復元活血湯加經皮椎弓根螺釘內固定術對脊柱骨折預后恢復、炎癥因子的影響

黃浩煒

（江門市五邑中醫院 骨三科，廣東 江門 529000）

0 引言

脊柱骨折屬于較嚴重且復雜的一類骨創傷，多由直接高強度撞擊導致，且多發生于胸腰椎段，可給患者帶來明顯壓痛、局部腫脹以及活動障礙等各種問題，嚴重者甚至有癱瘓的風險[1]。在高強度的外力作用下，骨折部位多數伴隨骨塊游離，游離的骨塊可能導致椎管占位性狹窄，進一步導致神經脊髓損傷，及時的移除游離骨塊實行椎管內減壓，并且穩定骨折部位對患者的預后十分重要。經皮椎弓根內固定在處理不同類型脊柱骨折方面的效果已得到研究實踐的肯定，但是手術操作會對患者造成二次創傷，可引起血液高凝、炎癥刺激，加重局部疼痛感[2-3]。復元活血湯是一則常用中藥方劑，有清熱通腑、活血逐瘀之效，適用于各種跌打損傷[4]。現為探究經皮椎弓根螺釘內固定術治療下，輔用復元活血湯對脊柱骨折患者的治療價值，筆者就72 例脊柱骨折病例進行了相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次72 例脊柱骨折患者選取自2018 年5 月至2020 年10 月，均為江門市五邑中醫院收治病例。按照隨機數字表法對其設組，每組36 例。對照組男19 例，女17 例；年齡33～65 歲，平均（38.27±5.49）歲；包括車禍傷19 例，砸傷12 例，墜落傷5 例。觀察組男21 例，女15 例；年齡31～64 歲，平均（38.15±5.62）歲；包括車禍傷20 例，砸傷11 例，墜落傷5 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可做對比。

1.2 入選標準

納入標準：①經臨床醫生根據癥狀、體征、X 線及CT 等輔助檢查確診為脊柱骨折患者；②該患者骨折具有手術指征；③患者骨折后未經過其他方式進行系統治療；④患者或家屬已簽署書面同意材料，同意參與本試驗，對主治醫生具備足夠的信任度以及良好的依從性。

排除標準：①伴脊髓損傷或嚴重心腦血管系統疾病或其他重要系統功能疾病；②長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物或凝血功能障礙；③合并惡性腫瘤；④對研究用藥過敏或屬于過敏體質；⑤依從性較差，不能按時復診的患者；⑥發育不全或脊柱先天性畸形的患者。

1.3 方法

對照組：在予以患者氣管插管加靜脈全麻后，取俯臥位下行經皮椎弓根螺釘內固定術處理，術中通過C 臂機正位透視對傷椎進行定位，并做好體表投影標記，常規消毒和鋪單后，以傷椎相鄰上、下椎弓根為中心依次做長度約1.5cm 的縱切口。逐層剝離皮膚與深筋膜后，進針點定于關節突以及橫突相交位置，穿刺針刺入皮質，進入椎弓根，具體以不超過椎弓根內側緣為宜。取出穿刺針內芯，導入導絲，利用導絲將椎弓根螺釘送入至椎體，再將導絲移除。確認無誤后，在C 臂機下給予復位和固定，同時確定釘棒處于良好的位置。術畢予以生理鹽水沖洗傷口、進行縫合、敷料覆蓋、預防性使用抗生素等常規處理。

觀察組：基于對照組手術條件配合復元活血湯（柴胡、天花粉及桃仁各15g，當歸、厚樸、郁金、懷牛膝及枳殼各10g，紅花、芒硝、大黃及生甘草各6g）治療，氣滯重而痛甚者，可加川芎；香附、郁金、青皮等以增強行氣止痛之力；瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增消腫止痛，活血祛瘀之功。每日400mL 水煎1 劑，早晚飯后半小時溫服，于術后當日使用，持續用藥8 周。

1.4 觀察指標

①記錄兩組的術后下地負重時間以及骨折愈合時間；②疼痛程度：在治療前及治療后3d 通過可視模擬評分法（VAS）[5]判定，計分0～10 分，測評分值越低，說明疼痛程度越有所緩解；③炎癥因子：對患者治療前及治療后3d 的空腹肘靜脈血進行采樣，經離心處理后，按照酶聯免疫吸附法對其血清C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平進行檢測。

1.5 統計學分析

使用SPSS 20.0 程序處理研究數據，計數資料由卡方檢驗，組間顯示為率（%）；計量資料通過t檢驗后，顯示為（），P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后下地負重及骨折愈合情況

術后下地負重時間與骨折愈合時間記錄顯示，觀察組均短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后下地負重及骨折愈合情況記錄結果（）

表1 兩組術后下地負重及骨折愈合情況記錄結果（）

2.2 疼痛程度

兩組治療前VAS 測評結果相當，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS 測評結果低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不同治療階段疼痛程度的測評結果（）

表2 兩組不同治療階段疼痛程度的測評結果（）

2.3 炎癥因子

治療前，兩組的血清CRP、PCT 以及TNF-α 指標值接近，比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組上述3 項炎癥指標值均低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不同治療階段炎癥因子的測定結果（）

表3 兩組不同治療階段炎癥因子的測定結果（）

3 討論

脊柱骨折一般屬于不穩定型骨折，骨折發生后，受累節段通常會引起一系列生物力學改變，如脊柱畸形、脊髓神經受壓等，既復雜又嚴重，治療過程十分棘手。一方面需徹底減壓解除脊髓神經壓迫，緩解癥狀；另一方面需提高脊柱穩定性，防止二次損傷而導致新的癥狀。經皮椎弓根螺釘內固定術是現階段臨床處理脊柱骨折的重要手段，但是術中骨折復位、固定等操作會對患者造成二次損傷，可導致血清CRP、PCT 等因子水平異常上升，加重對患者的炎癥刺激和疼痛[6]。同時，術后凝血系統改變，全身血液流速減緩，胃腸蠕動減緩，也會增加腹脹、排便困難以及下肢深靜脈血栓（DVT）等并發癥的發生風險，延緩術后恢復[7-8]。

《醫宗金鑒》中所記載：“血凝結作痛”。祖國醫學通常將脊柱骨折歸于“骨斷筋傷”的范疇，傷后氣血不暢、經絡不通，不通而出現痛癥。故中醫治療講究清熱攻下、理氣活血。復元活血湯的基礎方出自李東坦的《醫學發明》，方中以柴胡、大黃為君藥，二者可疏肝理氣、活血逐瘀和清熱；臣藥選用桃仁、紅花，可活血逐瘀、溫經止痛；佐藥天花粉可清熱瀉火、消腫排膿；芒硝可破痞溫中、通經止瀉；當歸及郁金可活血通便；諸藥由生甘草使之，能夠調和藥性，補益脾氣。君臣佐使相互協調，諸藥共同作用，共奏行氣止痛、化瘀活血之效。

現代單藥研究認為，酒大黃的主要成分為大黃總蒽醌，大黃總蒽醌對花生四烯酸的代謝過程可造成影響，進而抑制釋放炎癥因子、減輕炎癥反應，具有明顯的鎮痛作用。當歸性溫，主要作用為止痛、活血、潤腸、調經。有研究結果表明，當歸主要成分為蒿本內酯、當歸酮，可促進血紅蛋白和紅細胞的生成，其另外一種成分阿魏酸鈉，能夠改善外周循環，達到降血壓的作用。除此之外，當歸還具有抗炎、鎮痛、鎮靜的作用。桃仁的主要化學成分為苦杏仁苷，其不僅能改善周圍血液循環，同時能抑制產生過敏抗體。并且，據現代藥理學證明，復元活血湯還具有抗炎、鎮痛、促進血液循環等多種作用，用于脊柱骨折術后患者的治療非常適合[9]。

鑒于上述單純手術的不足以及復元活血湯的功效，本研究聯合二者治療脊柱骨折。研究結果顯示，觀察組經此治療后術后下地負重時間、骨折愈合時間明顯縮短，治療后3d 的VAS 測評結果以及各項炎癥因子水平較對照組也有顯著性下降，差異有統計學意義（P<0.05）。復元活血湯具有改善血液循環、消腫等功效，能夠有效減輕局部腫脹對神經末梢的刺激，進而緩解術后疼痛；并可預防下肢DVT、腹脹等問題發生，為患者的術后負重及骨折愈合創造有利的條件。其抗炎和對機體代謝產物的清除作用[10]，也可有效清除CRP、TNF-α 等炎癥因子，起到加強預防感染效果，同時這也是患者疼痛減輕、預后恢復加快的重要原因之一。

綜上所述，復元活血湯加經皮椎弓根螺釘內固定術在緩解術后疼痛、加快脊柱骨折患者的預后恢復方面效果顯著，或與其能夠有效抑制機體的炎癥因子減輕炎癥反應有關。