心臟彩超對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷價(jià)值研究

徐璐瑤

摘? 要：目的? 探討心臟彩超對(duì)高血壓左室肥厚（LVH）伴左心衰竭（LHF）的診斷價(jià)值。方法? 選取2018年7月～2020年7月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的76例高血壓LVH伴L(zhǎng)HF患者為研究對(duì)象，將其納入研究組，另同期擇取76例健康體檢人員納入對(duì)照組，兩組均接受心臟彩超檢查，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果? 研究組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短（LVFS）低于對(duì)照組，左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣缺戎担‥/Ea）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同心功能分級(jí)患者心臟彩超各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 心臟彩超在高血壓LVH伴L(zhǎng)HF臨床診斷中準(zhǔn)確性高，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心臟彩超;高血壓病;心功能;左室肥厚;左心衰竭;診斷價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1+1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0146-02

高血壓左室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）指的是由于長(zhǎng)期處于高血壓狀況下，外周血循環(huán)出現(xiàn)明顯障礙而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重逐漸引發(fā)心臟室壁增厚或心室腔擴(kuò)大。隨著病情加重，長(zhǎng)時(shí)間心臟超負(fù)荷工作可造成左心室代償功能障礙而引起左心衰竭（left heart failure，LHF），出現(xiàn)明顯呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，病情嚴(yán)重可因缺氧而陷入意識(shí)模糊狀態(tài)，若不予以有效緩解可危及患者生命[1]。對(duì)于高血壓LVH伴L(zhǎng)HF患者而言，盡早識(shí)別高血壓LVH并予以有效干預(yù)，可有效改善患者心功能狀況，而即便患者病情已發(fā)展至高血壓LVH伴L(zhǎng)HF，早期有效診療也對(duì)患者病情控制具有重要意義[2]。心臟彩超檢查是診斷心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)病變的有效方法，多用于臨床高血壓LVH伴L(zhǎng)HF患者病情評(píng)估，可動(dòng)態(tài)清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)確測(cè)量心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平等優(yōu)勢(shì)，備受患者青睞。本研究納入76例高血壓LVH伴L(zhǎng)HF患者，以76例健康體檢為對(duì)照，探討心臟彩超對(duì)高血壓LVH伴L(zhǎng)HF的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2020年7月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的76例高血壓LVH伴L(zhǎng)HF患者為研究對(duì)象，將其納入研究組，男40例，女36例，年齡35～73歲，平均（50.45±4.64）歲。另同期擇取76例健康體檢人員納入對(duì)照組，男41例，女35例，年齡34～72歲，平均（50.39±4.72）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均與《臨床實(shí)用心血管病學(xué)》[3]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符：高血壓主要表現(xiàn)為收縮、舒張壓分別≥140 mm Hg（1mm Hg≈0.133 KPa）和90 mm Hg，LVH經(jīng)心電圖確診存在明顯表征，LHF以肺循環(huán)淤血為典型癥狀且有左心室代償功能不全表現(xiàn);兩組研究對(duì)象均接受心臟彩超檢查，對(duì)研究?jī)?nèi)容均知曉并理解，自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組研究對(duì)象依從性差，意識(shí)不清晰，近期有接受外科手術(shù)，拒絕或排斥研究。

1.3? 方法

所有納入研究對(duì)象均接受心臟彩超檢查，具體如下：取左側(cè)臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：JH-970，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇佳華電子設(shè)備有限公司）以2.5～3.0 MHz頻率探頭分別掃描受檢者胸骨左緣，探測(cè)心臟長(zhǎng)軸、心尖四及五腔心等切面，掃描時(shí)探頭置于心尖處，影像攝片均由同一組醫(yī)師開(kāi)展，并實(shí)時(shí)記錄受檢者各心功能指標(biāo)水平。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣缺戎担‥/Ea）、左室短軸縮短率（left ventricular fractional shortening，LVFS），其中LVESD、LVEDD、E/Ea、LVFS均根據(jù)心臟彩超測(cè)定，LVEF（%）=每搏血液輸出量/左心室舒張容積×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心功能狀況比較

研究組LVESD、LVEDD、E/Ea水平均高于對(duì)照組;研究組LVEF、LVFS水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2研究組不同心功能等級(jí)患者心臟彩超檢查結(jié)果比較

76例高血壓LVH伴L(zhǎng)HF患者中，檢出心功能Ⅱ級(jí)患者28例，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別有25例和23例，不同心功能分級(jí)患者的心臟彩超檢查各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

高血壓是一種可通過(guò)血流動(dòng)力改變而引起全身多種器官出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性損害的慢性疾病，這一疾病患者由于血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生病理性變化，如血容量增加或血流阻力增強(qiáng)，可導(dǎo)致心臟泵血壓力增大，心臟負(fù)荷加重，長(zhǎng)時(shí)間處于這一狀態(tài)下，心臟將發(fā)生肥厚現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者心功能。而LHF本身并不是一種疾病，但作為心臟病的一種征兆，一經(jīng)出現(xiàn)這一癥狀應(yīng)予以高度重視。既往有研究指出，通常情況下高血壓LVH的左心室泵血壓力可遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)右面壓力5倍，心臟長(zhǎng)期處于這一狀態(tài)下可出現(xiàn)心界向左下擴(kuò)大，并隨著心結(jié)構(gòu)變化，心臟功能也會(huì)逐漸出現(xiàn)明顯改變，而造成高血壓性心臟病，進(jìn)而引起LHF [4]。因此，盡早予以患者診療干預(yù)是延緩病情的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，采用心臟彩超可發(fā)現(xiàn)研究組心功能狀況各項(xiàng)指標(biāo)水平與對(duì)照組比較（P<0.05），提示相較于正常人群，高血壓LVH伴L(zhǎng)HF患者心功能指標(biāo)水平具有明顯改變，且采用心臟彩超可有效反映患者心功能狀況，能夠?yàn)榕R床疾病診斷提供重要依據(jù)。這一研究結(jié)論與宋菲[5]的研究結(jié)論均一致，均說(shuō)明心臟彩超檢查在心功能狀況檢測(cè)方面具有顯著作用，且這一檢查方法不僅可有效顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，還可通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察患者心臟血流狀況，準(zhǔn)確評(píng)估患者心功能及病情進(jìn)展。進(jìn)一步分析該檢查方法在不同心功能患者中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，Ⅱ級(jí)心功能患者的LVEF、LVFS水平均高于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者，LVESD、LVEDD、E/Ea水平低于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)心功能患者，不同心功能分級(jí)患者心臟彩超檢查結(jié)果差異明顯，提示心臟彩超檢查在評(píng)估高血壓LVH伴L(zhǎng)HF患者病情嚴(yán)重程度也具有重要價(jià)值。

綜上所述，心臟彩超可清晰動(dòng)態(tài)顯示高血壓LVH伴L(zhǎng)HF患者心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)該疾病的臨床診斷和病情進(jìn)展判斷具有較高價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑩.心臟彩超對(duì)高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的臨床診斷意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（10）：61-62.

[2]毛銀娟，楊禮，劉保民，等.心臟彩超評(píng)估高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能的臨床價(jià)值及與NYHA分級(jí)的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（23）：84-88.

[3]郭繼鴻.臨床實(shí)用心血管病學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015：85-88.

[4]任鋒，門(mén)永忠.心臟超聲對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（8）：71-73.

[5]宋菲.心臟彩超對(duì)高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的臨床診斷意義[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（7）：146-147.