急診亞專科護士培訓管理體系的構建與應用效果評價

伍川

摘? 要：目的? 探討急診專科護士培訓管理體系的構建與應用價值。方法? 采用便利抽樣法選取2017年1月～2019年12月浙江大學醫學院附屬第二醫院急診搶救室42名護理人員作為研究對象，分別加入科研興趣小組、壓瘡小組、靜脈治療小組、儀器培訓小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組、急救創傷專科共6個亞專科護士小組進行培訓，比較培訓前后護士的核心能力及技能理論水平。結果? 培訓后亞專科護士在急診護士核心能力、理論和技能考核能力方面均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 急診亞專科護士培訓管理體系，可有效提高急診專科護士核心能力，能有效提高亞專科護士的技能理論水平，有助于充分有效利用人力資源，從而提升護士護理急救水平。

關鍵詞：急診;亞專科護士;效果評價

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0092-03

急診是對急危重癥患者進行救治及監護的首要場所[1-2]。急診科工作具有突發性強、患者病種多且復雜、風險大等特點，因此現代化急診的快速發展對急診科護士提出了更高的要求，按照專業化標準培養符合現代化監護要求的護士已成為當務之急[3]。而急診專科護士具有人數少、機動性差等特點，滿足不了日益發展的現代化急診需求[4-5]。目前急診醫學已分化出院前急救、災難醫學、創傷醫學、心肺復蘇、中毒醫學等亞專業，因此，與之相適應的培養現代化急診亞專科護士將成為必然趨勢[6-8]。2017年1月浙江大學醫學院附屬第二醫院急診搶救室開始實施急診亞專科護理培養模式，至2019年12月共培養亞專科護士42名，有效促進了急診專科護理的精細化發展，提高了急診護士的核心能力，現將培訓及實施的效果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年12月浙江大學醫學院附屬第二醫院急診搶救室42名護理人員作為研究對象，其中男7名，女35名，年齡23～35歲，平均年齡（29.21±4.72）歲，職稱：中級及以上6名，護師36名;學歷：均為本科學歷。

納入標準：（1）自愿參加本研究;（2）工作兩年及以上;（3）護師及以上職稱。排除標準：（1）未完成培訓課程或考核者;（2）入組前考核未通過者。

1.2? 方法

1.2.1? 亞專科小組的構成

成立科研興趣小組、壓瘡小組、靜脈治療小組、儀器培訓小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組、急救創傷專科共6個亞專科小組，每個組設組長1名，組員6名。護士根據自身興趣填寫“急診亞專科護士培訓志愿表”，護士長及組長根據志愿表及護士能力、組間平衡等，最終形成6個亞專科小組，各組設組長1名。組長入選標準：（1）工作滿五年以上;（2）浙江大學醫學院附屬第二醫院急診搶救室N3層級以上護士;（3）具有院內相關專科護士資格或接受過相關系統培訓。

1.2.2? 培訓目標

培訓一支包含精通相關亞專科技術的專家且精細化的護理團隊;確保每班次護理人員具有相關專科知識，能夠妥善處理專科問題;規范浙江大學醫學院附屬第二醫院急診搶救室急危重癥專科領域的制度、流程及培訓等;成為區域性亞專科護士培訓領先和示范基地。

1.2.3? 亞專科護士的培訓

1.2.3.1? 組長的培訓

每年安排壓瘡和靜脈治療小組參加1個月的全院相關專科護士的常規培訓，包括課程學習及臨床實踐、護理會診、護理查房等。科研興趣小組、儀器培訓小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組及急救創傷專科小組參加院內舉辦的各種相關學術會議、護理新動態等，每年至少出去學習參會1次。

1.2.3.2? 組員的培訓

（1）成立科研興趣小組：組長安排年度學習，邀請醫院護理科研部老師及相關科研專家對其進行理論授課，前8個月進行護理研究基礎知識學習，之后小組成員每月輪流進行文獻匯報，第2年進行課題申報。（2）壓瘡、靜脈治療小組：集中學習壓瘡、靜脈治療相關的最新研究進展和護理方法;每月組員輪流進行個案分析和組內討論，個案分析結果作為個人考核記錄，若有壓瘡、靜脈治療相關的新技術的開發或專利的申請，科室予以額外獎勵。（3）儀器培訓小組：組長制定儀器培訓計劃，邀請醫院臨工部和相關廠家進行儀器講解培訓，半年后，科室總帶教每月對其進行儀器考核。（4）體外膜肺氧合（ECMO）小組：對組員進行半年的理論及實踐培訓，之后每個月進行操作考核，確保每個成員能夠熟練應用ECMO儀器，配合醫師進行急診搶救或者120車上急救任務。（5）急救創傷專科小組：由科室副主任醫師、首席創傷護士采取理論講授、案例分析、工作坊等教學方法，講解急診急救的相關要點和護理知識;3個月后，每月進行創傷模擬演練，副主任醫師進行現場指導，演練后進行總結改進。

1.3? 觀察指標及評價標準

（1）急診專科護士核心能力自評問卷，使用樊落等編制的急診專科護士核心能力問卷（Cronbachsα系數為0.898）進行評價，專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力和專業發展能力5個維度共57個條目組成（5=完全同意，1=完全不同意），分數越高，說明具有的核心能力越高，在培訓開始前和結束時進行問卷調查。（2）理論及操作技能考核評價。培訓前建立各亞專科培訓題庫及操作考核標準，滿分為100分，理論考核≥80分為合格，操作考核≥85分為合格，培訓前后分別進行理論和操作的考核。

1.4? 統計學方法

數據采用SPSS 22.0進行錄入并統計分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 培訓前后急診亞專科護士核心能力比較

培訓后急診專科護士專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力和專業發展能力均高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 培訓前后各亞專科護士專業知識和技能

通過亞專科護士培訓模式后，護士理論和操作成績均高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 結論

3.1? 急診亞專科護士培訓模式有利于急診專業化人才的培養

隨著近幾年急診醫學的飛速發展，小規模的急診專科護士已不能滿足新時代急診的需要，亟需對急診科護士進行規范化系統化培訓，同時提升其在某一亞專科領域的知識。因此，建立和完善急診亞專科護士培訓模式已成為急診專科護理發展的必然趨勢[9]。讓每位護士在參與的過程中模擬管理者進行決策并提出自己的觀點，指導老師進行一對一的點評，通過這種培訓方式能夠幫助護士提高專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力及專業發展能力（P<0.05）。亞專科護理小組的培訓方式跳出傳統的護理教學模式，重點培養學員的專業能力和科研思維[10]，不僅激發了護士的學習熱情還增強了團隊的凝聚力，以點帶面從而使得整個急診室共同進步。此外，亞專科護士發表論文量統計由培訓前2016年的5篇增漲至2019年的20篇，側面說明培訓后的急診亞專科護士核心能力較之前得到了提高。

3.2? 急重癥亞專科護士培訓方案有利于提高護理質量

急診亞專科培訓通過專家授課、文獻匯報、護理會診及臨床操作等方式進行，并對培訓前后進行嚴格的理論、操作考核。各亞專科小組在實踐中不斷地進行理論學習和臨床實踐，亞專科護士的急診理論操作能力較培訓前有了顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05），護士的理論及操作成績在培訓后全部取得了合格的成績，說明亞專科護士培養模式能夠提升護士的專科能力，優于傳統的培訓方法。亞專科護士小組成員在急診各班次崗位上發揮著越來越重要的作用，大大提高了急診臨床護理的質量。

3.3? 亞專科護士培訓中存在的問題

各地急診亞專科培訓仍處于探索積累階段，缺乏相應的資格認證，導致推廣起來難度增大[11-12]。亞專科護士在臨床中承擔的角色和任務越來越多，工作繁忙，但是相應的待遇卻沒有增加，使部分成員對急診亞專科護士培訓積極性減弱。因此，亞專科護士的發展還需要相關領導部門的大力支持。

綜上所述，亞專科護士的培養模式是急診護理精細化發展的必由之路，能夠有效提高急診護士的核心能力和理論技能水平，推動急診護理的不斷發展。急診亞專科護士的培養仍處在初步探索階段，需未來進一步研究和探討，從而不斷提升急診護理質量。

參考文獻

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