肝膽管結石肝切除術后結石殘留的相關危險因素分析

喬自勇 張贊

摘要：肝膽管結石是我國臨床上比較常見的一種病例，發病的幾率基本上存在著地區性的差異，由于其病因復雜，很多情況下的診斷都不是很清晰。肝膽管結石的基本病理，實際上就是患者肝臟內的膽道梗阻、膽道感染，肝實質的破壞等等。肝膽管結石干切除手術之后，由于這種疾病的根治性較為困難，并且較為復雜，所以說就算是接受了手術，結石殘留也是一種非常普遍的現象，往往患者還需要進行第二次的手術。本文主要通過研究探討肝膽管結石肝切除術后結石殘留的相關危險因素分析，回過某醫院一年內收治的100例肝膽管結石患者在接受了手術之后的具體狀況，分析術后結石殘留以及相關的危險因素。

關鍵詞：肝膽管結石;肝切除;術后結石殘留;相關危險因素分析

【中圖分類號】R364.2+5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

引言：

肝內膽管結石這類疾病，最初流行在東亞，其中包括了中國、日本、韓國、菲律賓等等這些國家，雖說近年來，在國內的發病率有下降的趨勢，但是整體上的發病率依然還是比較高。肝內膽管結石主要指的是發生在患者左右肝管匯合部以上的膽管分支內的結石。肝內膽管結石的治療目的主要就是為了解決防治其他的感染，避免反復發作的膽管炎，進一步的預防膽管癌。目前主要的治療方法有藥物治療與手術治療，實際上手術治療，目前也是最好的治療方法，不僅可以徹底的去除結石，解除梗阻，也能從一定程度上避免膽管癌的發生，降低膽道再次進行手術的幾率。

研究目的：探討肝膽管結石肝切除術后，結石殘留的危險因素。研究方法：利用回顧分析的方法，探究某醫院肝膽外科一年內收治的100例患者的基本資料，并且對其進行半年的跟蹤隨訪，利用統計學的方式來分析術后，結石殘留的危險性因素。研究結果：在這100例患者中，有1例是在手術后直接死亡的，還有25例是因為發生膽管炎，所以導致結石殘留，有15例是由于合并膽道狹窄，導致結石復發，還有15例是由于結石分布在肝臟左右的兩葉上導致結石殘留，結石殘留患者有30例，合并肝膽管道硬化患者有8例，合并膽管癌患者有2例。研究結論：肝膽管結石肝切除手術是一種比較安全、有成效的治療方法，只有在手術之前做好充足的評估，制定好合理的手術方案才能盡可能的降低患者在術后出現結石殘留的危險。

一、資料與方法分析

（一）一般資料

采用回顧性的方法，選擇某醫院肝膽外科一年內收治的100例患者。男性患者55例，女性患者45例。其中男性患者中有近乎一半的患者都有長期的酗酒行為，剩余的患者大多數都有既往地肝膽疾病。

（二）手術前的檢查與手術中的操作

患者在進入醫院接受手術的時候，一定要配合醫生護理人員完成詳細的手術前的檢查工作。手術檢查主要包括了患者的肝功能檢查、腎功能檢查，動畫腫瘤，標志物等檢查、腹部超聲檢查、胸部X線片檢查、CT平掃、PTC檢查等等。對于患者肝臟內區域性的結石，需要進行剖性肝切除術。對于彌漫性的結石，需要切除局限于肝段，肝葉的區域性的毀損病灶，比如說萎縮的肝組織，沒有辦法去除盡的多發性結石，沒有辦法矯正的膽管狹窄或者膽管擴張、慢性肝腫瘤等，在必要的時候需要進行肝膽管切開取石術，或者是膽道鏡取石，盡可能的避免通過肝外途徑盲目的機械取石。當患者的肝門部膽管存在嚴重的狹窄，直接影響膽道引流的時候，需要進行肝膽管空腸吻合術、膽管狹窄成形術等等這些膽道修復重建術通暢引流。

（三）觀察指標、評價標準

觀察指標：第一，手術前的檢查、手術中的情況、手術后的情況，這部分主要包括與結石相關癥狀的持續時間，腫瘤的標志物，影像學的相關檢查，比如說，結石在患者肝內的分布位置、膽管狹窄、肝段萎縮，手術方式、病變的部位是否完整的切除，手術結束后影像學的檢查中，有沒有殘留的膽管結石。第二，隨訪的情況，獲得隨訪患者的實際數量，隨訪的時間，患者在肝切除手術后發生其他并發癥的嚴重情況。第三，影響肝切除手術之后的五年內發生其他并發癥，或者是死亡的危險因素分析：患者的年齡性別、手術前結石相關癥持續時間、HPV的感染、吸煙的歷史、酗酒的歷史、腫瘤家族史、結石位置、乙型肝炎病毒感染、肝吸蟲感染、膽腸吻合術、術后殘留膽管結石、術后殘留狹窄膽管、合并代謝類疾病、既往膽道手術史等等。

二、結果

（一）手術前的檢查、手術中以及手術后的情況

100例患者在手術前的檢查，主要為結石相關癥狀，持續時間平均為8.2年，其中有50例患者伴有膽管狹窄，有20例患者伴有肝段萎縮。在這100例患者中，有75例患者手術后殘留了膽管結石。

（二）隨訪情況

這100例患者在接受手術后均獲得了隨訪，隨訪的時間為一年，在這100的患者中，有12例患者發生ICC，發生的幾率為8%。

三、討論

除了肝臟自身的背景因素之外，結石直接相關的殘留因素。比如說，術后殘留的結石也是影響嚴重并發癥發生的危險因素。相關研究結果顯示，由于受到結石在人體肝臟內分布的位置，以及手術后患者剩余肝臟體積的影響，有15%左右的患者確實存在著沒有完全清除殘留結石的影響。由于殘留結石引發的對人體的機械式的刺激，膽汁淤積以及慢性細菌感染等炎癥，就會直接刺激患者的膽管上皮細胞，直接發生非典型性上皮增生，這樣的嚴重后果就是惡性腫瘤的出現。通過相關研究顯示，與存在殘留結石的患者相比較來說，完全去除結石的患者重癥發生率會明顯的降低，但是有的研究結果卻顯示，殘留的結石對肝切除手術之后，相關的死亡發生并沒有什么明顯的影響。由于受到樣本數量的限制，所以研究結果的可靠性還需要進一步的印證。總的來說，患者肝內膽管結石剛切除手術之后，存在發生死亡的危險風險，在手術之前，結石相關的合并癥狀持續的時間會大于七年，合并代謝率的疾病，肝段萎縮、術后殘留膽管結石，這些都是影響肝內膽管結石患者切除術后的主要危險因素。

參考文獻：

[1]劉續寶，嚴律南，鄭光琪.肝內膽管結石的診治進展[J]，普外臨床，1993，8：212-215.

[2]何振平，范林軍，鄭樹國，等.肝切除治療肝膽管結石（附644例報告）[J].中華肝膽外科雜志，200，6：175-177.

作者簡介：喬自勇（1970-03-），男，漢族，本科，河北巨鹿人，副主任醫師，研究方向：肝膽外科。