早期康復護理對腦卒中后足下垂的療效影響探討

向英，唐蓉

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

腦卒中疾病是威脅人類健康的重大疾病，其死亡率高，對患者的生命質量有直接影響。腦卒中屬于常見疾病，發病后可并發足下垂，主要特征為牽張反射亢進、速度依賴性、緊張性牽張反射活躍，疾病可降低行走速度，出現步態異常情況，跌倒風險較高[1]。隨著我國現代醫療水平不斷提升，腦卒中的治療方式和診斷方法有了顯著提升，也在很大程度上降低了患者的死亡率，保住患者生命。由于腦卒中病灶位置特殊，患者多存在功能性障礙，直接威脅其治療質量。相關研究表示，采用早期康復護理干預可以延續臨床治療療效，患者病情穩定后予以早期康復護理，可在很大程度上幫助患者恢復，降低腦卒中后足下垂臨床病癥。大部分患者和家屬認為，對于腦卒中足下垂的康復護理，主要是在出院后進行，殊不知病情穩定后開展康復護理，可進一步促進康復效果提升，可有效預防和減輕腦卒中足下垂造成的威脅，有利于提高患者生活質量，具有理想的價值。本文將我院治療的腦卒中后足下垂患者66 例為探究對象分別實施不同的護理模式進行研究，進一步評價了早期康復護理的價值，以下為具體研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將2018 年7 月30 日至2019 年7 月30 日德陽市人民醫院收治且通過MRI 確診的66例腦卒中后足下垂患者平均分成兩組，實施不同的護理干預。實驗組年齡54～77 歲，平均（65.67±3.28）歲，男16 例，女17 例。對照組年齡56～75 歲，平均（65.62±3.36）歲，男15 例，女18 例。經統計學評估后，確定兩組入院一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），實驗可比。

本研究征求了患者本人或者家屬的知情同意，均表示全程自愿配合研究；經醫院倫理委員會審批后開展；通過顱腦MEI、CT 確診為腦卒中；臨床病理資料完整。

研究排除腦出血、既往腦卒中史、嚴重心血管疾病、肝腎疾病、傳染性疾病、血液系統疾病、先天足部發育不全或者畸形、嚴重意識障礙等患者。

1.2 方法

基礎護理主要是觀察病情，完善基礎生活、飲食、健康宣教等護理，早期康復護理內容包括：

（1）患側臥位。屈曲健側膝關節和髖關節，將枕頭墊在下部，保證舒適臥位，伸髖患側下肢，稍屈膝部，屈曲踝背90°。

（2）健側臥位。將偏癱側向上，下肢墊放軟枕進行支撐，維持邁步狀[2]。

（3）仰臥位。保持偏癱側的下肢屈膝和屈髖，足部踩于床面，屈曲踝背90°，將側肢擺放為舒適體位。

（4）被動運動。責任護士指導家屬展開被動運動，使其掌握正確的運動方式，每日督促家屬幫助患者在床上進行被動運動，每次15～20min，每日4 次[3]。運動時，家屬站在患側，一首托住膝部后側，一首托住患肢的足跟，前臂抵于足掌，通過前臂的力量上壓足底，促使踝關節背屈，維持數秒后抬舉下肢70°，實施膝部、髖部內旋、外旋、屈曲等運動[4]。

（5）橋式運動。患者置于仰臥位，屈曲兩腿，將雙足底平著力在床面，平放兩臂，反復進行抬臀訓練，每日進行3 次，每次5～30 次。訓練原則為循序漸進，不可追求過度，密切觀察患者耐受情況，保證良好康復[5]。

（6）足部熱療法。采用30℃～40℃的水浸泡患者雙腳，浸泡時間為10～15min，每日早晚各進行1 次，可有效改善局部血液循環，增加局部血管神經營養，進而緩解痙攣，減輕腫脹程度，可促進患者舒適度提升，同時還可預防因肌肉痙攣造成的足下垂。

1.3 觀察指標

關節屈曲活動度：于護理前后采取量角器測定所有患者的踝關節活動度，患者保持仰臥位后屈膝屈髖90°，測量足背和小腿間的夾角，測定3 次取平均值分析。

生活質量：以SF-36 量表（美國醫學局實驗組開發）評價生活質量，內容包括情緒角色、心理衛生、肢體疼痛、軀體角色以及總健康5 項，分值越大表示患者生活質量越佳。

不良事件情況：對比兩組患者在護理期間是否發生不良情緒、惡心嘔吐、休克、摔倒、下肢深靜脈血栓、褥瘡等不良事件，統計組間發生率。

護理依從性：根據患者康復訓練強度、時間、依從性等情況分析護理依從性，主要內容為十分依從、配合依從、不依從。

1.4 統計學分析

研究數據應用SPSS 24.0 軟件實施分析，以均數標準差（）表示計量資料，且與正態分布相符合，獨立樣本采用“t”進行檢驗；以百分率“[n（%）]”進行表示計數資料，獨立樣本采用χ2進行檢驗，P<0.05 代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者關節屈曲活動度

統計兩組的關節屈曲活動度數據發現，實驗組關節屈曲活動度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 關節屈曲活動度量表（）

表1 關節屈曲活動度量表（）

2.2 患者生活質量評估

分析表2 的相關數據可知，兩組間各項生活質量評分差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 生活質量評估量表（）

表2 生活質量評估量表（）

2.3 臨床不良反應發生情況

分析表3 的相關數據可知，兩組間臨床不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者臨床不良反應對比[n（%）]

2.4 患者臨床護理依從率研究

分析表4 的相關數據可知，兩組間臨床綜合依從率差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患者臨床護理依從對比[n（%）]

3 討論

腦卒中為臨床常見疾病，屬于神經科常見病之一，具有極高的發生率、致殘及致死率，預后較差。造成腦卒中的主要原因是腦血管發生堵塞，血液循環突然中斷，進而導致腦組織缺氧、缺血。老年人群是腦卒中的主要發生人群，疾病可發生語言、肢體功能等多種后遺癥，對于老年群體的生活質量構成了較大威脅。腦卒中患者由于大腦運動皮質受到了不可逆的損傷，致使患側下肢的伸肌張力增加，極易出現足下垂，從而讓患者運動功能出現不同程度的障礙。對于此種情況，應盡早展開康復訓練，避免足下垂加重，喪失足部功能[6]。

在早期康復護理中，進行體位擺放的目的主要是維持肢體的功能，多被臨床應用于截癱、中風、四肢癱瘓等患者，可對抗肢體痙攣，從而有效預防肌痙攣導致的足下垂，同時也可促進患者足部功能的恢復，降低致殘風險[7]。被動運動可讓踝關節得到充分運動，有效防止關節發生痙攣，可維持關節的活動度，激發本體的反射機制，促進功能重建[8]。橋式運動主要強調患側伸髖練習，可讓患者在足背屈的情況下接受負重訓練，從而預防和改善足下垂，通過橋式運動能夠良好的促進患者康復，有利于心理負擔的緩解以及生活質量的改善。研究表示，采用早期康復護理可減少腦卒中后足下垂病癥患兒的不良并發癥，其臨床不良反應發生率低于常規化護理組（P<0.05），此外，該護理措施可提升患者的護理依從率，提升患者的生活質量等，護理效果明顯。

綜上所述，以基礎護理為內容給予腦卒中后足下垂患者早期康復護理具有積極的影響，可改善患者關節屈曲活動度及生活質量，是一種值得應用和推廣的護理模式。