間隔14～16天多次單采血小板獻血者血液生化指標變化的研究*

廖紅梅 毛偉 向宇培 李軍

隨著醫學水平的不斷提高，單采血小板臨床需求量逐年增加，這就需要更多的獻血者加入到血小板捐獻的隊伍中。單采血小板是一種通過血細胞分離機進行采集的血液制品，該設備可分離血小板并將剩余其他血液成分回輸其體內[1]。單采血小板可以降低輸血不良反應的發生和疾病傳播的風險[2]。為了保護獻血者和受血者，各國對獻血者的篩選制定了嚴格的標準[3]。我國頒布的《獻血者健康檢查要求》（GB18467-2011）中規定，單采血小板獻血者捐獻間隔期不少于14天，1年捐獻血小板次數≤24次；單采血小板的血小板含量≥2.5×1 011/袋，容量250～300 mL，其保存液主要是來自于獻血者的血漿。單采血小板捐獻前檢測和采集后血細胞分離機耗材中無法完全回輸體內約50～100 mL的血液損耗，可能會對獻血者產生一定的影響。一些文獻報道[4-6]，獻血者外周血常規的改變，主要反映在捐獻單采血小板前篩查的幾個指標：血小板（platelet，PLT）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）和紅細胞比容（hematocrit，HCT）。但是，對血液生化指標的變化少有報道，特別是沒有對血清丙氨酸氨基轉移酶（serum alanine aminotransferase，ALT）、血清白蛋白（serum albumin，Alb）、血清總蛋白（serum total protein，TP）、血清總鈣（serum calcium，Ca）、血清磷（serum phosphorus，P）、血清鐵（Serum Fe）和血清鐵蛋白（serum ferritin, SF）的綜合報道。因此，我們通過對捐獻間隔時間14～16天單采血小板獻血者血液生化指標變化的研究，評估捐獻間隔期縮短產生的影響，從而為單采血小板獻血者的招募和管理策略提供依據。

資料與方法

1 研究對象 選取2015年10月～2016年9月本中心單采血小板獻血者42例。均為男性，年齡25～54歲，捐獻間隔為14～16天。為防止獻血不良反應，獻血者在留樣后補充兩支葡萄糖酸鈣口服液10 mL；研究期間獻血者未服用鐵劑或進行飲食干預。將研究對象分為三組：第1次捐獻前留取的血液標本作為對照組，第10次和第20次作為觀察組1和觀察組2。獻血者捐獻前留樣，2 mL抗凝管（EDTA-K2）立即進行血常規和ALT檢測。2 mL非抗凝管離心分離血清后立即放置于-80℃低溫冰箱保存，樣本收集完成后進行血液生化檢測，項目包括：Alb、TP、Ca、P、Fe和SF。用留樣再測的方法驗證了檢測項目在低溫冰箱中保存的穩定性。

2 儀器與試劑 生化分析儀型號為HITACHI 7180及SIMENS IMMULITE 2000 XPi。試劑分別為：ALT（煙臺澳斯邦）；Alb、TP和Ca （重慶中元生物技術有限公司）；P和Fe（廣西潤盟醫療科技有限公司）；SF（德國西門子醫學診斷有限公司）。

3 統計學處理 使用SPSS16.0軟件對檢測結果進行分析。檢測所得數據符合正態分布的，用（ ±s）表示。觀察組與對照組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

本研究共收集了4 2例獻血者捐獻前留取靜脈血標本。 觀察組1與觀察組2樣本ALT、Alb、TP、Ca、P和Fe檢測結果和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.0 5）。但是，觀察組1與觀察組2的樣本SF檢測結果和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 獻血者血液生化項目檢測結果（n=42, Mean±SD）

如表2所示，觀察組1與觀察組2樣本紅細胞（red blood cell, RBC）、血紅蛋白（hemoglobin, HGB）

表2 獻血者部分血常規檢測結果（n=42, Mean±SD）

和紅細胞比容（hematocrit, HCT）的檢測結果和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

討 論

血液由有形的紅細胞、白細胞和血小板及無形的液體成分血漿組成，生理情況下血液通過血管在全身不斷流動轉運各種物質。因此，血液在溝通內外環境、維持內環境的相對穩定、物質的運輸、免疫防御及凝血與抗凝血作用等方面都起著重要作用。單采血小板是采用血細胞分離機收集來自于獻血者的血小板，與濃縮血小板比較，可以降低發生HLA同種免疫反應和輸血傳染病的風險。目前，國內外學者對多次高頻捐獻單采血小板是否會影響獻血者健康存在一定爭議，這可能會影響捐獻者的積極性。

本研究檢測了42名男性單采血小板獻血者外周血生化項目，發現觀察組1與觀察組2獻血者外周血ALT、Alb、TP、Ca、P和Fe和對照組相比無明顯變化。ALT存在于各種細胞中，以肝細胞為主，整個肝臟內轉氨酶含量約為血中含量的100倍。正常時，只要少量釋放入血中，血清中酶的活性即可明顯升高。肝外許多因素可引起血清ALT活性增高，如營養不良、酗酒以及各種疾病的發生。捐獻單采血小板的獻血者身體健康且有著良好的生活規律，因此，觀察組1與觀察組2獻血者外周血ALT和對照組相比無明顯變化。TP是指血漿中的蛋白部分，血漿蛋白是多種蛋白質的總稱。用鹽析法將血漿蛋白分為白蛋白、球蛋白與纖維蛋白原三大類。Alb是人血漿含量最多的蛋白質約45 g/L，占血漿總蛋白的60%。血漿白蛋白主要生理功能是維持血漿膠體滲透壓，并與各種物質結合起運輸功能。KATZ等人[7]研究每年捐獻24次單采血小板的獻血者TP和Alb水平，發現在多次捐獻血小板的獻血者中TP和Alb沒有變化。BECHTLOFF等人[8]也發現多次捐獻血小板的獻血者TP和Alb較對照組低，但含量在正常范圍內。本研究也驗證了觀察組1與觀察組2樣本TP和Alb與對照組相比無明顯變化。血液中的鈣幾乎全部存在于血漿中。在機體多種因素的調節和控制下，總鈣濃度比較穩定，正常值為2.25～2.75 mmol/L。血鈣以離子鈣和結合鈣兩種形式存在，各占約50%。其中結合鈣絕大部分是與血漿白蛋白結合。單采血小板獻血者在捐獻過程中，由于枸櫞酸鹽的輸入會螯合獻血者體內的鈣離子，引起獻血者血漿中游離鈣離子暫時性的波動。本研究結果說明，觀察組1與觀察組2獻血者外周血Ca和對照組相比無明顯變化，和GRAU K等[9]研究結果相似。Fe在人體內的分布極為普遍，其中65%的Fe在紅細胞中，主要是血紅蛋白組成元素之一。其次，約10%的Fe在肌肉中，主要以肌紅蛋白和酶的形式存在。還有約15%～20%存在于肝、脾、骨髓、腸等組織器官中以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在。鐵是形成血紅素的必需元素，血紅素是合成血紅蛋白和肌紅蛋白的原料，也是促進B族維生素代謝必不可少的物質。血液中與運鐵蛋白結合的鐵量即為血清鐵。鐵對維持生物功能至關重要，缺鐵是貧血的首位原因[10-11]。本研究發現，觀察組1與觀察組2獻血者外周血Fe和對照組相比無明顯變化，但卻有不斷降低的趨勢，這可能與血清鐵在反應體內鐵存儲的敏感性不如血清鐵蛋白敏感有關。

但是，本研究中觀察組1與觀察組2的獻血者的外周血SF檢測結果和對照組相比差異較大，有統計學意義。血清鐵蛋白是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復合物，是判斷缺鐵性貧血的重要敏感指標之一，因此被用作缺鐵性貧血的診斷試驗[12]。單采血小板捐獻前檢測和采集后血細胞分離機的耗材中通常有50～100 mL的血液無法完全回輸其體內。多次捐獻單采血小板可能導致獻血者出現短暫的臨床問題，如貧血[13]。因此，我們又查找了獻血者捐獻單采血小板時的原始資料，統計了單采獻血者外周靜脈血中的RBC、HGB和HCT的檢測結果，結果表明，觀察組1與觀察組2樣本中RBC、HGB和HCT的檢測結果和對照組相比無明顯差異。 然而，捐獻超過10次的單采血小板獻血者有鐵存儲的減少風險，值得我們持續關注[14]。

總之，此次研究表明連續捐獻2 0次且間隔1 4～1 6天的男性單采血小板獻血者外周血ALT、Alb、TP、Ca、P和Fe無明顯變化，但SF有明顯改變。提示我們捐獻10次以上的男性獻血者存在鐵存儲下降的風險。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突