眩暈的病因分析及治療

段英俠

（沈陽理工大學醫院 眼耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110159）

0 引言

眩暈（dizziness)是臨床常見疾病之一，是患者平衡障礙的一種主觀感覺，空間定位障礙的運動錯覺及體位障礙之錯覺。病人感到自身或外界靜止的景物運動的錯覺，呈旋轉、搖擺或漂浮感，伴發惡心、嘔吐、無法睜眼等情況，其具備較高的發病率，有資料報道，我國眩暈發生率為0.5%左右[1]。暈眩多發生于周圍前庭系統的急性損害，也可見于中樞前庭系統病變，除耳鼻咽喉科疾病所致外，其他科疾病（內科、神經內科、腦外科、骨科、兒科、婦科、精神科）都可引起，所以治療方式也是多種多樣。

眩暈是平衡系統（視覺、本體感覺、前庭系統）功能障礙所出現的一類復雜癥狀。人體的平衡、空間定向及本體感覺為人體重要的生物功能之一。平衡是由視覺系統、本體感覺系統（包括皮膚淺感受器和頸、軀體的深部感受器）和前庭系統的相互作用，以及周圍及中樞神經系之間復雜的互相聯系而維持的。對線加速度及靜態移位信息起反作用的前庭末梢器、視覺、本體感覺等的平衡信息傳至中樞神經系統。在腦干的前庭核處，對來至平衡三系統的信息，與大腦皮層、小腦、網狀結構及錐體外束系統等處傳來的離心沖動進行整合及調制，從而維持了人體的平衡。如果平衡系統中任何一處出現病變，感受的信息出現矛盾及沖突，此種整合及調制失當，則可使平衡系統之間的信息匹配不當，而出現平衡障礙的癥狀—眩暈。

對于急性眩暈患者，應首先為其控制癥狀，待患者的病情穩定后，再尋找導致眩暈發生的病因并開展治療，以期達到治愈。

1 臨床常見眩暈的病因分類分析

目前研究報道中，關于眩暈發生的病因種類較多，前庭性眩暈分為兩種類型，一種類型為前庭系統病變導致的周圍性眩暈，還有一種類型為前庭神經顱內段與其纖維聯系、大腦、小腦等病變導致的中樞性眩暈[2]。非前庭性眩暈有眼性、頸性、精神性眩暈，中樞性眩暈包括循環系統疾病、血液病、內分泌及代謝系統疾病、頭部外傷等引發的眩暈，我國約有70%的高血壓病人在腦血管病發作前都會出現眩暈。

1.1 前庭性眩暈

1.1.1 前庭周圍性眩暈

（1）良性發作性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）。良性發作性位置性眩暈（BPPV）在某一頭位時，激發伴有眼震的短暫陣發性眩暈。病因不明確，可以為特發的孤立癥狀，亦可與下列疾病有關或繼發于下列疾病：耳石病、頭外傷、中耳及乳突感染、迷路炎、梅尼埃病緩解期、前庭神經炎、突聾、外淋巴瘺、橢圓囊斑塊栓塞等前庭病變。該病好發于中老年女性，也常見于青少年，眩暈往往由頭位改變誘發，當轉頭、低頭或夜間翻身時發作的BPPV，故易與頸性眩暈相混淆，持續時間多為數秒或數分鐘，以10s 左右更為多見，部分患者因劇烈眩暈，持續時間較長，其眩暈的位置誘發性及間歇性并不明顯。在老年患者，則常被診斷為“腦供血不足”，臨床診斷借助頭顱CT等影像學手段予以鑒別。有研究報道顯示，良性陣發性位置性眩暈的終生患病率為2.3%，1 年發病率為0.5%[3]。有學者認為，BPPV 占全部眩暈性疾病的33%左右，表明其具備極高的發病率，且復位治療的實施可達到快速緩解癥狀的效果[4]。

（2）梅尼埃病。梅尼埃病屬于特發性內耳疾病，是由法國醫師Prosper Meniere 在1861 年提出，該疾病的病理變化主要為膜迷路積水，其會導致患者出現反復發作的旋轉性眩暈、耳鳴、波動性聽力下降以及耳悶脹感。梅尼埃病的患病人群年齡大多集中在30～50 歲，兒童的發病率較低[5]。梅尼埃病的典型癥狀主要包括眩暈、耳鳴、耳聾與耳內悶脹感。眩暈以突發旋轉性眩暈為主，癥狀發作時患者會感到周圍的物體圍繞自身按照一定的方向旋轉，在閉目時患者的眩暈癥狀會減輕，眩暈常合并惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓降低等癥狀同時發生。有學者通過研究報道，選取梅尼埃病患者151 例，其中46 例患者的首發癥狀為耳鳴，29 例患者為眩暈，10 例患者為聽力降低，31 例患者為耳鳴加眩暈，28 例患者為耳鳴加耳聾，31 例患者為累及耳蝸與前庭系統，由此可知，梅尼埃病是導致眩暈發生的主要原因之一[6]。也有學者通過研究報道，梅尼埃病的臨床癥狀主要為眩暈、耳悶脹感、聽力損失、耳鳴，為患者實施手術治療后，其臨床癥狀明顯改善[7]。

（3）耳毒性物質或藥物所致眩暈。耳毒性藥物是指可能產生耳內結構性損傷的藥物，其會導致患者的聽力出現臨時或永久性損傷，同時也會對患者出現的感音性聽覺缺失造成更為明顯的傷害，導致患者出現眩暈、平衡失調、惡心、嘔吐、步態不穩等情況，通過為患者開展前庭檢查，可發現其前庭功能的降低或喪失，在前庭功能代償后，可使平衡逐漸恢復，但也有患者平衡功能無法得到恢復。有學者提出，慶大霉素是導致耳聾的主要抗生素藥物，該藥物成分會產生自由基損傷，使患者的內耳微循環發生障礙，同時可能導致毛細胞線粒體功能被打破。順鉑屬于臨床化療的常用藥物，其也可產生耳毒性[8]。有研究報道，將順鉑大劑量應用，可使雙耳初選進行性感音神經性耳聾[9]。

（4）前庭神經元炎。前庭神經元炎多由病毒感染引起，臨床特點為前庭功能突然喪失，引起眩暈、惡心嘔吐，不伴耳蝸癥狀，發病年齡多為30～50 歲，男女發病率相近。預后良好，癥狀多在3～4 周內緩解。

1.1.2 中樞性眩暈

（1）聽神經瘤。聽神經瘤屬于常見的顱內神經腫瘤，其為良性腫瘤病變，也被叫做前庭神經鞘膜瘤。聽神經瘤容易導致患者的前庭功能出現障礙，由此引發輕度頭暈與不穩感，少數患者會出現短暫的旋轉性眩暈，且合并惡心、嘔吐、耳內壓迫感等，由于腫瘤不具備較快的發展速度，因此隨著前庭的功能代償，其眩暈感會逐漸消失。聽神經瘤導致的早期癥狀主要為耳科的癥狀，限于聽覺及前庭，有部分患者會出現面神經受累的情況。有學者通過研究報道，聽神經瘤患者的首發癥狀主要為耳聾、眩暈與耳鳴，其會降低患者的言語識別率，特別是在接聽電話時，癥狀表現更為明顯[10]。

（2）椎-基底動脈供血不足。椎-基底動脈供血不足引發的眩暈具有較高的發病率，當機體患頸椎病或椎-基底動脈出現粥樣硬化后，管腔變得更為狹窄。斑塊發生脫落，導致微小血栓形成，使腦組織的灌流減少，腦組織由于血液與氧氣供給不足，使得患者出現惡心、嘔吐、眩暈等癥狀。有資料表明，椎-基底動脈供血不足的臨床表現主要包括惡心、嘔吐、視物旋轉、腰膝酸軟、耳聾等[11]。

（3）多發性硬化癥。多發性硬化癥表現為反復發作性進行性眩暈，累及前庭小腦通路，可伴其他腦神經癥狀。屬于慢性致殘性的中樞神經系統脫髓鞘病變，是機體腦與脊髓脫髓病變的常見類型。有研究發現，多發性硬化癥導致的并發癥主要為肢體癱瘓、感覺異常、視力障礙、病理征與共濟失調。也有學者通過對50 例多發性硬化癥患者的臨床癥狀進行觀察，結果顯示13 例患者存在視力障礙，8 例患者存在眼肌麻痹，5 例患者存在眼球震顫，43 例患者存在運動功能障礙，6 例患者存在假性球麻痹，33 例患者存在感覺障礙，10 例患者存在共濟失調[12]。

（4）中樞神經系統藥物所致眩暈。臨床上應用的中樞神經抑制劑中，部分藥物服用過量，會出現眩暈癥狀。比如用于癲癇治療的藥物苯妥英鈉，容易引發惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，若超劑量用藥則可能導致小腦前庭功能失調，使患者出現復視、眼球震顫、共濟失調等情況。卡馬西平也容易導致眩暈、惡心嘔吐、視物模糊等癥狀。

（5）外傷后眩暈。外傷后眩暈約占顱腦外傷的30%～90%，種類較多，國內外文獻將其分為以下各種：腦震蕩后綜合征、迷路震蕩、外傷性前庭衰竭、外傷性外淋巴漏、氣壓性內耳損傷、遲發性膜迷路積水、甩辮子損傷（為頸部急劇轉動外傷所致，除頭外傷癥狀外，可有位置性眩暈，通常聽力正常）、非特異性創傷后眩暈。

1.2 非前庭性眩暈

（1）眼性眩暈。眼性眩暈是指眼部疾病或視覺功能障礙所引起的一種不穩感或定向障礙。當視覺傳入有缺陷時，實際的視覺傳入信息與預期的傳入信息之間產生了矛盾，故出現了病理性視覺眩暈。肺運動錯覺性眩暈，主要為不穩定感，用眼過度是加重，閉眼休息后減輕。

（2）血壓異常也可能導致眩暈癥狀，中老年眩暈患者若以頭沉、頭脹感為主，應注意排除高血壓因素；腦血管疾病相關性眩暈主要見于老年患者，該病在60歲以上的病因構成比僅次于高血壓；對于中老年眩暈患者，還要重視精神因素的分析與及時診治。高血壓病人因不及時治療眩暈，可并發腦出血，引起猝死。

（3）惡性貧血也可能引發嘔吐、眩暈等。

（4）有些精神及血管性因素可導致偏頭痛性眩暈。

2 眩暈癥的治療方法

2.1 對癥治療

（1）對眩暈的治療，西醫治療對于急性期診斷明確的BPPV 患者首先建議絕對臥床休息，避免頭部運動，根據臨床觀察，經過使用鎮靜、止暈、改善內耳微循環等常規對癥治療，有相當比例患者能夠自愈。急性期BPPV 患者中，在手法復位治療過程中存在劇烈惡心、嘔吐等癥狀。口服安定等鎮靜藥物治療包括低分子右旋糖苷加能量合劑、氟桂利嗪、西比靈、尼莫地平、敏使朗、眩暈停等，均可取得不錯的效果。有研究報道，氟桂利嗪治療眩暈癥的效果優于倍他司汀[13]。臨床上治療眩暈癥時，可應用的藥物除了西藥以外，還可以使用中藥進行治療。目前，中醫在眩暈治療中的優勢日漸凸顯，天麻注射液在臨床應用較多，有研究報道，在高血壓眩暈治療中應用天麻鉤藤飲或者天麻鉤藤飲口服緩釋片可取得不錯的效果，可使患者的血壓、血脂降低，促使其眩暈癥狀改善。也有學者采用復方血栓通膠囊聯合加味二陳湯治療眩暈患者，結果顯示治愈率為82.0%，表明復方血栓通膠囊聯合加味二陳湯治療眩暈癥的療效確切[14]。也有學者認為，澤瀉湯可使機體血脂代謝得到有效調節，使眩暈患者的眼震癥狀得到有效改善，取澤瀉與白術各35g 進行治療，能夠取得比西比靈組以及其他配比組更好地治療效果。在應用中醫治療時，既要知該病與腎、肝、脾之關系，又要做到辨證分析，四診合參，才能取得理想治療效果。

（2）高壓氧治療。高壓氧可使機體血氧分壓快速提高，快速糾正機體缺血缺氧情況，促使病變部位的微循環改善，使眩暈得到有效治療。

2.2 根據病因實施治療

導致眩暈發生的疾病眾多，臨床上在對眩暈進行治療時，需遵循先治標、再治本的原則，在將患者的眩暈癥狀緩解后，再根據病因實施相關治療。除針對病因的手術治療、耳石癥手法復位外，有學者在對100例眩暈癥患者實施治療時，應用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液、山莨菪堿、西比靈膠囊、氫氯噻嗪，并聯合針灸治療，取得不錯效果。在對聽神經瘤導致的眩暈癥進行治療時，應用顯微手術實施治療，取得滿意的治療效果，當聽神經瘤被切除后，患者的疾病癥狀完全消失。頸性眩暈在用抗眩暈藥同時予牽引、理療等逐步改善頸部血液循環。對于貧血導致的眩暈，通過補充血容量，可使其機體生理功能得到有效恢復，患者的眩暈癥狀也逐漸消失。

3 結論

眩暈具有較高的發病率，很多疾病均可能引發眩暈，臨床常見有良性陣發性眩暈、梅尼埃病、多發性硬化癥、高血壓、聽神經瘤、貧血、多種疾病導致的椎基底動脈供血不足等，同時耳毒性藥物也可能誘發眩暈癥狀。因此，在臨床上需要認真仔細地找出患者的具體病因實施針對性有效治療，從而使患者的眩暈癥狀減輕、消失，盡早解除痛苦。