綜合康復(fù)護(hù)理模式在脊髓損傷早期間歇導(dǎo)尿護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

唐蓉，向英

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，脊髓受損病癥的檢出率逐年上升，通過早期治療，科學(xué)護(hù)理有效降低了脊髓損傷病癥的危害，幫助很多早期患者增強生命質(zhì)量，提升其治療有效率。脊髓損傷（SCI）屬于嚴(yán)重致殘性疾病，是脊髓受各種因素刺激出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常、功能障礙，易繼發(fā)排尿障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留或需長期留置導(dǎo)尿管，增加下尿路感染發(fā)生率[1]。及早實施間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練為減少膀胱內(nèi)殘余尿量，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的關(guān)鍵，有報告指出[2]在間歇導(dǎo)尿基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)可提高病情控制效果，如通過綜合康復(fù)護(hù)理措施提升患者的機(jī)體感應(yīng)能力，增強其治療自信心、降低臨床尿路感染不良反應(yīng)發(fā)生，提升脊髓損傷患者的臨床恢復(fù)質(zhì)量。本次研究針對本院收治的脊髓損傷患者進(jìn)行研究分析，探討綜合康復(fù)護(hù)理措施對比常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德陽市人民醫(yī)院2019 年2 月至2020 年1 月接收60 例脊髓損傷患者研究。試驗組男17 例，女13例，年齡22～52 歲，平均（36.14±13.42）歲；損傷部位：14 例頸髓損傷者、7 例胸髓損傷者、9 例腰髓損傷者。對照組男18 例，女12 例，年齡21～53 歲，平均（36.22±13.91）歲；損傷部位：13 例頸髓損傷者、8 例胸髓損傷者、9 例腰髓損傷者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～73 歲者；②臨床資料完整者；③需要間歇性導(dǎo)尿者；④依從性較高者；⑤自愿參與本次研究并簽署“知情同意書”者；⑥精神及心理狀態(tài)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②語言溝通障礙者；③不配合進(jìn)行隨訪者；④自愿退出本次研究者；⑤精神及心理疾病者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：在間歇導(dǎo)尿過程中常規(guī)消毒，遵醫(yī)囑加強導(dǎo)尿管管理。

綜合康復(fù)護(hù)理模式：

（1）意識訓(xùn)練：通過流水聲、口哨聲等外界訓(xùn)練，使患者膀胱產(chǎn)生自主排尿意識及資產(chǎn)自主反射，其次在排尿前通過熱毛巾濕敷腹部、尾部叩擊、下壓腹部、擴(kuò)張肛門等方法刺激膀胱功能，但應(yīng)注意下壓腹部不適用于尿肌反射亢進(jìn)、休克等患者[3]。

（2）飲水量控制：在間歇導(dǎo)尿過程中叮囑患者控制飲水量在1.5～2.5L 內(nèi)、每餐飲水量400mL、兩餐之間飲水量200mL，切勿出現(xiàn)一次性過量攝入等情況，其次叮囑患者勿飲用茶水、汽水、西瓜汁等飲料，避免短期內(nèi)大量飲水導(dǎo)致膀胱過度充盈[4]。

（3）體位協(xié)助訓(xùn)練：協(xié)助患者站立，使膀胱在重力作用下更容易排出體內(nèi)沉淀物，降低尿潴留發(fā)生率，其次站立可促進(jìn)機(jī)體排尿反射恢復(fù)，2～3h/d[5]。

（4）檢查時間：間歇導(dǎo)尿過程中每周進(jìn)行尿培養(yǎng)、尿常規(guī)檢驗一次，待患者排尿功能恢復(fù)每2～3 周檢查1 次，針對泌尿系統(tǒng)感染者需實施抗生素治療，并每天使用溫水擦拭外陰[6]。

（5）心理疏導(dǎo)：間歇導(dǎo)尿過程中患者受導(dǎo)尿管刺激會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員在實施各操作前需詳細(xì)為其講解各操作目的、方法、價值，提高患者配合程度，操作后多與患者溝通及時發(fā)現(xiàn)、疏導(dǎo)其產(chǎn)生負(fù)面情緒[7]。

（6）院外隨訪：護(hù)理人員每月通過電話或微信進(jìn)行隨訪，掌握其出院后自主排尿恢復(fù)情況、治療依從性，并結(jié)合其實際情況進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)包括：膀胱容量、殘余尿量、護(hù)理滿意度（在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)入醫(yī)院公眾號，選擇護(hù)理滿意度評價，分值：0～100 分）。②評價兩組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 22.0 分析，t、平方差表示計量資料，%、卡方表示計數(shù)資料，P值表示檢驗結(jié)果，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

試驗組膀胱容量、護(hù)理滿意度高于對照組，殘余尿量低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)（）

表1 臨床指標(biāo)（）

2.2 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率對比

試驗組為3.33%，對照組為20.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組泌尿系統(tǒng)感染率對比[n（%）]

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)對比

試驗組為6.67%，對照組為30.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床不良反應(yīng)對比[n（%）]

2.4 兩組患者依從對比

試驗組為96.67%，對照組為80.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者依從對比[n（%）]

3 討論

SCI 為臨床常見病，損傷后可影響患者膀胱功能，誘發(fā)尿潴留等并發(fā)癥，若未及時采取有效手段治療會增加泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰竭，危及患者生命[8]。

既往臨床多選擇尿管留置等方法輔助排尿，但長期使用會增加尿路感染，加之輔助膀胱排尿會導(dǎo)致膀胱功能衰退，因此需在導(dǎo)尿同時輔助開展康復(fù)護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量護(hù)理目的[9]。本研究中試驗組膀胱容量（452.28±29.71）mL 高于對照組，殘余尿量（79.92±3.42）mL 低于對照組，提示綜合康復(fù)護(hù)理模式有效性，分析：綜合康復(fù)護(hù)理模式以患者為中心，可最大限度滿足患者康復(fù)需求、心理需求，以降低并發(fā)癥率、改善生活質(zhì)量為護(hù)理目的，此次護(hù)理中通過意識訓(xùn)練、飲水量控制、體位訓(xùn)練、檢查時間控制、心理疏導(dǎo)等措施，既可刺激膀胱功能，提高膀胱容量，又可引導(dǎo)患者養(yǎng)成自主排尿意識，促進(jìn)患者病情康復(fù)，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，試驗組患者護(hù)理依從率高于對照組（P<0.05）；試驗組患者的臨床不良反應(yīng)低于對照組（P<0.05）。研究中試驗組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率3.33%低于對照組20.00%，與辛玉英[10]5.33%泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率接近，提示綜合康復(fù)護(hù)理模式在間歇導(dǎo)尿中可行性。

傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿管法因在尿道內(nèi)停留時間較長，極易辦法不良反應(yīng)從而影響預(yù)后效果，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展近年早期間歇導(dǎo)尿方案被廣泛應(yīng)用于臨床，且在護(hù)理中加強操作規(guī)范性、及時性；其次早期間歇導(dǎo)尿并不是完全替代膀胱，而是通過規(guī)律性運動促進(jìn)排尿功能的再形成，而護(hù)理中留置導(dǎo)尿管時間縮短可降低感染發(fā)生率，此外在護(hù)理中患者可得到細(xì)致的關(guān)懷及高質(zhì)量的護(hù)理，促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)，但研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員專業(yè)能力會直接影響預(yù)后效果，因此醫(yī)院需提高對護(hù)理人員專業(yè)能力的管理，通過定期、不定期培訓(xùn)、考核使其在工作中保持慎獨的精神，還可鼓勵并指導(dǎo)其在生活中多學(xué)習(xí)專業(yè)知識，以便為臨床就診患者提供能高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，此外在各措施實施前護(hù)理人員需做好溝通、告知工作，一定要確?；颊咭苑e極的狀態(tài)接受治療及護(hù)理，避免出現(xiàn)依從性不佳等情況影響預(yù)后效果及護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，脊髓損傷早期間歇導(dǎo)尿護(hù)理中選用綜合康復(fù)護(hù)理模式，既可降低殘余尿量、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，又可提高患者膀胱容量及護(hù)理滿意度，值得借鑒及參考但基于本研究設(shè)計較為簡單、納入樣本數(shù)量有限，通過對比僅證實綜合康復(fù)護(hù)理模式可改善患者依從性及預(yù)后效果，但尚未明確其對患者生活質(zhì)量影響，加之納入樣本數(shù)量較小無法規(guī)避研究偏畸性，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案，在擴(kuò)張研究樣本、增加對比數(shù)據(jù)同時為臨床護(hù)理人員照護(hù)脊髓損傷早期間歇導(dǎo)尿患者提供參考。