安徽省赴南蘇丹醫療隊員援外工作需求調查與分析

杜昌勇，方碩文，佘林夏子，湯質如，盧曼曼

安徽省衛生援外辦公室，安徽 合肥 230001

對外醫療援助是維護并促進國家利益，執行國家對外政策的一種十分重要的手段。多年的實踐證明了向發展中國家和不發達國家派遣援外醫療隊是一種投資小、收益快、影響力大的對外援助方式[1]。半個多世紀以來，眾多援外醫療隊隊員始終銘記黨和祖國的重托，全心全意為受援國的人民服務，得到了受援國政府以及當地人民的充分信任和贊揚，用自己的實際行動詮釋了中國援外醫療隊的精神，為增進我國與廣大發展中國家的友誼、塑造良好的國家形象、推進“一帶一路”建設、推動構建人類命運共同體，發揮了巨大的作用[2]。

中國與南蘇丹長期保持著良好的關系，中南雙方在經濟、醫療、教育等諸多方面均有合作。南蘇丹獨立之前，我國曾于1971—1985年間，向蘇丹南部派出了共計15批次、344名醫護人員，在蘇丹南部的朱巴、瓦烏和馬拉卡勒等地開展醫療救治。自2005年以來，中國參加聯合國在蘇丹南部的維和行動，并且派出了一支軍事醫療隊，駐扎在瓦烏。2011年南蘇丹建國后，根據中南雙方協調，決定恢復醫療隊，由安徽省衛生廳進行選派。第一批援南蘇丹醫療隊于2012年12月抵達南蘇丹進行工作。截至到目前，安徽省已向南蘇丹派遣了8批醫療隊111人次，科室涉及內、外、婦、兒、骨科、麻醉、皮膚、中醫和護理共9個專業。

因此，為了解援外醫療隊員對人員選拔、培訓、激勵等方面的需求情況以及在援外工作和生活中存在的困難，本研究對安徽省所有援助南蘇丹的醫療隊員進行問卷調查，分析他們的援外工作需求和援外工作管理上存在的問題，并提出相關對策和建議，為進一步提升安徽省衛生醫療援助水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年12月—2020年12月參加南蘇丹衛生援外的所有醫療隊成員。通過工作聯系群協調醫療隊隊長，向調查對象通過郵件發送電子問卷，經隊員知情同意后填寫并提交。安徽省援南蘇丹醫療隊第一批至第八批共計111名醫療隊員接受了問卷調查，應發問卷111份，實收問卷96份，有效問卷93份。

1.2 調查內容

援助南蘇丹醫療隊員的基本信息情況，包括性別、年齡、工作單位等；出國前的培訓需求；在南蘇丹面臨的人身和健康風險及生活和工作上的困難；歸國后希望得到的激勵。

1.3 質量控制

收集電子調查問卷后進行復核，使用EPIDATA數據庫由經過培訓的調查員進行雙錄入，核查數據避免數據錯誤。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 援助南蘇丹醫療隊員的基本情況

接受調查的醫療隊員分別來自兒科、風濕免疫科、婦產科、普外科等27個臨床科室。隊內職務涉及隊長、支部書記以及一般醫療人員。醫療隊員駐扎醫療點為朱巴教學醫院。隊員年齡45.98±6.73歲；工作年限19.66±2.24年。從表1可知，此次接受調查的隊員中，共有64名男性隊員，占比69%；有53人為本科學歷，占比57%；有42人的職稱為副高，占比45%；有83人來自三級甲等醫院，占比89%；當前無管理職務的共57人，占比61%。見表1。

表1 援南蘇丹醫療隊員的基本信息

2.2 援助南蘇丹醫療隊員出國前的培訓和歸國后的需求

在回答“您認為出國前培訓應該加強或增加哪方面的內容”問題時，選擇最多的是“外語”，達到了79人(18%)，此外選擇比較多的有“應對國外生活壓力的心理培訓”“團隊精神”“傳染病防治”，分別有55人(12%)、54人(12%)和48人(11%)；僅有18人(4%)選擇了“專業技能”。在回答“您認為主管部門應該從哪些方面加強對歸國隊員的后續關懷和管理”這一問題時，最多的人選擇了“落實優惠政策和承諾”，占比21%；此外被選率較高的選項包括“優先安排進修和培訓”(18%)、“完善渠道和機制，促進和加強歸國隊員的感情聯絡”(17%)、“加強對援外隊員先進典型予以表揚、宣傳”(17%)、“為歸國隊員提供一次全面的健康體檢”(15%)。見表 2。

表2 援助南蘇丹醫療隊員對出國前培訓和歸國后的需求

2.3 援助南蘇丹醫療隊員在南蘇丹期間面臨的人身和健康風險

在回答“您在執行援助南蘇丹任務期間面臨的主要人身和健康風險有哪些”問題時，最多的人選擇了“疾病”和“戰亂”，分別是89人(50%)和67人(38%)，其中“疾病”選項中，“瘧疾”是被選擇最多的疾病，被選率達到了29%。除了“疾病”和“戰亂”以外的其他風險因素還有，交通事故(7%)和工傷(4%)等。隊員在援助南蘇丹任務期間，感染過疾病的人之中，瘧疾感染居首，有26人曾經先后感染，占感染疾病人數的72%。見表 3。

表3 援外醫療隊南蘇丹工作期間主要人身和健康風險

2.4 援助南蘇丹期間面臨的工作和生活上的困難和障礙

在回答“您在援助南蘇丹期間面臨的工作困難和障礙主要有哪些”問題時，最多的人選擇“缺乏必要的設備和藥械，技術優勢和業務特長無法施展”(31%)和“語言障礙，溝通不暢，影響專業水平的發揮”(22%)。回答“您在援助南蘇丹期間面臨生活困難和障礙主要有哪些”這一問題時，被選率最高的選項分別是“通訊條件差，網絡不通或不穩定”(21%)、“語言障礙，溝通不暢”(17%)、“異國生活孤獨寂寞”(16%)、“食材不良，物資短缺”(10%)。見表4。

表4 援助南蘇丹期間面臨的工作和生活上的困難和障礙

2.5 隊員希望得到的激勵

在回答“從您個人的角度，您更希望主管部門從哪一方面對援助南蘇丹人員進行激勵”問題時，“職稱評審”選擇的人數最多，占比32%；其次是“崗位聘用及進修”(23%)和“薪資待遇”(18%)。此外，隊員們希望得到的激勵的方面還包括“對隊員的關心作為對派出單位的考核內容”“晉升優惠政策沒有年限限制”“子女義務教育就學予以照顧，及中高考加分”等。見表 5。

表5 隊員希望得到的激勵

3 討論

3.1 援南蘇丹醫療隊隊員專業和科室應匹配實際需要

從學歷、職稱和專業等領域的調查結果可發現，隊員的總體專業水平較高。選派的隊員雖然來自各醫院的不同科室，但是并不能完全匹配南蘇丹當地需求，尤其在當前新冠肺炎疫情全球蔓延的形勢下，感染科以及醫學檢驗科醫護人員的人數配備不足。因此建議后期援南蘇丹隊伍著重貼近當地需求，突出重點和優勢學科，均衡配置隊員的專業領域。除此之外，還可借鑒無國界醫生組織的援外隊伍的人員配置，人員應包括醫生、護士及其他醫療人員和非醫療人員。非醫療人員主要由后勤人員、水利衛生專家、財務統籌人員、人力資源及行政統籌人員組成[3]。

3.2 重視和豐富出國前的培訓內容

本研究調查顯示，隊員們希望出國前應該加強對外語、團隊精神、傳染病防治等方面的培訓。自2012年以來赴南蘇丹醫療隊的英語培訓任務由安徽大學外語學院承擔。經過培訓之后，隊員們普遍認為自己的英語口語能力和理解能力得到了迅速的提升。但這種外包化的培訓方式單純的強調語言能力的培訓，教學往往與實際工作情況脫節。比如南蘇丹官方語言為英語，但是當地居民往往只會當地語言，例如丁卡語、努爾語等，這也導致隊員們和患者之間很難進行溝通。因此，建議除了開展常規的英語培訓外，還應該對當地常用語言開展培訓，同時可以開展提高團隊成員凝聚力的課程，以增進隊員之間的感情，培養團隊精神。

本研究調查發現，醫療隊員認為傳染病是援外期間面臨的主要健康風險，出國前應該加強傳染病防治的培訓。這一培訓之所以十分重要，是因為由于包括南蘇丹在內的多數非洲國家至今尚未建立完善的公共衛生防控體系，特別是埃博拉疫情和新冠肺炎疫情的一度失控，暴露出許多國家公共衛生體系的脆弱性[4]。國內一項援埃博拉醫療隊疾病發生情況的研究[5]結果顯示，援外人員在出發之前進行傳染病防治知識學習對援外隊員的身體健康有著至關重要的作用。因此，要將加強外語以及當地常用語言的培訓、培養團隊精神，提高團隊凝聚力、提高隊員對傳染病的防治能力作為出國前培訓的重點課程。

3.3 援助南蘇丹醫療隊員面臨的生活和工作上的困難尚需改善

目前援南蘇丹醫療隊對隊員的人文關懷尚有所不足，如存在援外醫療隊員異國生活孤獨寂寞等問題[6]。如果派遣周期過長使得醫療隊員們長期不能與家人團聚，可能大大降低了醫務人員的積極性。從1994年至2009年，我國先后出臺并更新了一系列援外醫療隊的管理制度、規定等[7]。各省市結合各自實際情況出臺更細致的規定[6]，提出援外醫療隊一般采取兩年輪換一次的整隊輪換方式[8]，安徽省援南蘇丹醫療隊采取的是1年輪換一次的方式。建議今后援助工作可根據工作強度和壓力，實行長短期派遣相結合的方式。

除此以外，隊員在國外工作期間生理心理方面容易產生壓力，且壓力主要來自對個人安全的擔憂[9]。調查顯示，一方面醫療隊員認為南蘇丹局勢不穩，個人安全得不到保障；另一方面隊員需要與患者密切接觸，患傳染性疾病的幾率會大大提升。根據調查，援南蘇丹醫療隊員在援外工作期間，有30%的隊員感染過疾病。此外，據報道[10]，幾內亞等三國有605名醫護人員感染了埃博拉，并且病死率達到了56%。復雜且嚴重的疾病流行情況使醫療隊人員在生命安全上的壓力劇增。有研究顯示，援外醫療隊員對受援國的了解程度越高，對于緩解壓力具有一定的積極作用[11]。因此，要格外注重出國前對受援國的情況介紹等內容的培訓，以疏導醫療隊員生理心理的壓力。同時要完善對醫療隊員的保障機制、做好風險管理。醫療隊員也要提高警惕，做好自身的防護。

本研究調查發現，援南蘇丹醫療隊在當地開展工作時，常常會因缺乏必要的設備和藥械，導致技術優勢和業務特長無法施展。因此，建議負責援外醫療的主管部門充分調研受援國實際醫療服務需求，統籌各類醫療援助方式，做到藥械援助和技術援助相配合，著力改善受援助國設備、藥械和技術匱乏的問題。此外，還應改善醫療隊駐地狀況，提供必要的生活保障；援外隊員派出單位要經常關心其家庭狀況，對隊員家庭的困難給予必要的協助。

3.4 加強隊員歸國后續關懷工作

隊員們將落實優惠政策和承諾、優先安排進修和培訓、完善渠道和機制，促進和加強歸國隊員的感情聯絡、加強對援外隊員先進典型予以表揚、宣傳等視為歸國后的優先需求。在醫療技術發展日新月異的今天，參與援外工作可能會使隊員的業務水平有所下降，產生這種現象的原因包括了援外期間手術可能無法實施和開展、內鏡檢查等使用較少、不能參加國內的學術會議及培訓，從而影響新知識及新技術的學習。因此，對于結束援外任務歸國后的醫療隊員，應該優先安排新知識的學習。對那些處于事業發展期并且有進取心的青年隊員，他們通過援助南蘇丹打下了堅實的語言基礎，如果能有相應的制度安排，為其提供到相關國家進行留學或進修的機會，將不僅有利于增加援南蘇丹工作的吸引力，也有利于安徽省培養和儲備一批專業技術強以及外語水平高的復合型人才。

此外，還有部分隊員提出了希望對其子女就學及中高考入學予以照顧。安徽省制定了《安徽省援外醫療工作管理辦法》，提出了醫療隊員在援外期間，其子女接受義務教育，可以在其父母或其法定監護人戶籍所在地，就近協調安排到小學、中學就讀。其他省份，例如河南省則進一步規定了援外醫療隊隊員子女初中畢業報考當地普通高中的可以降10分錄取。安徽省也可借鑒該省經驗，逐步加強相關政策保障，為醫療隊員解決后顧之憂。

綜上所述，援外工作要充分考慮隊員的合理需求，逐步完善隊員出國前的培訓內容，同時也要幫助隊員處理在援外期間面臨的各種困難，對任務期滿歸國的隊員提供其所需的關懷和激勵，以推進援助南蘇丹工作的順利進行。

利益沖突無