無充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)1例圍手術(shù)期護理體會

晉巧鳳

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

甲狀腺腺瘤屬于良性腫瘤疾病之一，發(fā)生率很高，依據(jù)病理可將其劃分成乳頭狀囊性腺瘤、濾泡狀腺瘤兩種。手術(shù)方案可以較好改善病情，包括甲狀腺腺葉部分切除術(shù)、甲狀腺腺葉次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉全切除術(shù)，但術(shù)后較易出現(xiàn)不良癥狀，影響患者的身體康復(fù)效果，需于圍手術(shù)期實施護理干預(yù)，保障手術(shù)療效及安全性[1]。本文即是針對1例甲狀腺腺瘤患者實施無充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下切除術(shù)過程中運用圍手術(shù)期護理體會的研究，詳情如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

患者為女性，52歲。在體檢中意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，至本院就醫(yī)后，實施甲狀腺彩超檢查之后顯示甲狀腺的右側(cè)葉內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無顯著腫大。患者未產(chǎn)生多汗、心悸、疼痛、紅腫、流膿、破潰等癥狀，呼吸正常，核酸檢查無異常后，以甲狀腺結(jié)節(jié)為由入住本科

體格檢查：呼吸：20次/分，脈搏：62次/分，體溫：36.6℃，血壓：124/92mmHg，體重：62kg，身高：160cm。

專科檢查：頸靜脈無怒張，檢測肝頸靜脈回流指征結(jié)果為陰性，局部皮膚流液、流膿、破損等癥狀均未出現(xiàn)，頸部對稱，氣管居中，右側(cè)甲狀腺腫塊，大小2×1.5cm，活動度差，邊界清，質(zhì)軟，無壓痛，吞咽時，上下移動不顯著，且雙側(cè)頸部無腫大淋巴結(jié)癥狀

輔助檢查：淺表彩超、X線攝影、核酸檢查、尿液檢測、血氣檢測、電解質(zhì)4項、乳酸測定、肝功、腎功、腹部彩超、心臟彩超

初步診斷：

右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查：甲狀腺腺瘤？甲狀腺癌？結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？

2.病情觀察及臨床治療與護理

患者辦理入院后，給予術(shù)前檢查，包括肝腎功能、三大常規(guī)、甲狀腺球蛋白、凝血四項、電解質(zhì)、甲功等，并通過血氣分析檢查肺部，通過心臟彩超、心電圖檢測心臟，應(yīng)用纖維喉鏡對患者聲帶進行檢查，實施擇期手術(shù)方案，即通過無充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下切除術(shù)方案實施治療，并于圍手術(shù)期實施護理干預(yù)。即手術(shù)前護理：需協(xié)助患者完成術(shù)前身體檢查，評估患者的身體情況，并將手術(shù)風(fēng)險、麻醉操作必要性等告知患者，針對患者術(shù)前心理狀態(tài)進行測評，若患者對手術(shù)存在恐懼情緒，需通過通俗易懂言語告知患者手術(shù)相關(guān)常識、目標、流程、麻醉操作、手術(shù)時間、預(yù)后處置等，以提高患者對手術(shù)方案的自信。除此之外，還需將疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、手術(shù)前、手術(shù)后需要注意的事項，及帶來的感受告知患者，以使患者對手術(shù)前、后的身體感受做足心理準備。指導(dǎo)患者掌握手術(shù)體位，手術(shù)前對術(shù)野實施備皮，對手術(shù)部位的皮膚狀態(tài)進行檢查，并行標記操作。手術(shù)中護理：需協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，并注意保護甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，密切觀察患者體征變化，且術(shù)中所有操作需保持輕柔力度，若患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)師，給予對癥處置。手術(shù)后護理：檢測患者術(shù)后疼痛程度及性質(zhì)，告知患者導(dǎo)致術(shù)后疼痛的因素，將聽音樂、分散注意力等降低疼痛方法告知患者，若疼痛程度劇烈，可依據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，并密切關(guān)注患者用藥之后的效果。手術(shù)6h后為麻醉平穩(wěn)期，指導(dǎo)患者呈半臥體位，能夠緩解患者的呼吸狀態(tài)，并觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、聲音啞的情況。另外，還需通過低流量吸氧方案給予患者呼吸道護理，改善患者呼吸困難癥狀，鼓勵患者通過有效咳嗽進行排痰，規(guī)避肺部感染或者痰液堵塞等并發(fā)癥的產(chǎn)生。與此同時，加強病房巡視力度，注意腋窩傷口情況、引流管情況、頸部情況等，若出現(xiàn)滲血、引流量及顏色性質(zhì)出現(xiàn)異常、頸部腫脹等情況，需即刻與醫(yī)師聯(lián)系，并輔助醫(yī)師給予患者對癥處置。除此之外，還需注意患者的體溫狀態(tài)，若出現(xiàn)高熱癥狀，很有可能出現(xiàn)術(shù)后感染、甲狀腺危象等，需密切觀察患者病情改變。如果患者因為擔憂術(shù)后恢復(fù)效果而產(chǎn)生焦慮情緒，需提高心理護理的力度，與患者展開護患交流，督促患者家人給予有效陪伴，掌握患者心理需求，并滿足患者的合理要求，緩解焦慮情緒，改善患者不良情緒，提高其自信。患者術(shù)后48h之內(nèi)，避免頻繁頸部活動和說話，護士需指導(dǎo)患者進行頸部旋轉(zhuǎn)、伸展運動，規(guī)避痙攣、瘢痕粘連等癥狀的出現(xiàn)[2]

3.結(jié)果

患者術(shù)后病檢結(jié)果提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤形成。患者術(shù)后第六天，身體恢復(fù)狀態(tài)較好，且病情平穩(wěn)，予以出院，護士需告知患者出院之后需連續(xù)休養(yǎng)7天。此外，還需對患者實施為期半年的隨訪護理

4.討論

甲狀腺腺瘤多發(fā)生于40歲以下的女性群體，疾病早期時，無顯著臨床體現(xiàn)，少數(shù)患者會伴有壓迫感或者吞咽不適癥狀，通常情況下，為單個橢圓或者圓形結(jié)節(jié)，少數(shù)患者呈現(xiàn)多發(fā)癥狀，需通過手術(shù)方案切除病灶，以保障患者身體健康[3]。手術(shù)期間，需實施圍手術(shù)期護理方案，即手術(shù)前護理、手術(shù)中護理、手術(shù)后護理，通過以上護理措施的運用，患者對自身疾病、手術(shù)方案有正確認知，焦慮、恐懼等不良情緒改善，手術(shù)安全性提升，臨床療效提高，術(shù)后恢復(fù)速度快，術(shù)后疼痛緩解，呼吸困難狀態(tài)改善，減少了治療護理時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[4]

腔鏡甲狀腺切除術(shù)屬于新型手術(shù)方案，由腔鏡外科技術(shù)發(fā)展而來，此手術(shù)方法可以更好的展現(xiàn)內(nèi)鏡外科手術(shù)方案特征，即能夠長距離進行手術(shù)操作的優(yōu)勢，術(shù)中于隱蔽位置行手術(shù)徑路，促使瘢痕得到較好隱藏，從而達到患者對美觀的要求[5]

5.小結(jié)

綜上所述，甲狀腺腺瘤患者應(yīng)用無充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下切除術(shù)方案期間，實施圍手術(shù)期護理方案后，臨床治療護理效果顯著提升，患者身體康復(fù)效果良好。

參考文獻：

[1]梁玉蓮. 綜合護理在甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（11）：159-160

[2]肖一鳴. 頸部體位訓(xùn)練對甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛的影響研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（0）：1254

[3]梅嵐. 甲狀腺腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期路徑式護理對患者生命體征和疼痛的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（22）：4202-4204

[4]李寶元，郭雅文. 腔鏡甲狀腺手術(shù)的研究進展[J]. 腹腔鏡外科雜志，2020，25（4）：312-315

[5]周峰. 對接受甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者進行全程優(yōu)質(zhì)護理的效果探析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2019，17（22）：275-277