誤診為甲蘚切除后復發的甲下骨疣1例

楊雷 李曉藝

摘要：甲下骨疣（subungual exostoses）又名Dupuytren骨疣，常發生于大腳趾。因其少見且外觀不具有特異性，臨床誤診率較高，現整理誤診為甲蘚切除后復發的甲下骨疣1例的病史、診斷及治療過程分享以期提高對該病的認識并減少誤診可能。

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

臨床病史：患者女性，14歲，既往體健，于2020年10月6日因左腳拇趾遠端趾甲隆起伴炎癥、出血至我院就診，外科門診以甲蘚行局部切除術送病理，病理鏡下見增生的軟骨帽樣組織（圖1）

包饒骨小梁（圖2）

結合病史，診斷為甲下骨疣，患者復診換藥時見手術切口處無明顯腫物殘留（圖3）

建議隨訪。患者于2021年3月20日至我院復診，自述患趾愈合不良，并見新生物隆起，擠壓趾甲，伴疼痛、出血。遂行DR攝片，可見左腳拇趾遠端骨性隆起（圖4），

影像科考慮甲下骨疣復發。于2021年8月4日行骨疣咬切術。術后病理鏡下可見軟骨及骨小梁、纖維組織增生，診斷為甲下骨疣復發。

討論：甲下骨疣，是一種良性腫瘤，好發于11-30歲女性，切除不完全可復發，它與骨軟骨瘤是完全不同的兩種病變，但它也有一增生的軟骨帽，其基底部融入成熟的骨小梁[1]。此為良性病變，雖可復發，但不會惡變[2]。與Nora病相似，細胞遺傳學研究顯示其有復發性染色體重排，是一種腫瘤性過程[3]。本病應與甲蘚、內生性軟骨瘤及骨軟骨瘤鑒別診斷。甲蘚：俗稱“灰指甲”，是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染。X線下無骨性改變，有利于與甲下骨疣鑒別。內生性軟骨瘤：好發于近心側的指（趾）骨。腫瘤膨脹生長并擠壓骨皮質，使之變薄。拇指與指（趾）骨末端的軟骨瘤少見。骨軟骨瘤：是最常見的良性骨腫瘤。雖多無癥狀，但可致骨骼畸形，并可妨礙相鄰結構的功能，如肌腱和血管[4]。本瘤可能自行退化[5]。X線極具特征性，其生長方向與相鄰關節相反。發病年齡平均為10歲，大都發生在20歲之前。腫瘤主體特征性地被覆一個軟骨帽，最外層是纖維膜，纖維膜與腫瘤周圍正常的骨膜相連。本例第一次手術時存在誤診，主要是缺乏對甲下骨疣的認識。增強對本病認識并參考影像學診斷加強鑒別診斷有益于采用適合的術式改善治療效果。

參考文獻：

[1]Rosai& Ackerman外科病理學：第10版/（意）羅塞（Rosai，J.）原著;鄭杰主譯.——北京：北京大學醫學出版社，2014.1書名原文：Rosai and Ackerman's Surgical Pathology，tenth edition ISBN 978-7-5659-0648-0

[2]Miller-Breslow A， Dorfman HD. Dupuytren's （subungual） exostosis. Am J Surg Pathol1988，12：368-378.

[3]Zambrano E， Nose V， Perez-Atayde AR，Gebhardt M， Hresko MT， Kleinman P，Richkind KE， Kozakewich HP. Distinct chromosomal rearrangements in subungual （Dupuytren） exostosis and bizarre parosteal osteochondromatous proliferation （Nora lesion）. Am J Surg Pathol 2004， 28：1033-1039.

[4]Han SK， Henein HG， Novin N， Giargiana FA Jr. An unusual arterial complication seen with a solitary osteochondroma. Am Surg 1977，43：471-472.

[5]Copeland RL， Meehan PL， Morrissy RT.Spontaneous regression of osteochondromas.Two case reports. J Bone Joint Surg （Am）1985，67：971-973