丙硫氧嘧啶治療妊娠合并甲狀腺功能亢進對甲狀腺激素水平和妊娠結局的影響研究

秦美靈

摘? 要：目的? 分析丙硫氧嘧啶對妊娠合并甲狀腺功能亢進婦女的甲狀腺激素水平和妊娠結局的臨床作用。方法? 從濟南市中西醫結合醫院2018年4月～2019年4月收治的伴有甲狀腺功能亢進的孕婦中選取146例，以隨機數表法將其平均分為對照組（73例）和研究組（73例）。對照組給予甲巰咪唑片治療，研究組給予丙硫氧嘧啶片治療。記錄兩組孕婦治療1周后的甲狀腺激素含量;并比較孕婦的分娩結局。結果? 治療1周后，研究組孕婦促甲狀腺激素水平顯著高于對照組，而血清游離三碘甲腺原氨酸和血清游離甲狀腺素水平均低于對照組，研究組不良結局發生率為13.7%，明顯低于對照組的58.91%（P<0.05）。結論? 與甲巰咪唑片的治療效果相比，丙硫氧嘧啶可有效改善妊娠孕婦機體甲狀腺激素的分泌量，消除甲狀腺激素過多對孕婦和胎兒發育的損害，降低孕婦分娩不良妊娠結局發生率。

關鍵詞：丙硫氧嘧啶;妊娠合并甲狀腺功能亢進;甲狀腺激素水平;妊娠結局影響

中圖分類號：R714? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0167-02

據研究顯示，大多數患有毒性彌漫性甲狀腺腫的女性在妊娠期間容易出現機體甲狀腺功能亢進[1]。孕婦心理情緒極度抑郁等精神異常等均可使孕婦神經功能受到損傷，引起應激反應。而應激反應可使孕婦血管收縮加強、心臟泵血功能增強、呼吸頻率急促、機體代謝所需能量增多，繼而誘發機體炎癥、免疫功能紊亂、內環境明顯失衡，嚴重者可出現器官功能衰退、休克等[2]。因此，大多入院診治的孕婦臨床癥狀主要有情緒容易激動、集中精力思考問題的能力較差、接觸放射線、缺血缺氧、饑餓等應激原出現高熱、疲乏、低熱等應激反應、甲狀腺呈彌漫性腫大等。針對甲狀腺功能亢進患者，臨床上可手術療法，也可使用硫脲類抗甲狀腺藥物短暫或長時間消除甲亢癥狀。濟南市中西醫結合醫院為探討丙硫氧嘧啶治療伴有甲狀腺功能亢進的妊娠孕婦對甲狀腺激素水平和妊娠結局的影響，對兩組妊娠中期合并甲狀腺功能亢進的孕婦進行了試驗研究，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從濟南市中西醫結合醫院內分泌科2018年4月～2019年4月期間收治的伴有甲狀腺功能亢進的妊娠孕婦中選取146例，以隨機數表法將其平均分為對照組（73例）和研究組（73例）。對照組妊娠孕婦年齡20～32歲，平均（26.13±4.98）歲，孕周19～25周，平均（21.54±2.43）周;研究組妊娠孕婦年齡20～34歲，平均（27.29±5.93）歲，孕周18～25周，平均（21.54±2.43）周。兩組孕婦臨床基本資料對比無差異性（P>0.05），具有可比性。在妊娠孕婦入院診治時，相關醫療人員向其詳細介紹該臨床試驗的方法和宗旨，參入試驗者均在完全了解試驗詳情后主動報名并簽署同意書，報濟南市中西醫結合醫院醫學倫理會審核通過。

1.2? 納排標準

納入標準：①孕婦經胸部CT檢查、尿常規檢查、血常規檢查等顯示無肺組織、心臟結構異常現象;②所有孕婦均為在濟南市中西醫結合醫院確診患有妊娠合并甲狀腺功能亢進;③各項資料與數據齊全;④均自愿參與本次試驗。

排除標準：①腎功能炎癥或衰退疾病患者;②機體存在病毒性感染者。

1.3? 方法

對照組妊娠孕婦給予甲巰咪唑片（生產企業：江蘇晨牌藥業集團股份有限公司，國藥準字 H32024671）治療。患者飯后口服，每日服藥劑量需根據孕婦甲狀腺內藥物濃度而定，可給藥30 mg/d（指甲巰咪唑凈成分含量），1次/d（或給藥3次/d，給藥10 mg/次）。若孕婦服藥期間出現不適癥狀，需入院診治并停藥;若無異常現象，則治療1周后，對孕婦的血清甲狀腺激素水平進行檢測。同時，由于甲狀腺功能亢進疾病需要通過藥物進行持續性的治療，以維機體甲狀腺激素水平穩定，甲巰咪唑片的服用時間盡量持續1年以上。

研究組孕婦給予丙硫氧嘧啶片（生產企業：江蘇晨牌藥業集團股份有限公司，國藥準字H32024672，規格： 50 mg×100片/盒）治療。服藥初期可服用300～600 mg/d（丙硫氧嘧啶成分凈含量），3～4次/d，后期若癥狀有所改善，可服用1次/d（100 mg/次）或2次（50 mg/次）;若孕婦出現上述甲巰咪唑片引起的抗甲狀腺功能異常癥狀，則需立刻停藥并送醫診治;若無異常現象，則治療1周后，對孕婦的甲狀腺激素水平進行檢測，妊娠期間通過口服丙硫氧嘧啶片維持機體正常甲狀腺激素含量。

在孕婦開始治療到分娩結束，記錄兩組孕婦的妊娠及分娩情況。

1.4? 觀察指標

①治療1周后，通過放射免疫分析法檢測孕婦血液中甲狀腺激素水平，主要包括促甲狀腺激素、血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離甲狀腺素。②比較兩組孕婦早產、胎兒宮內窒息、巨兒、胎兒發育不良等不良妊娠結局發生率。總發生率=（早產例數+胎兒宮內窒息例數+巨兒例數+胎兒發育不良例數）/組內總例數×100%。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 23.0對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較孕婦甲狀腺激素水平

治療后，研究組孕婦促甲狀腺激素水平顯著高于對照組，而血清游離三碘甲腺原氨酸和血清游離甲狀腺素水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較孕婦不良妊娠結局發生率

經統計，研究組孕婦不良妊娠結局總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在常見的甲狀腺疾病中，甲狀腺功能亢進多見于育齡婦女中。妊娠期女性激素水平大幅提升，免疫功能運行異常，加之外界因素影響，極易發生甲狀腺功能亢進。輕度甲狀腺功能亢進不會對母嬰造成明顯影響，但中重度甲狀腺功能亢進會影響妊娠結局，引發早產、胎兒宮內窒息、巨兒、胎兒發育不良等。另外，妊娠期還可能進一步加速甲狀腺功能亢進疾病進展，形成惡性循環。甲狀腺功能亢進癥對胎兒也有很大的不良影響，若孕婦血液中長期維持高甲狀腺激素水平可抑制胎兒甲狀腺的生長和發育，容易引起胎兒甲狀腺功能減退[3]。此外，在妊娠中晚期，由于母體免疫系統活性的降低，甲狀腺自身抗體含量也會隨之減少，此時孕婦甲狀腺功能亢進癥的癥狀會有所減輕，這很容易造成孕婦對疾病的不重視，延誤診斷和治療，所以在妊娠中晚期出現癥狀的患者，更應該引起高度的重視[4]。

本試驗結局顯示，治療后研究組孕婦促甲狀腺激素水平顯著高于對照組，血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離甲狀腺素水平均低于對照組，提示丙硫氧嘧啶可促進促甲狀腺激素、血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離甲狀腺素恢復正常水平，優化治療效果。盡管丙硫氧嘧啶能有效治療甲狀腺功能亢進，但用藥后患者仍會出現頭痛眩暈、惡心嘔吐等不良反應，據統計，不良發生發生率約為1%～3%。此外，研究組孕婦用藥后胎兒早產、胎兒宮內窒息、巨兒、胎兒發育不良等不良妊娠結局發生率均低于對照組，反映丙硫氧嘧啶對胎兒胚胎發育的副作用較小[5]。

綜上所述，丙硫氧嘧啶可有效改善妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的甲狀腺激素水平，療效顯著，且用藥后不良反應發生率較低，安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]傅燕紅，張文燕，萬梅.丙硫氧嘧啶治療妊娠合并甲狀腺功能亢進對甲狀腺激素水平和妊娠結局的影響[J].當代醫學，2020，26（32）：57-59.

[2]洪海漫.丙硫氧嘧啶治療妊娠伴甲狀腺功能亢進癥對甲狀腺功能及新生兒的影響[J].中國現代醫生，2020，58（14）：67-69.

[3]劉金陽，韋貞汁.低劑量丙硫氧嘧啶對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者血清甲狀腺激素水平及不良妊娠結局的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（1）：101-102.

[4]章莉荔.丙基硫氧嘧啶對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦甲狀腺功能及妊娠結局的影響[J].中外醫學研究，2019，17（32）：141-142.

[5]韋桂海.不同甲狀腺激素水平孕婦的免疫功能及妊娠結局分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（79）：33-34.