急診消化內鏡診療過程中的護理風險管理

伍芝

（南華大學附屬第二醫院 消化內鏡中心，湖南 衡陽 421001）

0 引言

在消化系統急癥的臨床診療中，需要應用消化內鏡，檢查消化道有無病變，及時、準確的診斷疾病，鏡下實施針對性的治療。消化內鏡診療的過程中，需要配合以精細化的護理服務，保障診療過程中的安全性，提高患者的舒適程度，避免引發意外風險事件的發生[1]。急診消化內鏡診療期間，需要警惕護理風險問題，能夠對風險因素進行識別、評估，制定相應的處理方案。護理風險管理的開展，其目的是減少不良事件的發生，為急診消化內鏡診療提供安全保障[2]。本研究選取接受急診消化內鏡診療的108 例患者作為研究對象，探討護理風險管理的具體措施及實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2018 年6 月至2020 年5 月于南華大學附屬第二醫院接受急診消化內鏡診療的108 例患者，將108 例患者隨機分為對照組和觀察組，每組患者各納入54 例患者，對照組患者采取常規護理管理模式，觀察組采取護理風險管理模式；其中對照組男31 例，女23 例，年齡在21～67 歲，平均（38.92±9.96）歲。觀察組男29 例，女25 例，年齡在22～65 歲，平均（38.64±10.25）歲。對比兩種患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①急性發作上消化道癥狀。②經鋇餐造影檢查，未確定病變或癥狀。③有明顯的消化道癥狀如不明原因的慢性腹瀉及不明原因的消化道出血。④本試驗內容患者及家屬均已全部了解，并自愿簽署相關治療同意書。⑤生活能自理患者，且治療配合度高。

排除標準：①重癥肺部疾病。②食管、胃、十二指腸穿孔。③精神疾病。④合并其他重大器官疾病患者。⑤治療配合度低。

1.3 方法

對照組（常規護理管理）：對照組患者接受急診消化內鏡診療過程中，實施常規護理管理。檢查前，觀察患者調查臨床癥狀，確認患者是否符合適應證。準備好消化內鏡及相關器械、設備，向患者說明消化內鏡診療的方法、步驟。強調診療期間的配合要點與注意事項。遵循消化內鏡診療的流程，有序實施操作，置入消化內鏡，鏡下進行檢查、治療。完成急診消化內鏡診療后，需要讓患者得到良好的休息，避免過度疲累。詢問患者的感受，觀察嘔血、便血、腹痛等癥狀的發生情況，對癥予以處理。

觀察組（護理風險管理）：

（1）風險評估：結合急診消化內鏡診療過程中實際發生的風險事件，分析其發生原因和影響因素。該過程中，需要深入到急診消化內鏡診療的每一個步驟、環節，并對檢查前準備、診療操作、健康教育以及應急處理等工作進行評價，從中發現問題。檢查前準備工作不到位，消化內鏡及相關器械未能做好消毒、滅菌工作，無疑會增加診療風險，容易引發醫院感染。消化內鏡及其配件的缺失，會妨礙診療工作的安全、順利進行，實施診療操作的過程中，醫護人員由于專業技能水平的不足或是缺乏責任心，出現失誤和差錯，形成意外傷害。護患之間缺乏溝通，忽視了患者的心理問題。由于健康教育工作不到位，患者對于急診消化內鏡診療缺乏正確的認知，容易產生焦慮、恐懼的心理，對于診療工作產生抵觸情緒，不能積極、自覺的配合診療工作。另外，在急診消化內鏡診療過程中，意外突發事件的發生，相關應對措施不夠及時、有效，令患者受到傷害，容易引起患者的不滿。

（2）檢查前準備：檢查前，需要結合患者的實際情況，準備好診療過程中所需的消化內鏡及配件和其他醫療物品，嚴格進行消毒、滅菌處理，檢查器械的工作狀態，確保安全投入使用。在此基礎上，醫護人員需要圍繞著消化內鏡診療的配合要點、注意事項，展開健康教育。主動詢問患者的感受，了解其實際想法，評估其心理狀態。考慮到患者對于診療效果和安全性的擔心和顧慮，詳細予以解答。說明急診消化內鏡診療的目的、方法、步驟，指導患者如何正確配合診療和護理工作。

（3）規范診療操作：參與急診消化內鏡診療的醫護人員，需要具有嫻熟的專業技能和豐富的經驗。定期進行專業培訓，鍛煉和提升醫護人員的專業水平。定期進行工作總結，結合風險事件的發生情況，總結經驗教訓，分析護理工作中的缺陷和不足，做出針對性的改進，強化醫護人員的風險意識和責任意識，能夠認真對待工作，規范進行診療操作。

（4）應急處理：針對常見的風險事件，能夠預先準備好應對措施。在急診消化內鏡診療過程中，發生風險事件后，能夠快速、及時的進行處理，避免風險事件對于診療過程中的干擾，保障診療的安全性。準備好急救藥品及相關醫療物品。與此同時，在專業培訓的過程中，醫護人員需要加強應急反應能力的訓練。模擬各類風險事件，鍛煉和提升其心理素質和應急反應能力。在實際的消化內鏡診療工作中，醫護人員能夠冷靜面對各類意外、復發情況。并可以迅速做出反應，采取有效的處理辦法。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度為（96.30%），對照組患者的護理滿意度為（83.33%），觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 護理滿意度對比[n（%）]

2.2 依從性

觀察組患者診療依從性為（94.44%），對照組患者診療依從性為（77.78%），觀察組患者的診療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 依從性對比[n（%）]

2.3 風險事件發生情況

觀察組患者發生率為（3.70%），對照組患者發生率為（14.81%），觀察組患者的風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見于表3。

表3 風險事件發生情況觀察[n（%）]

3 討論

消化內鏡技術在消化系統疾病臨床診療中的應用，能夠在鏡下進行疾病的診斷，并為在臨床治療工作提供指導[3]。在急性消化系統疾病的診療過程中，可以利用消化內鏡，快速、準確的對疾病做出診斷，進而實施針對性的治療[4]。消化內鏡診療屬于侵入性操作，存在一定的安全風險。診療操作中的失誤與差錯，容易引發風險事件，不僅會妨礙診療工作進展，同時還會對患者形成傷害。患者對于消化內鏡診療存在緊張、恐懼的心理，往往會增加患者在診療期間的不適感，產生抵觸情緒，不利于診療的安全、順利開展[5]。

為了保障消化內鏡診療工作的安全、順利進行，讓患者獲得舒適的診療體驗，應做好診療期間的護理工作，并加強護理風險管理，達到提高護理質量的目的[6]。急診消化內鏡診療期間的護理風險管理，醫護人員應該對各類風險因素進行準備的識別，便于采取針對性的預防對策[7]。檢查前準備充分，對于消化內鏡及配件進行消毒處理，并檢查其性能，確保安全使用。關注患者的情緒狀態，了解其對于消化內鏡診療的認知情況，展開健康教育，并加以心理疏導，消除患者的緊張、焦慮情緒，讓患者以平和的心態接受診療。診療過程中，規范實施操作，減少人為差錯和疏漏[8]。制定應急方案，在各類風險事件發生后，可以及時、迅速、有效的處理。

本組研究結果顯示，在急診消化內鏡診療過程中實施護理風險管理，96.30%的觀察組患者對于護理效果感到滿意，3.70%的患者出現誤吸、嗆咳等風險事件，94.44%的患者能夠認真依從與配合診療工作。在急診消化內鏡診療過程中實施常規護理管理，83.33%的對照組患者對于護理效果感到滿意，14.81%的患者出現誤吸、嗆咳、出血等風險事件，77.78%的患者能夠認真依從與配合診療工作。相比之下，觀察組的護理效果更好，護理風險管理的實施，可以提高患者的護理滿意度，改善其遵醫行為，降低風險事件發生率，在術前準備、規范操作、健康教育、應急處理等方面的護理質量也會得到顯著提升。

綜上所述，護理風險管理的有效開展，能夠為急診消化內鏡診療工作安全、順利的進行提供保障。