心理疏導聯合康復護理干預對帕金森患者步態功能及負性情緒變化的影響

楊艷紅

（中山大學附屬江門醫院 神經內科二區，廣東 江門 529000）

0 引言

帕金森是常見的神經系統疾病，多發于老年人群，其病因復雜，多和環境、神經系統老化等因素有關，臨床以精神障礙、機體功能下降、自主神經功能紊亂和睡眠質量下降等為表現。臨床調查發現[1]，帕金森患者多存在生活功能障礙和情緒障礙，臨床在治療過程中需加強對上述癥狀的關注，并提前做好護理措施。康復護理和心理疏導是臨床常用的護理措施，對于穩定患者情緒及改善生活質量有重要幫助，相關文獻報道加強帕金森患者的患者康復鍛煉與心理干預，可有效輔助改善步態異常[2]。鑒于此，本次研究納入60 例帕金森患者，分析其聯合應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例帕金森病患者按不同護理方式分組。觀察組30 例，男16 例，女14 例，年齡57～88 歲，平均（72.64±3.53）歲，病程1～8 年，平均（4.53±0.48）年。對照組30 例，男17 例，女13 例，年齡58～88 歲，平均（72.73±3.61）歲，病程1～9 年，平均（4.58±0.53）年。兩組平均年齡、性別比例、平均病程等臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均符合2016 版《中國帕金森病的診斷標準》；②運動緩慢者，隨意運動的啟動緩慢；③疾病進展后，重復性動作的速度及幅度進行性降低；④以下癥狀中至少存在一個，包括肌僵直、靜止性震顫（4Hz～6Hz）、姿勢平衡障礙等。排除標準：①反復腦卒中發作史，伴帕金森病特征的階梯狀進展；②反復的腦損傷史；③明確的腦炎史，有動眼危象；④在應用抗精神病藥物過程中出現癥狀；⑤起病3 年后仍僅表現單側癥狀。

1.2 方法

對照組方法：密切監測患者病情，指導其飲食、用藥等，告知其注意事項，并讓患者家屬督促患者治療。觀察組方法：

（1）康復護理干預：①動作訓練：每天堅持平衡運動訓練2h，每天早晚訓練各一次，跪位，重心前后，左右方向移動；身體向前，在軟地墊上“行走”站著坐在巴氏球的腿沿身體上下肢晃動，坐于立在下方大腿上的交叉向上伸腿，擊掌；站在座位下的身體上下肢運動是反向的平衡運動等。②面部表情動作訓練[3]：指導患者進行正確的面部表情變化，顏面運動需要同時配合各種吞咽、表情動作訓練，如對一個鏡子人物進行面部微笑、皺眉、眨眼、撇嘴等吞咽表情動作運動，15min/次，2 次/d。

（2）心理疏導：①行為認知療法：詳細且全面評估患者心理狀態，并細致了解其家庭背景，明確緩解患者情緒的關鍵點，用引導、提問等方式，明確認知患者語言行為、行為習慣等，掌握其邏輯思維方式，消除負性思想，協助建立正確認知模式。②心理護理療法[4]：引導其表達出自身想法，釋放內心不良情緒，講解疾病治療方式，降低其焦慮、擔心的情緒，提升依從性和信任度，并加強患者心理評估頻率，根據評估結果指導患者下一步護理干預。最后讓其家屬也參與到此次心理護理中，多陪伴、關心、理解患者。

1.3 觀察指標

比對兩組護理前后情緒狀態評分：分別于患者護理前和護理后1 個月用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態，SDS：共20 個項目，無抑郁：<53 分，輕度：53～62 分，中度：63～72 分，重度：≥73 分。SAS：共20 個項目，無焦慮：<50 分，輕度：50～59 分，中度：60～69 分，重度：>69 分。

比對兩組步態功能指標：三維步態分析內容包括步長、跨步長、步頻、跨步周期以及步速。

比對兩組護理前后生活質量評分：分別于患者護理前和護理后1 個月通過世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）評價，簡表包含生理、心理、環境與社會關系4 個維度，總分為100 分，評分越高表示患者生活質量越佳。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對兩組護理前后情緒狀態評分

護理前組間SDS、SAS 評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 比對兩組步態功能指標

觀察組護理后步長、跨步長和步速均高于對照組（P<0.05），兩組步頻和跨步周期差異無統計學意義（P>0.05），詳情見表1。

表1 比對兩組護理前后情緒狀態評分（）

表1 比對兩組護理前后情緒狀態評分（）

表2 比對兩組步態功能指標（）

表2 比對兩組步態功能指標（）

2.3 比對兩組護理前后生活質量評分

觀察組護理后生活質量中生理、心理、環境與社會關系4 個維度評分速均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組生活質量中生理、心理、環境與社會關系4 個維度評分護理前組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳情見表3。

表3 比對兩組護理前后生活質量評分（）

表3 比對兩組護理前后生活質量評分（）

3 討論

帕金森病是臨床上比較常見慢性疾病，具有病程遷延，復發性高的特點。而臨床已知報道中，帕金森病多合并生活功能障礙和情緒障礙，若不增大對上述癥狀的關注，不僅會損害患者健康，還會增加醫療糾紛發生率[5]。為此，加強早期帕金森病護理尤為很重要。

本次研究發現，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組而護理后步長、跨步長和步速均高于對照組（P<0.05），結果表明聯合護理方案效果要好于常規護理。分析其原因可知，傳統干預措施方法單一且無法及時有效的滿足患者內心需求，導致其應用價值受限。而康復護理和心理疏導具有明顯的針對性。目前國內報告指出[6]，心理健康護理藥物干預比其他常規藥物護理干預效果更明顯。田志婷[7]學者在研究過程中討論了90 例帕金森病患者，其結果發現心理護理以基于患者為中心，針對病人的實際情況，從患者的行為認識和心理感知兩方面，針對癥進行有針對的干預，不斷地與病人交流和溝通，消除負面情緒，如心理互動，改善其認知，叮囑患者定期做好放松訓練，用深呼吸的方式讓其放松各個部位，促進康復。此外，根據其家庭背景，性格特點，心理活動的變化，對其心態進行評估，明確了它產生焦慮和抑郁的原因，并對其進行相應的干預，促進健康和提高生活質量，訓練中可播放舒緩、柔和的音樂，指導患者每日入睡前記錄當天最有趣、最難忘的事情，空余時間讀報紙、看書，回味有趣的事情，提升認知力。而康復護理則是通過肢體動作訓練和面部表情訓練來幫助患者提高日常生活能力，但其功能訓練強度必須嚴格按照患者病情恢復程度，遵循有簡入難，由少到多的過程，以此確保訓練的有效性和安全型[8]。進一步分析發現觀察組護理后生活質量中生理、心理、環境與社會關系4 個維度評分速均高于對照組（P<0.05），證實心理護理干預聯合康復指導可輔助改善帕金森患者的預后生活質量。聯合護理方案取代傳統單一護理模式的缺點，從患者疾病、生活、環境與社會關系等多個方面加強心理疏導與康復護理干預，促使帕金森患者在自護能力、治療依從性等方面得到提高，有效控制疾病進展、緩解疾病不良癥狀與體征，聯合方案干預后反饋在患者生理與心理兩個方面，臨床治療期間輔助減輕病情、增加活動能力，緩解不良情緒，通過聯合干預逐步改善患者心理、生理功能，同時降低環境對疾病的影響，促使患者社會功能逐步恢復，從而大幅度改善預后生活質量[9]。

綜上所述，心理護理干預聯合康復指導可有效的改善帕金森患者負性情緒和步態功能，提升預后生活質量。