微創彈性髓內釘治療小兒股骨干骨折的效果

張 明， 朱洪琪， 許詳飛， 王 彤， 羅 洪

(連云港市第一人民醫院小兒外科，江蘇省連云港市 222000)

兒童股骨干骨折具有其獨有的特點[1-2]。傳統觀點認為閉合性股骨干骨折可遵循兒童骨折自行矯正的原則，采用閉合復位內固定治療。然而，兒童在治療過程中由于心智未成熟，依從性較差，而石膏固定需要較長的時間才達到骨折愈合[3-4]。彈性髓內釘內固定是近年來常用的內固定方式，通過特制的微創髓內釘對骨折端進行內固定。既能有效固定骨折部位，又能為骨折肢體提供一定的輔助支撐作用，減少治療期間的活動障礙[5]。本文對兩種內固定方式進行比較。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年12月本院收治的股骨干骨折小兒76例，按照隨機數字表法將其分為石膏固定組36例及微創組40例。所有患者均于本院行股骨干骨折治療，并于本院進行護理，直至出院。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05，表1)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準(同時具備以下四項)：①所有患者經X線檢查確診為股骨干骨折，并符合第八版外科學股骨干骨折的診斷[6]；②未合并嚴重心血管功能障礙；③未合并下肢周圍神經病變；④未合并先天性骨骼發育畸形。排除標準(具備以下任何一項)：①合并骨質疏松；②合并營養不良；③合并神經或者精神系統疾??；④患有嚴重肝腎疾病或者凝血功能異?；颊撸虎莺喜乐貍魅拘约膊　?/p>

1.3 內固定方法

石膏固定組患者牽引后給予石膏固定：靜吸復合全身麻醉達到麻醉深度后行牽引治療，牽引時股骨上段保持外展屈髖，中段則保持中立位，下段骨折進行屈膝位牽引。待骨折達到功能復位，且無成角畸形時，解除牽引，石膏固定。微創組患者給予微創彈性髓內釘治療：術前對骨折部位進行定位及分析，選擇合適尺寸的微創彈性髓內釘，所有患者靜吸復合全身麻醉達到麻醉深度后C臂機進行透視，再次標記骨折部位，并確定進針點。邊透視邊用開路器進行髓內釘置入，然后經此置入預彎彈性釘，彈性釘頂端垂直骨皮質，插入髓腔并旋轉，讓髓腔與彈性釘平行。C 型臂透視下逐步置入彈性釘，待髓內釘超過骨折斷端后調整方向，稍向前推進髓內釘。此時，停止操作，進行第二枚彈性髓內釘的置入。最后調整髓內釘置入深度，以滿足骨折復位及內固定。內固定后再次透視，確定骨折斷端對齊及傷口無出血后縫合包扎。

1.4 觀察指標

觀察兩組術中情況(切口長度、出血量及手術時間)，術前、術后1天、術后1周、術后1月視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)，術后3個月膝關節功能、術后恢復情況、術后3個月并發癥發生情況等。

1.5 評價標準

VAS疼痛評分參考第八版外科學中疼痛評分標準[6]。關節功能評分參考Merchant關節功能分級[7]，將其分為優、良、可、差4個等級。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術中情況及VAS評分的比較

微創組手術時間長于石膏固定組(P<0.05，表2)。兩組患者手術前后VAS評分比較差異有顯著性(P<0.05)，術后微創組患者VAS評分均顯著低于石膏固定組(P<0.05，表2)。

表2 兩組患者術中情況和術后VAS評分的比較

2.2 兩組患者膝關節功能的比較

微創組患者膝關節功能優良率顯著高于石膏固定組(χ2=5.28，P<0.05，表3)。

表3 兩組患者膝關節功能比較 單位：例(%)

2.3 兩組患者恢復情況的比較

微創組患者住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間均顯著低于石膏固定組(P<0.05，表4)。

表4 兩組患者恢復情況的比較 單位：天

2.4 兩組患者并發癥比較

兩組患者皮膚感染、關節強直、成角畸形、壓力性損傷等發生情況比較差異無顯著性(P>0.05)，微創組并發癥總發生率明顯小于石膏固定組(χ2=5.19，P<0.05，表5)。

表5 兩組患者并發癥的比較 單位：例(%)

2.5 兩組患者典型病例比較

兩組患者骨折均愈合良好，骨折線消失，無成角畸形及愈合不良(圖1)。

圖1 典型病例圖片

3 討 論

石膏固定是兒童骨折的常見固定方式，具有很好的固定作用[8-9]。然而針對下肢骨折，石膏固定可能會限制患者主動及被動功能鍛煉的進行，無法有效貫徹快速康復外科學理念[10]。同時，石膏固定會增加患者治療期間的不適感，尤其對于兒童，可能會導致治療依從性的降低[11]。近年來，微創彈性髓內釘在兒童股骨干骨折中的應用逐漸增加，其不僅能有效發揮髓內釘的內固定作用，而且具有較小的創傷，有助于患者術后恢復[12]。

本文石膏固定組術中無切口及出血量，微創組手術時間顯著長于石膏固定組(P<0.05)。此結果表明，髓內釘內固定具有較長的手術時間及較大的手術切口，其創傷性顯著大于石膏內固定。關于出血量，股骨骨折本身存在出血，髓內釘進行固定時，股骨骨折的陳舊積血流出，這并不意味著手術造成的出血增加。段洪凱等[13]認為即使不進行髓內釘內固定，患者骨折部位也有一定量的積血，并等待吸收及機化。兩組患者手術前后VAS評分比較差異有顯著性，術后微創組患者VAS評分顯著低于石膏固定組。此結果表明，相較于石膏內固定而言，髓內釘并未增加患者術后疼痛刺激，這可能與以下因素有關：①髓內釘固定后骨折相對固定，骨折斷端并未產生相對移動，因此，并未增加疼痛刺激的產生。②髓內釘內固定的患者可進行被動及主動功能鍛煉，有助于骨折周圍血液循環的恢復，加速骨折愈合。③早期功能鍛煉以及關節活動度的增加，能有效減少關節僵硬的發生，減少關節慢性疼痛的產生。本文微創組患者膝關節功能顯著優于石膏固定組，同時微創組患者恢復時間顯著少于石膏固定組。兩組患者皮膚感染、關節強直、成角畸形、壓力性損傷等發生情況比較差異無顯著性，微創組并發癥總發生率明顯低于石膏固定組。微創彈性髓內釘內固定較石膏內固定更能有效減少股骨干骨折患者并發癥的發生。這可能與髓內釘內固定較石膏內固定患者具有更好的早期活動范圍，而早期被動功能鍛煉及關節活動度的增加也有助于減少下肢骨折內固定造成的相關并發癥。

綜上所述，微創彈性髓內釘較石膏固定更能有效改善小兒股骨干骨折治療效果及逛街功能，減少其術后疼痛及并發癥的發生，有助于患者術后恢復，值得臨床推廣。