(yī)結合”上升為“體醫(yī)融合”，強調(diào)兩個部門裂痕的彌合。2017年，體醫(yī)融合促進與創(chuàng)新研究中心成立，主任郭建軍指出：“體醫(yī)融合的核心思想是以解決健康問題，甚至以醫(yī)療問題為導向，組織人們進行科學鍛煉。”[4]在此過程中，需要解決三個問題：運動的安全性、運動的有效性以及運動的可持續(xù)性；并實現(xiàn)三個融合：技術融合、資源融合以及話語權融合。

在此理念下，實現(xiàn)“體醫(yī)融合”即是為“解決健康問題”服務，為建設“健康貴州”服務，通過體育鍛煉實現(xiàn)對各種疾病的有效預防和控制，通過醫(yī)學理論、技術保障體育鍛煉的安全性，通過技術融合、資源融合、話語權融合實現(xiàn)體育鍛煉的可持續(xù)性。實現(xiàn)三個融合，解決三個問題是“體醫(yī)融合”服務“健康貴州”建設的關鍵所在。

2 體醫(yī)融合服務健康貴州的問題

2.1 技術融合專業(yè)人才培養(yǎng)問題

體醫(yī)融合中的技術融合是要將體育科學和醫(yī)學進行結合，從體育系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)學人才或從醫(yī)療系統(tǒng)培養(yǎng)具備運動科學理論的人才是解決這一問題的關鍵所在。體育與醫(yī)學的交叉學科早有建立，運動醫(yī)學、運動康復等專業(yè)均屬于這一行列，而大學體育與健康課程的設立，更是讓每個醫(yī)學生均有機會接觸體育科學的窗口。

為什么需要體育科學與醫(yī)學融合？其涉及到與醫(yī)學有關的體育問題，以及與體育有關的醫(yī)學問題。例如針對各類慢性病患者的運動，“動則有益”并非任何條件下均成立，各類由于“暴走、猛跑”產(chǎn)生的下肢骨骼疾病并不少見[5]。運動方式多種多樣，不同的運動會有不同的效果，有氧運動強化心肺功能，抗阻運動強化骨骼肌肉，甚至在冠心病等心臟病患者中，最被推崇的運動方式是來自于運動員訓練提升心肺耐力的高強度間歇性運動[6]。選擇何種運動方式、如何界定運動強度，需要具有體育科學理論的醫(yī)學人才。而在運動過程中，如何保障運動對身體產(chǎn)生有益效果，防止運動過量造成機體損傷，則需要具有醫(yī)學知識的體育人才。

2.1.1貴州省體育系統(tǒng)中的醫(yī)療人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

貴州省目前有三所高校（遵義醫(yī)科大學、貴陽中醫(yī)藥大學、興義民族師范學院）招收運動康復專業(yè)本科生，尚未有碩士研究生培養(yǎng)單位。遵義醫(yī)科大學從2014年起招生，貴州中醫(yī)藥大學從2015年起招生，興義民族師范學院從2018年起招生，每年招生總人數(shù)不足500人，截至2018年，遵義醫(yī)科大學第一批運動康復專業(yè)學生畢業(yè)，僅24名。運動康復是體育、康復、醫(yī)學的交叉學科，是體醫(yī)融合的代表性學科。

2015年，我國經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例為33.9%[7]，而根據(jù)《全民健身計劃（2015—2020）》，到2020年，每周參加1次及以上體育鍛煉的人數(shù)達到7億，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)達到4.35億[8]。而《健康中國“2030”》也明確指出了要提升“全民科學健身在健康促進的積極作用”。可以預計，近年來，我國經(jīng)常參加體育鍛煉的人口將會呈持續(xù)增長的態(tài)勢，隨之而來的就是各類運動損傷人口大量增加，而90%多的運動損傷是需要保守治療的，運動康復就顯得尤為重要，有學者指出，運動康復專業(yè)人才的匱乏是制約全民科學健身的問題之一[9]。從貴州省來看，山地旅游與戶外運動是貴州省重點發(fā)展的產(chǎn)業(yè)之一，每年均會舉辦“國際山地旅游暨戶外運動大會”，同時也是健康貴州建設的一大特色，隨著參加運動的人數(shù)持續(xù)增長，運動康復的需求也會隨之遞增，而當前貴州省運動康復專業(yè)人才的培養(yǎng)數(shù)量遠不及其需求量。

2.1.2貴州省醫(yī)療系統(tǒng)中的運動科學人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

貴州省目前有兩所高校（遵義醫(yī)科大學、貴州醫(yī)科大學）招生運動醫(yī)學碩士，無本科生，運動醫(yī)學專業(yè)人才同樣顯得匱乏。2007年，美國運動醫(yī)學學會推出“Exercise is Medicine（運動即良藥）”理念，在歐美各國得到廣泛推廣，其“鼓勵醫(yī)生開運動處方治療慢性病”[10]，而《健康中國“2030”》也明確指出要“建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫”，而當前貴州省可以開運動處方的人才相對甚少。

在此背景下，國內(nèi)有學者提出在醫(yī)學院校實施《運動處方》教學課程[11]，以培養(yǎng)具有體育科學知識的醫(yī)學人才。當前貴州省也有如貴州醫(yī)科大學等部分院校開設了《運動處方》課程，但大多針對體育專業(yè)學生，對于醫(yī)學人才進行運動處方的教學仍顯得不足。

2.2 資源融合服務平臺問題

體醫(yī)融合需要解決健康問題，需要組織各類人群進行科學鍛煉，強化非醫(yī)療健康干預，因而，體醫(yī)融合的最終實施形式應是科學鍛煉體系。這就涉及到在這一體系中，由誰來服務，怎么服務，如何提供服務資源的問題。

從當前國內(nèi)關于體醫(yī)融合的服務體系來看(如圖1)，主要采取運動處方、科學健身指導以及相關健康顧問等方式進行，由醫(yī)院的康復科室（或?qū)ｉT的康復醫(yī)院）、社會各類體育場所（收費或免費）以及專業(yè)的運動康復機構等進行。

圖1 體醫(yī)融合服務體系示意圖

體醫(yī)融合的資源融合就在于整合各類服務平臺，形成綜合化的體醫(yī)融合服務資源。在這一點上，近年來國內(nèi)各大一線城市均有所嘗試：國家體育總局與廣安門醫(yī)院、北京大學附屬人民醫(yī)院開展針對呼吸病患者的聯(lián)合治療，由醫(yī)生對患者進行運動量評估，體育專業(yè)人士指導體育鍛煉，并借用運動心肺測試儀對患者心肺情況進行跟蹤觀察[12]；上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、上海體育科學研究所聯(lián)合開辦了運動康復門診[13]；國家體育總局運動醫(yī)學研究所、黑龍江省體育局、黑龍江省衛(wèi)計委三方就建立全民健康服務體系[14]，為社會大眾開出運動處方，等等。醫(yī)療系統(tǒng)有專業(yè)的身體評估與監(jiān)控設施，而體育系統(tǒng)則有大量的社會體育鍛煉場所，通過整合醫(yī)療與體育兩個系統(tǒng)的資源，建立專業(yè)的體醫(yī)融合服務平臺，已在國內(nèi)成功試點。

基于此，貴州省近年來也開始不斷嘗試在醫(yī)療系統(tǒng)中引入運動科學，如引入德國MTT運動康復體系進行培訓，貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院健康管理中心開設“體適能”測評項目，并根據(jù)結果開出運動處方，遵義醫(yī)科大學建立專業(yè)的運動康復團隊為遵義國際半程馬拉松賽事服務等等。然而，這些均處于嘗試階段，總體來看，貴州省當前體育與醫(yī)療系統(tǒng)的資源融合仍有所欠缺，一是沒有專門的運動康復機構，二是相關醫(yī)院的康復科室大多不具備專門的運動專家，三是多數(shù)體育健身場所沒有配備專業(yè)的醫(yī)療監(jiān)控器材。

2.3 話語權融合宣傳推廣問題

盡管早在1995年，《全民健身計劃》就已提出，并成為新中國體育事業(yè)發(fā)展兩大主線之一；2009年，國務院又批準成立了全民健身日（8月8日）；2014年，“全民健身”更是提到了“國家戰(zhàn)略”的層面[15]；但從民眾對體育鍛煉的態(tài)度來看，長久以來的思想禁錮，仍較難擺脫將體育鍛煉作為一項閑時娛樂休閑項目。

體醫(yī)融合不僅要解決運動的完全性、運動的有效性，同時還要解決運動的可持續(xù)性，以體育鍛煉促進大眾健康，需要將體育鍛煉作為一項持之以恒的活動，需要徹底改變社會大眾對體育鍛煉的認識，而在這一方面，僅僅依靠體育系統(tǒng)發(fā)聲仍有所不足，體醫(yī)融合促進與創(chuàng)新研究中心主任郭建軍說道：“醫(yī)生的一句醫(yī)囑有時往往比很多其他人的建議要管用的多。”[16]在對體育鍛煉的宣傳與推廣上，醫(yī)療系統(tǒng)需要發(fā)聲，需要實現(xiàn)兩個系統(tǒng)間話語權的融合。

從貴州省當前的發(fā)展來看，對體育健身的宣傳與推廣可以說走在了國內(nèi)前列，早在進入21世紀后，貴州省就開始開發(fā)體育旅游資源[17]，并逐步將山地旅游與戶外運動打造為貴州省的特色，根據(jù)《貴州省全民健身實施計劃（2016—2020）》的總體目標“打造山地民族特色體育大省強省，加快推進健康貴州建設”，“到2020年，全省將建成100個生態(tài)體育公園，100條山地戶外體育旅游線路”。[18]發(fā)展至今，2017年，由國家旅游局、國家體育總局、省人民政府主辦，以“天人合一·健康生活”為主題的2017國際山地旅游暨戶外運動大會在黔西南州興義市開幕，體現(xiàn)出貴州省將體育健身作為促進健康貴州建設，對外宣傳推廣的重要途徑。

然而貴州省當前對于戶外運動的宣傳與推廣并不能完全吸引全省人民參與體育鍛煉，2014年，全國經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例就已達33.9%，而貴州省要到2020年才能將這一比例提高到34%。貴州省“經(jīng)常參加體育鍛煉”的人口總體不高，屬于發(fā)展較差的省份[19]。由此可見，單從體育系統(tǒng)或其他政府部門宣傳與推廣戶外運動僅能吸引部分戶外運動愛好者，醫(yī)療系統(tǒng)是全省民生相對接觸較多，且公信力較高的部門，只有貴州省醫(yī)療系統(tǒng)與體育系統(tǒng)聯(lián)合發(fā)聲，才能從實際意義上促進社會大眾參與體育鍛煉，《貴州省全民健身實施計劃（2016—2020）》也提出了“支持貴州醫(yī)科大學組建運動康復醫(yī)院”，在健康貴州的建設過程中，體醫(yī)融合需要醫(yī)療系統(tǒng)的參與，需要話語權的融合。

3 體醫(yī)融合服務健康貴州的對策

3.1 多途徑出發(fā)，擴大體醫(yī)融合人才培養(yǎng)規(guī)模

從貴州省當前對于體醫(yī)融合專業(yè)人才培養(yǎng)的情況來看，現(xiàn)有資源遠遠不能滿足日益增長的健身需求。運動康復作為體醫(yī)融合的代表性專業(yè)，在全國范圍內(nèi)均呈現(xiàn)人才培養(yǎng)不足的情況[20]，在此背景下，貴州省自主培養(yǎng)的專業(yè)人才顯得尤為重要，而當前僅有兩所院校開設此專業(yè)，且均招生不多，因而，擴大體醫(yī)融合人才培養(yǎng)規(guī)模，需要從三條路徑出發(fā)：一是擴大此兩所院校的招生規(guī)模，壯大專業(yè)人才隊伍；二是需要從醫(yī)學生培養(yǎng)路徑出發(fā)，在其教學體系中加入運動科學專業(yè)課程，大范圍培養(yǎng)具有體育科學知識的醫(yī)療人才；三是從當前社會體育指導員培訓出發(fā)，對當前服務于社會大眾體育健身的人群進行專業(yè)的醫(yī)療培訓，實現(xiàn)體醫(yī)融合人才的多區(qū)域覆蓋。

3.2 加快建設體醫(yī)融合試點，為專業(yè)人才提供崗位

目前，貴州省已開始相應的體醫(yī)融合嘗試，而《貴州省全民健身實施計劃（2016—2020）》也明確提出了“支持建設運動康復醫(yī)院”。而體醫(yī)融合的試點在全國范圍內(nèi)也有所體現(xiàn)，并取得不錯的效果，為健康中國的建設貢獻了力量。而在以體醫(yī)融合服務健康貴州的建設過程中，貴州省應緊跟國內(nèi)步伐，盡快建立相應的試點單位，聯(lián)合體育科研所、醫(yī)學研究中心、醫(yī)學院校等，從三甲醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院，廣泛開展體醫(yī)合作，化理論為實踐，通過實踐不斷改革發(fā)展。

同時，試點單位的建立，應為專業(yè)人才提供相應的崗位，當前阻礙運動康復專業(yè)發(fā)展的重要問題，在于多數(shù)醫(yī)療康復機構實行行業(yè)準入制度，影響畢業(yè)生就業(yè)[21]，而對口就業(yè)行業(yè)諸如運動康復醫(yī)院，在貴州省尚未建立，因而，通過持續(xù)加大體醫(yī)融合試點單位的建立，有利于解決專業(yè)人才就業(yè)問題，同時也能最大限度地發(fā)揮運動康復專業(yè)人才為健康貴州服務的作用。

3.3 加強體育系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)交流，建立公共服務平臺

體醫(yī)融合是通過組織人們進行科學鍛煉以解決健康問題，而長久以來的經(jīng)驗表明，僅依靠體育系統(tǒng)的宣傳推廣，不能大范圍的吸引社會大眾參與體育鍛煉。體育系統(tǒng)需要與醫(yī)療系統(tǒng)深入交流，聯(lián)合發(fā)聲。

當前貴州省并無體育與醫(yī)療聯(lián)合工作機制，缺乏體育與醫(yī)療專家的溝通平臺，可通過建立體育醫(yī)學研究中心，或醫(yī)療體育發(fā)展中心等，并借助當前貴州省大數(shù)據(jù)發(fā)展的優(yōu)勢，建立相應的公共服務平臺，共同為健康貴州建設服務。

[1]中共中央國務院.“健康中國 2030”規(guī)劃綱要[Z].2016.

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An Analysis of the Current Situation of Health Service in Guizhou: Ideas, Problems and Suggestions

ZHANG Jie

(Zunyi Medical University, Zunyi 563000, Guizhou, China)

貴州省哲學社會科學規(guī)劃項目（項目編號：19GZQN32）。

張婕（1986—），博士，副教授，研究方向：運動康復與體能訓練。