藥師指導用藥在兒童過敏性哮喘臨床路徑管理中的價值探討

戴維平，廖婉瑜，張琴

（惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516007）

0 引言

兒童過敏性哮喘的常見癥狀包括常有打噴嚏、流涕、鼻癢（過敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽等[1]。在當前的臨床醫學研究中，對兒童過敏性哮喘病情的干預，主要依靠藥物治療的方式，來緩解患兒的過敏性哮喘病情[2]。臨床常使用激素類藥物、支氣管擴張劑、吸入性制劑、抗過敏制劑等藥物。在用藥過程中，普遍存在藥物經濟負擔過大、患兒對用藥治療的依從性不夠高等問題，對實際的治療效果造成了一定不良影響[3-4]。藥師指導用藥可以提升患兒家長對疾病的知曉率，也有利于提升患兒依從性。本院現對藥師指導用藥在兒童過敏性哮喘臨床路徑管理中的價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了惠州市第一婦幼保健院于2020 年8 月至2020 年12 月收治的160 例過敏性哮喘患兒，作為本次的研究對象。納入標準：①所有患兒均經臨床檢查已確診過敏性哮喘。②患兒監護人充分認識此次研究的重要性，對知情同意書進行了自愿簽署。③研究通過了醫院倫理委員會的批準。排除標準：①認知功能有一定缺陷者。②治療依從性過差，不配合此次研究者。

按照護理方式差異隨機進行分組，共兩組，觀察及對照組各120 例。觀察組平均年齡（7.68±1.19）歲，其中有58 例輕度，47 例中度，15 例重度。對照組平均年齡（7.61±1.23）歲，其中有60 例輕度，48 例中度，12 例重度。對納入對象的基本資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對照組患兒應用常規的臨床路徑管理。

（2）觀察組患兒在給予常規臨床路徑管理基礎上，藥師參與醫生用藥方案制定和患者用藥教育。具體方法包括：①患兒住院期階段，藥師應在了解各個患兒實際病情的前提下，同臨床醫師共同商討藥物劑量、劑型、用藥速度、用藥時機內容，針對不同患兒病情嚴重程度對用藥治療計劃進行個性化調整。用藥治療期間，藥師應參與對用藥咽喉部不適等不良反應的觀察記錄。②嚴密監測患兒各項生命體征，復查肝功、腎功、心電圖，觀察患兒是否出現各類并發癥。關注醫師、護士用藥安全性，嚴格參照藥物的說明書開展治療工作。③指導患兒監護人正確使用霧化裝置。患兒在哭鬧、不配合霧化時，會導致藥霧微粒無法正常進入咽部，霧化面罩難以固定，所以這時應暫停霧化，待患兒恢復安靜狀態再做霧化吸入治療。指導患兒監護人在霧化后，為患兒正確拍背，用清水清潔口腔，保持呼吸道通暢。霧化讓患兒，以免出現口咽部念珠菌感染。④出院后，保持與患兒監護人的電話隨訪聯系，分別在出院后的3 個月以及6 個月后電話隨訪，了解用藥依從性，繼續為患兒提供出院后的帶藥教育。

1.3 觀察指標

對患兒用藥期間的客觀情況進行記錄對比，包括：抗過敏藥物費用和住院天數。②不良反應發生率：觀察對比2 組用藥期間可能出現的不良反應情況。③用藥依從性：評判患兒對治療用藥的依從性，分為完全依從、部分依從和不依從三個評級。將完全依從率、部分率相加，即可計算得出總對治療依從率。

1.4 統計學分析

統計學軟件：SPSS 20.0，計數資料用[n（%）]表示并以χ2檢驗，計量資料用（）表示并用t檢驗，以P<0.05，表明有統計學對比意義[5-6]。

2 結果

2.1 兩組客觀情況對比

對兩組客觀情況進行對比，觀察組患者的住院天數、用藥費用均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者客觀情況對比（）

表1 兩組患者客觀情況對比（）

2.2 兩組不良反應發生情況對比

相較于對照組，觀察組的不良反應發生率顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒依從性對比

相較于對照組，觀察組患兒對用藥依從性有顯著的優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著環境污染、生活條件變化、喂養習慣的改變等問題的出現，過敏性哮喘發病率越來越高，許多患者得不到規范化治療而病情反復，肺功能越來越差，過敏性哮喘不僅影響患兒的生長發育和生命質量，還給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔，已成為公共衛生問題[7-8]。通過藥師指導其個性化用藥，探究其用藥合理性和用藥依從性，為提高我院兒童過敏性哮喘用藥科學性和促進患兒的生長發育和生命質量提供科學的方法和依據。兒童過敏性哮喘疾病，平時的癥狀以喘咳為主，但如果任由疾病發展，后期疾病程度嚴重時患兒將會出現呼吸困難癥狀。疾病發作時，檢查可發現患兒雙肺廣泛喘鳴音，部分有濕性啰音，叩診過清音。一般而言，兒童過敏性哮喘癥狀在晚間會更重。在對兒童過敏性哮喘治療的過程中，由于該病的病程較長、治療難度大、疾病容易復發的特性，會在一定程度上導致患兒對用藥治療的配合程度降低，對整體的治療進度和效果，都會造成嚴重的負面影響[9]。現階段過敏性哮喘患兒用藥治療存在的問題具體表現為：一是很大一部分的患兒家屬對于治療過敏性哮喘的藥物了解程度過低，獲取藥物相關知識的途徑過少。使用糖皮質激素治療過敏性哮喘，是當前階段抗炎作用較為顯著的一種治療方式，短期效果不明顯，需長期用藥。部分家屬認定糖皮質激素如果長期給患兒使用，不僅無法根治過敏性哮喘疾病，甚至對孩子的生長發育帶來一定負面的作用。所以部分患兒家屬會不按照醫囑用藥，自行較少糖皮質激素的用量，甚至給患兒停藥。部分患兒家屬沒有接受過藥劑吸入裝置使用培訓，可能在操作時有錯誤問題。部分患兒家屬在用藥之外對患兒飲食等生活因素考慮不全面，不注意在飲食、運動、環境因素上控制易導致患兒哮喘的過敏性因素，給患兒急性發病增加了風險。這些情況都會導致過敏性哮喘患兒用藥治療效果降低。

針對兒童過敏性哮喘的治療現狀，要求在治療過程中藥師與醫生和護士加強溝通與配合，根據患兒的實際情況，來確定個性化方案[10]。治療中應還對患兒的哮喘病情進行全面評估，適時調整治療方案。在病情程度較輕時，可以給予糖皮質激素吸入治療，有效抑制炎癥，阻斷病情發展。如果患兒病情繼續發展，可對癥進行聯合用藥治療。整體治療階段，應參照治療周期來評估患兒肺功能、肝腎功能，明確治療工作對疾病發展的影響作用，為評估臨床療效提供參照依據。除此之外，伴隨治療時間的延長、用藥次數的增多，患兒對用藥的依從性可能會下降。藥師指導下的藥學用藥服務，能夠簡化治療方案，為各個患兒提供個體化更強的治療方案。針對患兒實際情況的選擇個體化的治療方案，對協助提升患兒對依從性而言有著重要意義。

本次的研究結果，顯示在應用了臨床用藥指導與管理后，相較于對照組，觀察組患兒的不良反應發生率顯著更低（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患兒的客觀情況指標顯著更優（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患兒對用藥的依從性顯著更高（P<0.05）。

這是由于觀察組應用的藥師指導用藥工作，藥師為患兒和患兒家長介紹了過敏性哮喘的一些主要癥狀表現，普及了疾病急性發作期的癥狀和后續發展方向。讓患兒家屬能夠在疾病急性發作時采取正確的應急處理辦法，讓患兒也能有一定的自我保護意識，在哮喘發作時能及時自救，通知監護人或醫務人員。在用藥治療過敏性哮喘方面，藥師的指導工作能對每一個患兒個體的疾病現狀、發展進行記錄分析，在治療過敏性哮喘的吸入劑使用上進行控制，合理調整了藥物用法和用量。如果患兒正處于短暫的急性發病期，應囑托家屬給其使用足量的糖皮質激素以控制急性病情。而對于癥狀得到一定控制的患兒來說，保持低劑量的長期用藥方式，從而起到對過敏性哮喘疾病發作的預防控制作用。

綜上所述，藥師指導用藥在兒童過敏性哮喘臨床路徑管理中的應用，對于提升治療效果，提升患兒治療依從性的應用價值較高，具有較高的安全性。