LS7綜合干預對急性腦梗死預后的影響

聶大奧， 林橋文， 付 文， 黃建鑫， 李揚鋒

(1.廣東省第二人民醫院神經內科，廣東省廣州市510317； 2.乳源縣人民醫院內科，廣東省韶關市512700)

隨著中國社會老齡化進程加快，腦血管病發病率逐年增高，嚴重威脅中國居民的身心健康[1]。簡單7步驟生活指南(life’s simple 7，LS7)，包括總膽固醇、血壓、血糖、身體鍛煉、健康飲食、吸煙情況和體質指數(body mass index，BMI)7項指標，通過簡單易行、可干預改變的健康行為來改善生活習慣，從而達到理想的心腦血管健康水平，最終降低心腦血管疾病復發和致死風險[2]。流行病學研究證實，LS7指標的改善與降低高血壓、心力衰竭等心腦血管疾病發病和死亡風險呈正相關[3-4]。本文探討LS7綜合干預對急性腦梗死預后的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—8月于乳源縣人民醫院內科住院首發腦梗死患者68例，將其均分為對照組和LS7組。兩組年齡、性別比例、高血壓、冠心病、糖尿病患者比例、吸煙史比例、總膽固醇、BMI等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05；表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較(n=34)

1.2 納入及排除標準

符合2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標準[5]，并經頭部CT或MRI證實。納入標準：①首次發病，且發病時間6～72 h；②年齡>18歲；③入院時出現局灶性神經功能缺損癥狀和體征；④卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)為3～14分。排除標準：①無癥狀性腦梗死；②發病前1周內有明確感染病史；③全身性疾病：腫瘤、嚴重肝腎疾病、心肌梗死、房顫病史；④心源性腦梗死；⑤住院時間<7天；⑥各種原因導致不能配合治療的患者。

1.3 治療方法

兩組患者連續治療12周。對照組口服拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：J20130078，100 mg/片)，100 mg/次，每日1次；立普妥片(輝瑞制藥有限公司，批準文號：H20051407，10 mg/片)，20 mg/次，睡前1次；康復訓練經康復師評估后制定針對性運動和作業療法；其相關內科疾病如糖尿病、高血壓患者控制到理想血糖(空腹血糖≤7 mmol/L，餐后兩小時血糖≤10 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%)、理想血壓(≤140/90 mmHg)。

LS7組在對照組治療基礎上，針對“一般”和“差”兩個層次進行綜合干預[6]，具體如下：①總膽固醇：在采取低脂飲食、適當運動等方式仍未達到理想水平(≤2 g/L)后，采取降脂藥物；②血壓：采取低鹽飲食和適當運動等方式仍未達到理想水平(≤120/80 mmHg)后，采取降壓藥物治療；③血糖：鼓勵患者采取糖尿病飲食、身體運動等方式仍未達到理想水平(<1 g/L)后，采取藥物治療；④身體鍛煉：指導患者根據自身情況逐漸增加運動以達到理想層次(每周中等強度運動≥200 min/周或劇烈運動≥100 min/周)；⑤健康飲食：鼓勵患者健康飲食(滿足健康飲食標準4～5項，AHA定義的5項健康飲食[6])；⑥吸煙情況：鼓勵吸煙患者采取積極措施戒煙；⑦BMI：鼓勵患者根據自身情況采取靜走、慢跑、游泳、健身等有氧運動，結合健康飲食要求減重以達到BMI<25 kg/m2的理想要求。

1.4 LS7的評價

采用LS7評分[2]。共7項指標，每項評分為3種級別：差(0分)、一般(1分)及理想(2分)。總的LS7評分也分為差(0～4)、一般(5～9)、理想(10～14)3種級別，分值越高表明心腦血管健康狀況越好。

1.5 日常生活自理能力評價

采用日常生活能力量表(barthel index，BI)[7]。依據患者日常實際表現判斷：吃飯、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、剃須)、穿衣(解系紐扣、拉鏈、穿鞋凳)、大便、小便、用廁(包括拭凈、整理衣褲、沖水)、床-椅轉移、平地移動、上樓梯十項，每項按差、可、好分別記為0、5、10分不等；總分為100分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小。

1.6 卒中后服藥依從性評價

采用Morisky服藥依從性問卷評價[8]。8個問題的備選答案分別為“是”、“否”，“是”記0分，“否”記1分；其中第5題反向計分；第8題備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時”、“經常”、“所有時間”，分別記1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，6分≤得分<8分為依從性中等,得分8分為依從性好。

1.7 神經功能缺損程度評估

采用美國立衛生研究院NIHSS[9]，評估兩組患者治療前后神經功能缺損程度。包括意識水平、凝視、視野、面癱、上、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視11個方面，每項按病變程度分別記為0～9分；評分越高,提示神經功能缺損程度越重。

1.8 神經功能恢復情況

采用改良Rankin量表[10](modified rankin scale，mRS)評估兩組患者治療前后神經功能恢復情況。根據患者是否有殘疾及其程度，是否臥床、二便失禁，以及是否能完成所有日常工作和依賴他人程度，分為0～5分。0分為完全無癥狀；1分為有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2分為輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助能照料自己的日常事務；3分為中度殘疾，需部分幫助，但能獨立行走；4分為中重度殘疾，不能獨立行走，日常生活需幫助；5分為重度殘疾，臥床，二便失禁、日常生活完全依賴他人。評分越高,提示病情越重。

1.9 神經心理功能測評

采用漢密爾頓焦慮量表[11](hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表[12](hamilton depression scale，HAMD)評估兩組患者治療前后神經心理功能。

HAMA共14個項目，HAMD共24個項目。所有項目采用5級評分法，分別為無癥狀(0分)、輕(1分)、中等(2分)、重(3分)、極重(4分)。HAMA中總分>29分為嚴重焦慮；21～29分為明顯焦慮；14～20分為肯定有焦慮；7～13分為可能有焦慮；小于7分為沒有焦慮癥狀。HAMD中總分>35分為嚴重抑郁；20～35分為中度抑郁；8～19分為輕度抑郁；<8分為沒有抑郁癥狀。

1.10 隨訪復發情況

電話隨訪每周1次、門診隨診每兩周1次或住院方式進行。入組患者均按要求持續治療12周，定期隨訪復診，根據血糖、血壓及血脂水平調整相應藥物。治療12周后觀察兩組患者療效及復發率。

1.11 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組LS7、BI及Morisky評分的比較

治療后兩組患者LS7、BI及Morisky評分較治療前均明顯增高(P<0.05)，且LS7組評分高于對照組(P<0.05；表2)。

表2 兩組LS7、BI、Morisky服藥依從性量表評分比較 單位：分

2.2 兩組NIHSS及mRS評分的比較

治療后兩組患者NIHSS、mRS評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且LS7組評分低于對照組(P<0.05；表3)。

表3 兩組NIHSS、mRS評分比較 單位：分

2.3 兩組神經心理功能的比較

治療后兩組患者HAMA、HAMD評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且LS7組評分低于對照組(P<0.05；表4)。

表4 兩組HAMA、HAMD評分比較 單位：分

2.4 兩組復發情況比較

隨訪12周后，對照組6例(17.6%)、LS7組4例(11.8%)因腦梗死復發住院，無脫訪及死亡患者；LS7組腦梗死復發率較對照組有下降趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

腦梗死為多致病危險因素疾病，美國心臟和卒中協會提出的LS7，包括3個健康因素(血膽固醇、血糖和血壓)和4個生活方式因素(身體鍛煉、BMI、飲食和吸煙)。

腦梗死常導致患者肢體功能障礙。NIHSS評分、mRS評分、BI分別被廣泛用來評價卒中后神經功能缺損程度、神經功能恢復情況和日常生活自理能力[7,9-10]。目前，卒中后焦慮、抑郁越來越受到關注，是以心境低落、興趣下降等為特征的腦卒中常見并發癥；典型的表現為悲傷、睡眠障礙、精神活動力減退、注意力不集中、思慮過多、興趣下降、失望、易激惹等；重者除上述癥狀外，還有緊張、早醒、體重減輕、食欲下降、思維緩慢、幻覺和幻想、絕望及自殺等，對患者恢復健康有很大的影響，降低康復治療的效果和服藥依從性，延緩神經功能缺損和認知功能恢復，使生存質量顯著下降，增加死亡率。HAMA和HAMD廣泛應用于神經心理評估，簡單易行，在病房和社區門診均有較好的信度和效度[11-12]。

本文通過LS7綜合干預對急性腦梗死患者進行為期12周的健康教育和藥物治療，探討LS7對急性腦梗死患者預后的影響價值。兩組治療后的LS7評分、BI評分、Morisky服藥依從性量表評分較治療前均增加，而NIHSS評分、mRS評分、HAMA評分、HAMD評分降低；提示兩種治療方案均改善急性腦梗死患者預后，降低患者神經功能缺損程度，促進神經功能恢復，使患者日常生活自理能力改善，改善腦梗死后患者服藥依從性，樹立患者信心，降低卒中后焦慮、抑郁發生。LS7組患者治療后的LS7評分、BI評分、Morisky服藥依從性量表評分均高于對照組，而NIHSS評分、mRS評分、HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，提示LS7綜合治療較常規治療療效明顯。而LS7組患者隨訪12周腦梗死復發率較對照組有下降趨勢，但差異均無統計學意義。

綜上所述，LS7綜合干預可有效提升急性腦梗死患者腦血管健康狀況，降低患者神經功能缺損程度，降低卒中后焦慮、抑郁發生。但由于研究時間的限制，樣本量較小，隨訪時間也不夠長，其是否降低腦梗死復發風險，需要進行更深入的研究以驗證結果。