臨床護理路徑在白內障患者護理中的應用效果

魏東方 劉曉鈺 倪文靜 張明明

摘? 要：目的? 探討臨床護理路徑（CNP）在白內障護理中的運用價值。方法? 選取2018年4月～2019年11月于內蒙古自治區人民醫院接受人工晶體植入+超聲乳化術的106例白內障患者為研究對象，采用隨機數表法分成對照組和路徑組，每組53例，分別予以常規護理和CNP護理。對比兩組患者的眼壓水平、不良情緒評分及護理滿意度。結果? 路徑組護理1周后眼壓水平、抑郁評分和焦慮評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;路徑組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? CNP護理用于白內障手術患者，可有效糾正患者的眼壓異常，改善白內障手術患者的護理滿意度，并提升白內障患者的情緒穩定性。

關鍵詞：臨床護理路徑;白內障;眼壓

中圖分類號：R473.77? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0048-03

近年來，隨著老齡人口的增長，白內障發病率日益升高[1]。人工晶體植入+超聲乳化術是臨床干預白內障的重要手段。但有研究表明，白內障患者在接受手術治療期間，如護理工作的支持作用不足，白內障患者的康復狀況容易受到影響[2]。常規護理主張利用視力檢查指導、健康教育等措施，保障白內障患者手術治療的順利完成。這種護理方法的應用效果尚可。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種運用規范路徑表（以時間、護理干預措施為橫軸、縱軸）指導護理工作的干預方法[3]。在白內障手術護理中，這種方法可能為眼病患者護理質量的改善提供可靠支持。為驗證其臨床價值，本研究針對106例患者展開分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2019年11月于內蒙古自治區人民醫院接受人工晶體植入+超聲乳化術的106例白內障患者為研究對象，采用隨機數表法分成對照組和路徑組，每組53例。對照組中，男29例，女24例;年齡42～68歲，平均（56.4±10.1）歲;左眼病變26例，右眼病變27例。路徑組中，男30例，女23例;年齡40～67歲，平均（56.3±10.2）歲;左眼病變28例，右眼病變25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：（1）符合白內障診斷標準;（2）單眼病變;（3）有手術指征，行人工晶體植入+超聲乳化術;（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴其他眼部病變者;（2）依從性差者。

1.3? 方法

對照組接受常規護理，包含眼部用藥指導、視力檢查指導等。

路徑組實施CNP護理：（1）入院當天。①病區介紹。白內障患者入院當日，由護理人員按照路徑表的要求，主動為患者、家屬介紹眼科病區分布、住院期間注意事項、病房管理要求等信息，輔助患者盡快適應環境。②疾病及手術知識宣教。以白內障患者易于接受的方式（小講課、一對一指導、宣教視頻自主學習等），引導白內障患者逐步掌握白內障病因、表現、危害、人工晶體植入+超聲乳化術原理、預期效果等知識。對于文化程度偏低、理解能力較差者，盡量以通俗語言，詳細進行解釋，以達到重構白內障患者認知目的。（2）入院第2天。①術前訪視。訪視期間，如發現白內障患者伴緊張、擔憂等不良情緒，需立即為其提供心理疏導。即在向白內障患者介紹本科室既往成功手術案例的基礎上，引導患者取舒適體位，逐漸放松肌肉，以柔和語言鼓勵白內障患者想象術后視功能完全恢復后，與家人共同于陽光海灘放松的場景，進而緩解其心理壓力。②術前準備。依據人工晶體植入+超聲乳化術方案，預先準備好超聲乳化儀、人工晶體、眼壓計及術中急救物品等手術用品。（3）白內障手術當天。①心理支持。告知白內障患者預計手術時長，強調手術安全性，以增強其信心;經握手、眼神交流等途徑，發揮肢體語言的作用，進一步穩定白內障患者的情緒。②器械配合。術中，視手術進展，及時調整手術用品擺放位置，并預先為醫師提供器械配合，以確保術中環形撕囊、晶狀體植入等操作的高效率完成。（4）術后1～3 d。①眼部護理。按照不低于1次/d頻率，開展眼部檢查及護理，及時糾正白內障患者的眼周紅腫、分泌物增多等問題。此外，每日監測患者眼壓水平，發現眼壓異常升高者，立即通知醫師。②并發癥預防。經宣教途徑，強化白內障患者對正確用藥行為的認識，要求患者避免用力揉眼、濫用眼藥水等行為;鼓勵白內障患者及時向護理人員報告眼部異常，以確保術后并發癥處理的及時性。

1.4? 觀察指標

（1）眼壓。于白內障患者入院時、護理1周后，以眼壓計測定患者的眼壓水平。（2）不良情緒。分別于白內障患者入院時、護理1周后，以抑郁自評量表（臨界值：52分）、焦慮自評量表（臨界值：50分），評估白內障患者的情緒波動，得分與白內障患者情緒障礙程度呈正相關。（3）護理滿意度。評估白內障患者的護理滿意度，非常滿意：患者對護理人員態度、護理質量均滿意;一般滿意：患者對護理人員態度、護理質量中一項滿意度;不滿意：患者對護理人員態度、護理質量均不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組眼壓變化比較

入院時，兩組眼壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理1周后，對照組眼壓水平高于路徑組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良情緒比較

入院時，對照組抑郁（54.72±5.99）分，焦慮（52.90±6.05）分;路徑組抑郁（54.78±5.93）分，焦慮（52.88±5.97）分，差異無統計學意義（P>0.05）;護理1周后，對照組抑郁（47.46±5.03）分，焦慮（46.11±4.79）分，高于路徑組的（44.18±4.27）分和（42.89±4.05）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

對照組9例不滿意，24例一般滿意，20例非常滿意，護理滿意度為83.02%;路徑組1例不滿意，28例一般滿意，24例非常滿意，護理滿意度為98.11%，路徑組滿意度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

CNP護理強調運用符合時間規律的護理方案，改善患者的護理質量[4]。在白內障手術護理中，該方法可要求護理人員依據白內障患者的入院時間、手術進展情況，于不同時段采取適宜措施，為患者提供人性化的護理配合。

本研究經組間對比分析，確定了CNP護理在白內障護理中的應用價值：（1）糾正眼壓異常。白內障患者多伴眼壓升高表現[5]。雖然超聲乳化手術可起到一定的眼壓調節作用，但在圍術期中，白內障患者的情緒障礙問題，容易加劇其眼壓改變。引入CNP護理后，護理人員按照路徑表實施宣教管理、術中心理支持等措施的過程，不僅可緩解白內障患者的心理壓力，還有助于維持患者術后眼壓水平的恒定。（2）改善護理滿意度。白內障手術患者對護理工作的要求較高。相較于常規護理，以路徑表為依托的CNP護理，為眼科護理人員護理干預的規范性、及時性，提供了良好支持。隨著白內障患者認知需求（釋疑）、情緒管理需求等的滿足，其滿意度水平可隨之提升。本研究表明：路徑組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。上述結果與閆麗竹[6]的結論基本一致，該研究證實，接受CNP護理的觀察組總滿意度高于接受常規護理的對照組（P<0.05）。

另外，本研究創新性探討了CNP護理對白內障患者情緒波動狀況的影響，結果提示：護理1周時，路徑組不良情緒得分低于對照組（P<0.05）。原因在于：CNP護理的路徑表，針對白內障患者在圍術期不同時段的情緒波動特征、原因，制訂了宣教干預、心理疏導和肢體語言支持等有效干預措施。隨著各心理護理措施的推行，白內障患者對手術治療的擔憂、恐懼心理，可得到良好改善。

綜上所述，宜于白內障手術護理中，引入CNP護理，以減少白內障患者圍術期的情緒波動，調節其眼壓水平。

參考文獻

[1]韓貴霞，任志華，陳建麗.患者需求導向的臨床護理路徑在老年硬核性白內障患者圍手術期中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（3）：340-341.

[2]祝齊蘭.臨床護理路徑在老年性白內障患者護理中的臨床意義[J].當代護士（上旬刊），2020，27（4）：96-98.

[3]周旋.臨床護理路徑在老年性白內障患者護理中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（12）：2278-2280.

[4]徐敬芳.臨床護理路徑在老年性白內障患者超聲乳化術中的應用效果分析[J].當代醫藥論叢，2020，18（12）：231-233.

[5]胡丹丹.臨床護理路徑在眼科白內障患者護理中的臨床應用[J].心理月刊，2020，15（13）：128.

[6]閆麗竹.臨床護理路徑在老年性白內障手術患者中應用效果[J].按摩與康復醫學，2020，11（12）：72-73.