加味四逆散治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

白春穎，陳新祥，姜彩霞

（吉林省中醫藥科學院，吉林 長春 130051）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是消化系統常見疾病，主要是由于多種因素引起的胃部黏膜萎縮性病變，由于早期無明顯癥狀且臨床表現無特異性，主要為消化不良、輕度惡心嘔吐以及乏力等癥狀，主要是通過胃鏡以及病理組織檢查確診[1]。近些年來隨著人們生活壓力的增加以及飲食習慣的改變，該病的發生率不斷升高。常規藥物治療存在較高的復發率且不良反應多，因此多采取中成藥治療[2]。加味四逆散是中醫經典方，具有疏肝理氣、化瘀通絡的療效[3]。為了觀察加味四逆散的治療效果，文章選取80 例來源于吉林省中醫藥科學院附屬醫院內科門診肝郁血瘀型慢性萎縮性胃炎患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年5 月80 例來源于吉林省中醫藥科學院附屬醫院內科門診肝郁血瘀型慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方法的不同分為治療組和對照組，其中男42 例，女38 例；年齡26～58 歲，平均（41.8±5.2）歲。

1.2 方法

對照組采取中成藥摩羅丹治療，本次研究對照組給予摩羅丹治療（邯鄲摩羅丹藥業股份有限公司，產品批號國藥準字：Z13021325），飯前半小時口服，每天3次，每次2 丸，療程8 周。

觀察組采用加味四逆散治療，配方為：柴胡15g、白芍15g、枳實15g、黃芪25g、厚樸15g、白花蛇舌草25g、三七（粉）3g、炙甘草10g）。上藥（除外三七粉）水煎取汁150mL，每日2 次。療程8 周。注：三七粉用中藥湯劑送服，每次1.5g，每日2 次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、胃鏡病理檢查以及治療前后中醫癥狀積分的變化，同時隨訪半年觀察兩組患者的復發率以及胃癌發生率。同時采用《慢性萎縮性胃炎肝郁血瘀證癥狀分級量化表》比較患者治療前后中醫癥狀的變化。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行統計學分析，P<0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療組臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效（n，%）

2.2 兩組患者治療后胃鏡病理檢查結果差異

治療組患者治療后胃鏡病理檢查結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后胃鏡病理檢查結果差異

2.3 兩組患者治療前后中醫癥狀積分的變化

兩組治療前后中醫證候積分比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組患者治療前后中醫證候積分改善幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥狀積分的變化

2.4 兩組患者復發率以及胃癌發生率的差異

隨訪半年觀察到治療組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者均未發現發生胃癌，見表4。

表4 兩組患者復發率以及胃癌發生率的差異[n（%）]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統常見疾病，主要是由于多種因素引起的胃部黏膜萎縮性病變，慢性萎縮性胃炎發病機制復雜，包括煙酒辛辣食品的刺激、幽門功能障礙、膽汁反流、免疫因素、遺傳因素等因素[4]。目前西醫對于該病的治療有著豐富的經驗，但是西藥治療的復發率高且不良反應少。因此需要尋找更加有效的治療方法。

慢性萎縮性胃炎在中醫中歸屬于“胃脘痛”的范疇，該病的發生機制比較復雜，與外邪入侵、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等因素有關[5]，因此在臨床治療中需要根據患者的證型采取相應的治療方法。本次研究中入選患者均為肝郁血瘀證患者，主要是由于肝氣虧虛、氣血不足引起的，因此加味四逆散主要是從“肝郁血瘀”這個病理機制進行干預，使氣血調和通暢，胃絡瘀滯得行，祛瘀而不傷正，動中有靜、寒溫并用、攻補兼施，標本并治。加味四逆散能夠發揮疏肝健脾、消食導滯、調中止痛的效果，加速胃黏膜修復，同時有助于改善患者的身體狀況，預防疾病的復發。本次研究中治療組各指標均明顯優于對照組（P<0.05），由此可見加味四逆散具有較好的應用效果，相比于中成藥摩羅丹治療來說能夠獲得更好地療效與預后情況，從而有效抑制該病的復發，為預防胃癌的發生奠定了基礎。

在藥物治療前，需要詳細患者的臨床表現，觀察患者是夠存在反酸、乏力以及胃痛等癥狀，每周記錄一次，直到患者出院，然后對按照衛生部頒布的藥物臨床驗證指導原則，將患者的癥狀分為不同的等級，對患者進行針對性治療。使用加味四逆散后，可以明顯改善患者的胃黏膜受損情況，加味四逆散的作用機制主要體現在以下幾個方面：

（1）促進胃排空，首先加味四逆散能夠防止膽汁反流造成的胃黏膜損傷，使胃動力得到改善，緩解CAG 癥狀，藥方中的枳實能夠對腸胃肌間神經叢P 物質產生作用，使鈣離子通道得到激活，提高胃動素，逐步恢復患者胃部平滑肌的收縮。

（2）加味四逆散可以調節人體的免疫功能，藥方中的柴胡皂苷可以促進T 細胞活性以及B 細胞活性，對人體的免疫功能進行調節，使患者血液章的IgA 以及IgG 的含量增加。藥方中的黨參也可以改善網狀內皮功能，與黃芪一起使用，藥物發揮的效果更為優異。

（3）胃黏膜功能改善，為提高胃部的防御機制效果，需要改善患者的胃黏膜血液循環情況，加味四逆散中的丹參，能夠促進胃黏膜微循環，使血液流通更加快速，提高患者在低壓以及常壓環境下的耐缺氧能力。而且虎杖也可以降低白細胞的粘附性，使患者的微循環功能得到改善。

（4）殺菌作用，導致患者發生CAG 的原因與感染有關，藥方中的枳實可以對幽夢螺旋桿菌有一定的滅殺效果，而且藥物濃度越高殺菌效果越強。對于HP陽性患者蒲公英也可以有效應對HP 感染，在蒲公英中罕有綠原酸、生物堿等物質，均具有出色的抗菌效果。

（5）抗癌，藥方中的白術以及郁金等藥物，均可以一直胃部癌變，防止患者病情惡化，感染癌癥。

在中醫理念中，CAG 是由于外邪犯胃導致，患者會出現體質虛弱的情況。CAG 會造成人體胃黏膜病變，發生炎癥反應，導致患者患病的原因與Hp 感染以及患者飲食習慣有關。常用的治療方式有西醫治療以及中醫治療，但是西醫治療對患者會造成一定的副作用，治療效果有限，因此需要加強對中藥治療的研究，改善患者的不良癥狀，增強患者遠期恢復效果。

對比兩組患者的臨床療效，治療組患者的數據較為優異，治療組的治療有效率為38（95.0%），對照組為34（85.0%），對患者使用加味四逆散治療，可以有效改善治療效果。對比患者的中醫癥狀積分，治療組的數據為（3.6±1.1），對照組為（6.8±2.0），加味四逆散治療效果顯著。對比兩組患者的復發率以及胃癌發生率，治療組患者數據為2（5.0%）、0（0.00%），對照組為7（17.5%）、0（0.00%），加味四逆散能夠有效防止患者復發，防止患者病情惡化，出現胃癌。

綜上所述，加味四逆散相比于中成藥摩羅丹治療來說在慢性萎縮性胃炎臨床治療有著較好的治療效果，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，降低該病的復發率，為預防胃癌的發生奠定了基礎。