中醫(yī)外治法治療慢性盆腔炎的臨床效果評價

莫小宇

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

0 引言

在婦科疾病中慢性盆腔炎患者不在少數(shù)，屬于女性生殖系統(tǒng)炎癥，主要集中在卵巢、子宮內(nèi)膜、輸卵管、附件組織等部位。該病有著復(fù)發(fā)率高、遷延難愈、病情頑固等特點，如果未能獲得有效的治療，會累及附近器官組織，給健康和正常生活帶來影響[1]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療以抗生素為主，雖然能達到一定效果，不過存在耐藥風險，且停藥后易復(fù)發(fā)。而在中醫(yī)治療方面有著豐富的經(jīng)驗和獨特的方法，特別是中醫(yī)外治法，如中藥保留灌腸、腹部封包等，效果和安全性更有保障。從中醫(yī)角度來講，慢性盆腔炎屬于“熱入病室”、“帶下病”及“婦人病”、“痛經(jīng)”的范疇，認為通過中藥灌腸及封包治療可獲得較好的改善慢性盆腔炎疾病癥狀的效果。針對這一情況，我院將中醫(yī)外治法應(yīng)用到臨床治療中，并取得良好成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月廣東省中山市陳星海醫(yī)院就診的60 例慢性盆腔炎患者作為研究對象，并根據(jù)入院日期單雙號平均分組，參照組（30 例）：年齡23～47 歲，平均（34.52±3.65）歲；病程0.5～6 年，平均（3.18±0.43）年。實驗組（30 例）：年齡21～48歲，平均（34.68±3.41）歲；病程0.8～5.5 年，平均（3.05±0.47）年。醫(yī)院倫理委員會審批通過了此次研究，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件整理兩組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對研究結(jié)果不造成影響。

（1）納入標準[2]：存在不同程度腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)、子宮壓痛等癥狀；非周期性疼痛超過6 個月；無研究中所用藥物禁忌；研究在經(jīng)過患者和家屬同意后進行，完成協(xié)議書簽訂。

（2）排除標準[3]：結(jié)核性盆腔炎、子宮肌腺癥、盆腔靜脈淤血癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病繼發(fā)的患者；經(jīng)B 超檢查存在婦科腫瘤者；存在肝腎心等功能異常者。

1.2 方法

30 例參照組患者采取傳統(tǒng)西藥治療，靜脈注射用頭孢拉定2.5g+0.5%甲硝唑注射液100mL+5%葡萄糖鹽水200mL，每天2 次，治療14d。同時，如果是真菌感染者，口服氟康唑，每次0.15g，每天1 次，共服用3d；如果是支原體或衣原體感染者，口服阿奇霉素，每次0.2g，每天2 次，共服用3d。

30 例實驗組患者采取中醫(yī)外治法治療：①中藥保留灌腸：藥方為：敗醬草，醋三棱，白花蛇舌草，黃柏，大青葉，醋莪術(shù)，牡丹皮，凌霄花，醋香附，枳殼（蒸），白芍，以上藥物用清水煎煮兩次，濾出100mL 藥汁，溫度降低至36℃～40℃后進行灌腸；患者保持側(cè)臥體位，墊高臀部約30°，將經(jīng)過潤滑處理的一次性導(dǎo)管置入肛門13～18cm，外端與注射器相連，緩慢注入藥液，指導(dǎo)患者保持臥位0.5～1h，避免藥液流出，一個療程為5 天，共治療2～3 療程，經(jīng)期停用[4]。②腹部封包：藥方為：紅花，醋香附，赤芍，姜黃，酒川芎，醋延胡索，丹參，以上藥物碾成粉末裝入布袋中，微波爐加熱后放在下腹部進行熱敷，并進行紅外線照射，時長30min，每天1 次，1 個療程為10d，共治療3 個療程。③局部推拿，指導(dǎo)患者保持仰臥位，將恥骨聯(lián)合以上部位、劍突以下部位暴露，使用推拿巾覆蓋。以順時針按摩腹部3min，采用拇指按壓法壓揉左右梁門至氣沖部位，以點壓法按壓中脘、雙梁門，下脘，保持3min左右。并按壓神闕、天樞（雙）、關(guān)元、氣海、大巨、曲骨各3min。自關(guān)元穴開始，繞著神闕穴順時針按揉腹部5 圈，自氣海及其兩側(cè)1.5 寸處取壓揉部位，共按揉2min。指導(dǎo)患者保持俯臥位，定位膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以掌跟按揉抒至關(guān)元俞部位，共3 次，并以對雙側(cè)奇穴點按1min，捏背5 次。于患者腰骶關(guān)節(jié)使用雙層張連拍法推拿2min。操作前指導(dǎo)患者排空小便，保持全身放松，每天按摩一次，每次40min。連續(xù)治療15d為1 療程，兩組治療2 療程。④針灸治療，穴位選擇關(guān)元、氣海、三陰交、子宮穴、足三里、腎俞、次髎，以45°角進針，以平補平瀉法運針，得氣后留針30min，并將艾條固定在針柄上，每次灸2 壯。每天治療1 次，以10d 為1 療程，共治療3 個療程，經(jīng)期暫停治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果、癥狀改善時間、用藥不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況做對比。①治療效果以中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會制定的評定標準進行評估，評估方法：腰骶脹痛、下腹疼痛等癥狀顯著減輕或消失，經(jīng)B 超檢查無盆腔積液，包塊顯著縮小或消失，實驗室指標恢復(fù)正常，則為顯效；臨床癥狀改善，經(jīng)B超檢查盆腔積液減少、包塊縮小，實驗室指標有所恢復(fù)，則為有效；臨床癥狀、體征、實驗室指標等都無明顯改善或加重，則為無效。②記錄兩組患者下腹墜脹、盆腔腫塊、腰骶疼痛、白帶異常等癥狀改善時間。③觀察并統(tǒng)計兩組患者手足綜合征、白細胞減少、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。④兩組治療后隨訪3 個月，統(tǒng)計病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)整理時運用SPSS 18.0 軟件，t檢驗定量資料，用（）表示，χ2檢驗定數(shù)資料，用率表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義時P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

與參照組相比較，實驗組患者的臨床治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 分組對比60例慢性盆腔炎患者的治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者臨床癥狀改善時間

與參照組相比較，實驗組患者各項臨床癥狀改善時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者臨床癥狀改善時間（）

表2 對比兩組患者臨床癥狀改善時間（）

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)及3個月復(fù)發(fā)率

與參照組相比較，實驗組患者不良反應(yīng)率、3 個月復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 分組對比60例慢性盆腔炎患者不良反應(yīng)及3個月復(fù)發(fā)率[n（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是有著很高復(fù)發(fā)率的疾病，性活躍期女性更容易患病，其產(chǎn)生與盆腔附近器官炎癥遷延、流產(chǎn)、經(jīng)期性行為、衛(wèi)生習(xí)慣差等因素相關(guān)。患者主要呈現(xiàn)膿性或血性分泌物、月經(jīng)異常、白帶異常、腰腹疼痛、下腹墜痛等癥狀。傳統(tǒng)治療中是根據(jù)病原菌類型選用不同的抗菌藥物，以達到殺菌目的，不過用藥周期長，有著較高的耐藥性，所以效果不甚理想[5-6]。

中醫(yī)將慢性盆腔炎納入“帶下”、“婦人腹痛”等的范疇，認為疾病由帶下濕熱，濕獨邪毒蘊于體內(nèi)不能順利排出引發(fā)的氣滯血瘀病癥。研究顯示，西藥治療及中藥口服治療均有一定的效果，但副作用也比較大。中藥外治則避免了藥物對肝臟功能的影響，而藥效可充分進入人體循環(huán)，還可防治藥效破壞，因而治療方法顯著。而中醫(yī)外治方法，采用針灸、推拿等治療，自患者體表進行經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜或者肌肉、筋骨的刺激，以達到治病的目的。中醫(yī)外治在我國有悠久的歷史，經(jīng)過長期的實踐經(jīng)驗顯示，在各種婦科疾病中有較好的治療效果。針對中醫(yī)外治在臨床上的應(yīng)用效果，本次研究將其聯(lián)合應(yīng)用在慢性盆腔炎的治療中，治療措施包括中藥保留灌腸、腹部封包、局部推拿及針灸治療。中藥保留灌腸能將具有軟堅散結(jié)、活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒等作用的藥物，直接送至病灶區(qū)，快速改善炎癥癥狀、緩解疼痛。這主要是因為，盆腔血運豐富，且靜脈與痔靜脈相通，直腸中的藥物能快速被吸收，抵達盆腔靜脈組織，藥物保留期間，能被徹底吸收，并在盆腔局部維持有效藥物濃度，增強療效。而中藥腹部封包屬于物理療法，是中藥外敷、中藥熏蒸為一體的治療方式，將溫熱的藥包敷于下腹部，有助于擴張皮膚微血管，加速血液循環(huán)，藥物有效成分隨之抵達病灶，消散炎癥；同時在熱作用下，能軟化皮膚角質(zhì)，增強皮膚耐受性，提升藥物吸收率，更好地發(fā)揮藥效，促進病灶清除。推拿應(yīng)用在慢性盆腔炎的治療中，可通過刺激局部血液循環(huán)，達到改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提升新陳代謝的效果，可達到較好的加快炎癥吸收效果。通過推拿治療，還可調(diào)節(jié)整體臟腑功能，達到陰陽平衡的效果，有助于提升患者機體免疫力，提升機體自我調(diào)節(jié)能力。針灸的作用，在于利用經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，刺激患者體表穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的效果。針灸治療，還可達到抗炎作用，對患者機體植物神經(jīng)及血液循環(huán)、細胞免疫等都有較好的改善作用。以艾灸治療，可通過體表熱量的傳輸，對機體發(fā)揮溫經(jīng)活血及扶正祛邪的效果，在慢性盆腔炎的治療中有顯著效果。

在此次研究中，實驗組患者采用了中藥灌腸保留和腹部封包治療，總有效率高于采用西藥治療的參照組患者僅為，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者下腹墜脹、盆腔腫塊、腰骶疼痛、白帶異常比參照組患者更快改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者不良反應(yīng)率，3 個月復(fù)發(fā)率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這以研究結(jié)果，以數(shù)據(jù)的形式說明，與西醫(yī)治療對比，中醫(yī)外治法療法通過中藥灌腸、腹部封包及局部按摩、針灸等綜合治療，可協(xié)同發(fā)揮治療效果，對疾病癥狀的改善效果更顯著，能更快減輕病癥，同時在治療期間不容易引發(fā)手足綜合征、白細胞減少、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，亦可以有效抑制復(fù)發(fā)。

綜上所述，慢性盆腔炎在臨床治療中采用中醫(yī)外治法能達到更理想的治療效果，安全性高、復(fù)發(fā)率低。