中醫陽虛及濕熱體質對無痛胃腸鏡靜脈全麻的影響

李枝英，李嬌琴，梁艷，周龍，曾智輝

（深圳市中醫肛腸醫院，廣東 深圳 518000）

0 引言

胃鏡檢查在上消化道疾病中（如上消化道出血、消化道潰瘍和胃炎）的診斷中是必不可少的。由于其屬于侵入性操作，胃鏡檢查會給患者帶來疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀[1]，胃鏡檢查在臨床上分為普通胃鏡和無痛胃鏡，后者需要通過靜脈注射麻醉藥品，使患者處于舒適、安全和無痛的狀態下完成，在全身麻醉下進行診療活動，能有效規避普通胃鏡檢查帶來的痛楚與不適感[2]。長期的臨床研究發現，行無痛胃鏡的患者表現為多種體質，如陽虛型、陰虛型、氣虛型、血瘀型及氣郁型等，其中以陽虛型及濕熱型占主要部分[3]。本研究通過選取我院臨床病例為研究對象，應用前瞻性隊列研究，研究陽虛體質及濕熱體質患者在行全身性麻醉時使用麻醉藥品劑量的差異，為臨床上行無痛胃鏡這一侵入性操作時提供更為安全、有效的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隊列研究，選取2018 年8 月至2020年1 月于深圳市中醫肛腸醫院就診需行無痛胃腸鏡診療的患者128 例，根據收集到的臨床資料，將納入研究的患者等分為兩組：陽虛體質組與濕熱體質組。陽虛體質組：病例總數為64 例，其中男30 例，女34例；年齡在33～60 歲，平均（34.24±4.13）歲；患者體重在50～70kg，平均（57.81+6.37）kg。濕熱體質組：病例總數為64 例，其中男35 例，女29 例；年齡在31～59 歲，平均（33.24±3.23）歲；患者體重在52～70kg，平均（58.23+4.37）kg。

1.2 中醫體質判定

參照中華中醫藥學會擬定的《中醫體質分類與判定》標準，共分為陽虛型、陰虛型、氣虛型、痰濕型、濕熱型、血瘀型、氣郁型、平和質及特稟質九種體質[4]。每種體質有7～8 個題目，每條題目下設5 級答案，由無到有的傾向性給出1～5 分的分值，以單項選擇的方式進行選擇，然后對每個小題的原始分數采用簡單求和法，計算每個病人陽虛體質與濕熱體質的原始分數和轉化分數，原始分數=各類題目分支的累加和，轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100%，將陽虛質和濕熱質所得轉化分≥30分定義為陽虛體質及濕熱體質。

1.3 納入標準

①行無痛胃腸鏡患者。②中醫體質判定符合《中醫體質分類與判定》中的陽虛體質和濕熱體質。③患者簽署知情同意書并愿意按照計劃試驗者。

1.4 排除標準

①有嚴重心、肝、腎功能不全者。②處于上消化道急性穿孔期。③有嚴重凝血功能異常者。④患有嚴重胸部疾病，如腐蝕性食管炎、主動脈瘤等。⑤患有肝炎、結核等傳染性疾病。本研究經我院倫理委員會批準。

1.5 研究方法

1.5.1 操作方法

納入研究的患者于術前12h 禁食，術前8h 禁水，術前1h 禁止吸煙、喝酒，并使用心電監護儀監測患者心率、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等相關指標[5]。兩組患者均給予0.05mg/kg 芬太尼靜脈注射（國藥準字：H20143315，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司），2min 后進行2.5mg/kg 丙泊酚（國藥準字：H20093542，生產廠家：河北一品制藥股份有限公司）靜脈注射，待患者意識、眼球凝視、睫毛反射消失后予以插管檢查，若患者在術中發生體動反應，增加丙泊酚劑量0.5mg/kg。

1.5.2 研究指標

效果評價：同一麻醉劑量下，兩組患者的麻醉效果比較。

顯效：術前及患者第一次于術中發生體動反應時的心率、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標保持相對穩定（心率、脈搏變化在±3 次內，呼吸變化在±1次內，血壓變化在±10mmHg 內，血氧飽和度變化在±1%內），無呼吸抑制；

有效：術前及患者第一次于術中發生體動反應時的心率、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標有一定波動（心率、脈搏變化在±3～5 次內，呼吸變化在±1～3 次內，血壓變化在±10～20mmHg 內，血氧飽和度變化在±1%～3%內），無或輕度呼吸抑制。

無效：術前及患者第一次于術中發生體動反應時的心率、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標波動明顯（心率、脈搏變化>5 次，呼吸變化>3 次，血壓變化>20mmHg，血氧飽和度變化>3%），有嚴重并發癥發生或呼吸嚴重被抑制。

術后一般資料。將手術結束至患者首次睜眼這一時間段定義為術后清醒時間；醒后疼痛評分用VAS 疼痛評分量表測定，0 分表示無痛，3 分以下表示輕微疼痛，4～6分表示疼痛，但尚能忍受，7～10分表示疼痛難以忍受。收集患者術后的一般資料，包括術后清醒時間、醒后疼痛評分、術中體動反應次數及術中使用丙泊酚的總劑量。

1.6 統計學分析

應用Excel 軟件和版本為22.0 的SPSS 軟件對數據進行處理。計量數據先分析是否服從正態分布，若服從，則用均數+標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗，若不服從則采用秩和檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例一般資料結果比較

兩組患者基數資料經統計學檢驗差異無意義，（P>0.05），見表1。

表1 兩組病例一般資料結果比較

2.2 效果評價結果

兩組患者在同一麻醉劑量下（0.05mg/kg 芬太尼、2.5mg/kg 丙泊酚），陽虛體質組的顯效率、有效率及總有效率均高于濕熱體質組，心率變化頻數、脈搏變化頻數、血壓變化頻數、血氧飽和度變化頻數、呼吸變化頻數及無效率均低于濕熱體質組（P<0.05），說明在同一劑量下，陽虛體質患者較濕熱體質患者更易達到麻醉臨界值，由此可推測，在達到同一麻醉水準的前提下，陽虛體質患者所需麻醉藥物劑量較濕熱體質患者少，見表2、3。

表2 兩組病例術前、后臨床資料變化比較

表3 兩組病例效果評價比較

2.3 術后一般資料結果

結果表明陽虛體質患者在術中體動反應次數、術中使用丙泊酚的總劑量、術后清醒時間及醒后疼痛評分方面的值均低于濕熱體質組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組病例術中、后資料比較

3 討論

消化道屬于空腔臟器，臨床醫師在進行診療工作時，常常會選擇胃腸鏡作為輔助檢查。丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，其發揮中樞麻醉的機制在于：一方面抑制神經突觸前膜釋放神經遞質，另一方面可能作用于與覺醒狀態有關的藍斑核，并作用于藍斑核里的GABA（γ-氨基丁酸）受體，進而抑制前額皮質中去甲腎上腺素能神經元的釋放功能，使得對維持大腦覺醒狀態具有重要作用的NA（去甲腎上腺素）分泌減少[6-7]，此外，丙泊酚還能激活下丘腦視前區腹外側核（VIPO）內促睡眠的去甲腎上腺素抑制性神經元的前突觸，減少釋放GABA 的頻率[8-9]，從而導致意識消失，發揮麻醉作用。

本次研究發現在同一麻醉劑量下，陽虛體質患者的總有效率較濕熱體質患者高，這可能是由于同一麻醉劑量下，陽虛體質的患者中樞神經內去甲腎上腺素能神經元更易受到抑制；在達到同一麻醉水準的前提下，濕熱體質患者術中體動反應次數、術后清醒時間和醒后疼痛評分均高于陽虛體質患者，這可能是由于同一麻醉劑量下，陽虛體質患者的下丘腦視前區腹外側核（VIPO）釋放GABA 的頻率較濕熱體質患者的低。

綜上所述，本次研究的結論是在同一麻醉劑量下，陽虛體質患者較濕熱體質患者更易達到麻醉臨界值；在達到同一麻醉水準的前提下，陽虛體質患者所需麻醉藥物劑量較濕熱體質患者低。