觀察銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合丁苯酞治療急性腦梗死的近遠期效果

劉保成

（慶陽市人民醫院 神經內科，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

作為常見的腦血管疾病急性腦梗死在50 歲以上的人群中較為常見，又被人們稱為缺血性卒中，急性腦梗死具有發病急、病情重等特點，由于腦部血液產生供應障礙，使腦組織出現缺血或者缺氧癥狀，從而引起腦組織軟化、缺血性壞死，以眩暈、半身不遂、嘔吐或者吞咽困難等癥狀較為常見，嚴重影響患者的生活質量[1]。該病主要是由于動脈粥樣硬化的患者容易產生腦血栓，導致患者血液供應的障礙，從而出現腦組織的局部缺氧和缺血導致患者腦組織的壞死，由于發病迅速使得患者會迅速出現腦組織神經功能缺損的癥，狀若患者誘發疾病后，氧自由基大量釋放，對細胞膜、膠質細胞以及血管造成破壞，并損傷神經元，危及患者生命安全。目前，對于該疾病主要通過藥物治療，常見藥物有丁苯鈦、銀杏二萜內脂葡胺注射液等，據數據顯示，丁苯鈦有助于重建腦微循環，對線粒體起到保護作用，而銀杏二萜內脂葡胺注射液則能緩解血液循環，抑制病情惡化，加強腦缺血區灌注[2]。但對于兩種藥物聯合應用其療效還有待研究，所以，本次研究將針對急性腦梗死患者采取丁苯鈦+銀杏二萜內脂葡胺注射液聯合治療，并分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為慶陽市人民醫院收治的80 例急性腦梗死患者，時間為2019 年3 月至2020 年3 月。入組時隨機分為對照組（n=40 例）、觀察組（n=40 例）兩組。其中，對照組男21 例，女19 例，年齡40～68 歲，平均（53.21±1.58）歲，患者的平均病程（5.48±1.59）d，合并冠心病、高血脂、高血壓各12 例、14 例、14例。觀察組男20 例，女20 例，年齡40～69 歲，平均（53.19±1.62）歲，患者的平均病程（5.52±1.62）d，合并冠心病、高血脂、高血壓各11 例、15 例、14 例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。在研究進行前提交了相關資料至本院醫學倫理委員會，通過審批可以進行；所有患者的家屬被告知本次研究的目的及意義，家屬均表示理解知情，自愿簽署知情同意書。

納入標準：①經臨床診斷為急性腦梗死，且符合相關的診斷標準；②無藥物過敏史；③知曉此次研究情況，主動參與研究。排除標準：①伴有凝血功能異常；②顱內出血；③伴有惡性腫瘤或者精神疾病。④合并腦部腫瘤或病毒性腦炎。

1.2 方法

在患者的治療過程中使用輝瑞制藥有限公司生產的阿托伐他汀鈣片以及拜耳醫藥有限公司生產的阿司匹林腸溶片進行降血脂、抗血小板聚集等治療。對照組患者將丁苯鈦注射液（廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司；文號：國藥準字H20100041，藥品規格100mL）通過靜脈滴注的給藥方式進行治療，劑量：1 次100mL，1 天2 次，持續治療2 個月時間。觀察組患者則在此基礎上再給予銀杏二萜內脂葡胺注射液（廠家：江蘇康緣藥業股份有限公司；文號：國藥準字Z20120024，藥品規格25mg/支）治療，將25mg銀杏二萜內脂葡胺注射液和0.9%質量濃度的250mL氯化鈉注射液相混淆，以靜脈滴注方式給藥，劑量1d1 次，持續治療14d[3]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組ADL 和ESS 量表進行對比，ADL 量表表示生活能力，100 分為滿分，分值和生活能力之間呈正比關系，分值越高，生活能力越好；ESS 量表表示腦卒中評分表，滿分為90 分，分值和神經功能之間呈正比關系，分值越高，神經功能越好。

（2）對比兩組治療總有效率和不良反應率。總有效率以NIHSS 量表（神經功能缺損情況）為依據，分為顯效（分值下降程度在46%～90%）、有效（分值下降18%～45%）和無效（分值下降18%左右，且病情逐漸惡化），治療總有效率為顯效患者和有效患者所占。不良反應有惡心、凝血功能異常、腹瀉，統計不良反應患者的發生率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 21.0 分析，計量行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，檢驗標準P<0.05。

2 結果

2.1 兩組ADL和ESS評分對比

觀察組ADL 和ESS 量表分值均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組ADL和ESS評分對比（）

表1 兩組ADL和ESS評分對比（）

2.2 兩組總有效率對比

對比兩組總有效率，觀察組患者的治療總有效率為92.5%（顯效、有效、無效各18 例、19 例、3 例），對照組患者的治療總有效率為75.0%(顯效、有效、無效各35 例、40 例、25 例)，觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組總有效率對比[n（%）]

2.3 兩組不良反應率對比

對比兩組不良反應率，觀察組略高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應率對比[n（%）]

3 討論

引發動脈粥樣硬化的原因是引起急性腦梗塞的高危因素，如不良的生活習慣，經常抽煙、喝酒、過食肥甘、厚膩的食物和長期熬夜等，如果伴有高血壓、糖尿病、高血脂等病史，更容易發生急性腦梗塞，救治不及時會出現偏癱的后遺癥，且不易康復，腦梗死預后差、疾病死亡率高、發病率高。一般情況下，發病后6～24h 則屬于發病急性期，因該階段患者腦組織以及神經阻滯伴有明顯缺血性變化，若及時采取有效的治療措施，能夠有效抑制病情發展，改善神經功能，對于提高疾病療效具有積極作用[4]。所以，對于腦梗死患者急性期針對性的治療措施尤其重要。

目前，臨床上對于急性腦梗死患者治療時主要通過丁苯鈦、銀杏二萜內脂葡胺注射液等藥物治療，療效相對滿意，能夠有效抑制病情惡化。丁苯酞為人工合成的消旋正丁基苯酞，與天然的左旋芹菜甲素的結構相同。臨床研究結果顯示，丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者中樞神經功能的損傷有改善作用，可促進患者神經功能缺損的改善。動物藥效學研究顯示，丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環節，具有較強的抗腦缺血作用，可明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量，抑制神經細胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集的作用。丁苯酞可能通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內皮NO 和PGI2的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細胞內鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性等機制發揮上述藥效作用。既有助于保護線粒體，防止過氧化損傷，又能抑制腦部供氧或者供血不足導致的能量代謝障礙以及神經細胞凋亡[5]。同時，該藥物還能抑制炎癥反應，降低疾病風險。但據臨床多項數據顯示，在丁苯鈦治療的基礎上再給予銀杏二萜內脂葡胺注射液聯合治療，療效更佳，既能促進神經功能恢復正常，又能提高生活能力[6-8]。銀杏二萜內脂葡胺注射液屬于新型銀杏制劑，具有通絡活血、抗炎、抑制血小板聚集的效果。黃銅、內酯作為銀杏提取物重要成分，既能改善微循環、抗衰老，又能降血脂，修復血腦屏障，降低炎性損傷，加快神經網絡重構，保護神經系統[9]。用于中風病中經絡（輕中度腦梗死）恢復期痰瘀阻絡證，癥見半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，肢體麻木等。非臨床藥效學試驗結果顯示：該藥能降低線栓法所致大鼠大腦中動脈閉塞模型的腦卒中評分，縮小梗塞范圍，降低腦組織含水量；能縮短雙側頸內、外動脈結扎-再灌所致全腦彌散性缺血大鼠模型的腦電圖和翻正反射恢復時間，降低毛細血管通透性。改善了腦細胞能量代謝，避免對腦組織造成的損傷，預防血管內血栓。而將兩種藥物聯合治療急性腦梗死疾病，使療效發揮最大化，能夠加快腦部循環，減少腦組織再損傷，改善腦缺陷，緩解腦水腫[10-11]。本次研究結果顯示，觀察組ADL 和ESS 評分均比對照組高，且總有效率也高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組不良反應率相比，觀察組不良反應略高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對急性腦梗死通過丁苯鈦+銀杏二萜內脂葡胺注射液聯合治療，既能改善神經功能，提高疾病療效，又能抑制病情惡化，降低疾病風險。