社區衛生服務機構注冊護士配置現狀分析

崔小琴，張志梁，馬雪萍，張曉嵐

1.甘肅中醫藥大學護理學院,甘肅 蘭州 730101; 2.甘肅省中醫院醫療保險處,甘肅 蘭州 730050

了解我國社區衛生服務機構注冊護士的配置現狀,合理地調整基層醫療衛生機構護理人力資源,在很大程度上可以促進我國醫療衛生事業的健康發展,滿足人民群眾對基本醫療衛生服務的健康需求。本文通過查找歷年《中國衛生健康統計年鑒》中有關我國社區衛生服務機構注冊護士和全國注冊護士的定量數據,了解2019年我國社區衛生服務機構護理人力資源的配置狀況,并進行探討分析,以期為我國基層醫療機構護理人力資源的科學合理配置提供參考建議,促進我國社區醫療衛生事業的可持續發展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

文章中的統計數據來源于國家衛生健康委員會編寫的《中國衛生健康統計年鑒》[1]。

1.2 概念及定義

本文所稱的“社區衛生服務機構注冊護士”是指在社區衛生服務中心(站)從事護理工作并具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員,不包括從事護理管理工作的護士[1]。

1.3 分析方法

主要統計2019年全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士按地區、性別、年齡、工作年限、學歷和專業技術資格等構成的分布情況,了解目前我國社區護士的配置狀況并進行探討分析。

1.4 統計學方法

將歷年《中國衛生健康統計年鑒》中有關社區衛生服務機構注冊護士和全國注冊護士的定量數據錄入Excel 2010軟件中,經兩人核對后進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 總體數量情況

截至2019年底,我國注冊護士4 445 047人,其中,社區衛生服務機構注冊護士202 408人,占全國注冊護士總數的4.55%。而2015年底,全國注冊護士3 241 469人,社區衛生服務機構注冊護士153 393人。相比之下，2019年全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士數分別比2015年增長37.13%和31.95%,年均增長率分別為8.214%和7.178%,可見社區衛生服務機構注冊護士的增長速度低于全國注冊護士的增長速度。

2.2 地區分布情況

2019年我國各地區全部注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士的分布情況見表1。可以看出,無論是各地區全部注冊護士,還是各地區社區衛生服務機構注冊護士,東部注冊護士的數量高于中部,中部注冊護士的數量高于西部,不同地區社區護士的資源配置差異大。

表1 2019年全國各地區全部注冊護士數和社區衛生服務機構注冊護士數(人)

2.3 人員結構情況

2.3.1 性別構成 2019年底,在我國社區衛生服務機構注冊護士中,女護士占99.2%,而男護士僅占0.8%。同時期,在全國注冊護士中,女護士占97.4%,男護士占2.6%。可見,女性在全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士中均占有很大地比例,是其主要的護理專業技術人員。

2.3.2 年齡構成 2019年全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士的年齡構成見表2。可以看出,全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士的年齡均集中于25～34歲，但在社區衛生服務機構注冊護士中,35歲以下的比例低于全國注冊護士,35～59歲的比例高于全國注冊護士,而在60歲以上時,社區衛生服務機構注冊護士和全國注冊護士比例差別不大。

表2 2019年全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士年齡構成(%)

2.3.3 工作年限構成 2019年全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士工作年限構成見表3。可以看出,在社區衛生服務機構注冊護士中,工作10年以上的比例高于全國注冊護士,而工作10年以下的比例低于全國注冊護士。

表3 2019年全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士工作年限構成(%)

2.3.4 學歷構成分析 2019年全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士學歷構成見表4。可以看出,社區衛生服務機構注冊護士和全國注冊護士的學歷均普遍偏低，以大專學歷為主的護理技術人員是其主要力量,分別占47.7%和49.4%,缺乏受過大學本科及以上教育的人。

表4 2019年全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士學歷構成(%)

2.3.5 專業技術資格

2019年全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士專業技術資格構成見表5。可以看出,無論是全國注冊護士還是社區衛生服務機構注冊護士,專業技術資格均以初級職稱為主,副高及以上職稱比例很低。其中,社區衛生服務機構注冊護士副高及以上職稱的比例更低。

表5 2019年全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士專業技術資格構成(%)

3 討論

3.1 社區護士人力資源相對不足

2018年國家衛生計生委印發的《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》(國衛醫發[2018]20 號)中提出：“要增加注冊護士總數，合理配置護士人力資源,到2020 年全國的注冊護士總人數要超過445 萬,醫護比不低于1 ∶1.25,其中基層醫療機構護士總量超過100 萬”。而從本文的統計結果看，2019年我國社區衛生服務機構注冊護士數為202 408人，與2015年相比，雖然我國社區衛生服務機構注冊護士數有較大幅度的增長,但年增長率(7.178%)仍然低于全國注冊護士的年增長率(8.214%)，這與我國護理事業發展的規劃目標還存在著一定差距。我國社區護士人力資源仍然相對不足,其主要原因可能與基層醫療衛生機構中人事編制較少、醫療資源貧乏、發展空間有限、薪酬水平和社會地位低等因素有關[2-3]。這一工作現狀導致很多畢業生不愿去基層醫療機構工作,并且,本就在基層工作的一些護理人員也很難被留住，護理人才流失問題比較嚴重。由于人力的限制,社區衛生機構無法全面開展公共衛生和預防保健服務的工作,人民群眾多層次的健康需求也就無法滿足。所以,應根據社區發展戰略的實際需求,合理地配置社區護理人力資源,不僅要通過加大政府的投入來改善執業環境，完善激勵和保障機制，提高社區護士薪酬待遇，激發工作積極性，還要通過加大社區護士多渠道的教育與培訓機會,搭建交流平臺,提高基層護士的社會地位,使其在基層可以安心地發光發熱,以減少護理人才的流失。同時，也應加強社區醫療機構護理人才的招聘和引進,讓更多的護理畢業生走進基層工作。

3.2 各區域社區護士人力資源配置差異大

我國東部注冊護士數高于中部,中部注冊護士數高于西部,不同地區護理人力資源配置不平衡。而在同一地區,其社區護士的數量低于全部注冊護士的數量,城鄉護理人力資源差異較大。劉敏對我國社區衛生人力資源配置公平性的研究結果也顯示,東部地區的衛生人力資源配置優于西部地區[4]。分析其原因,可能是由于東、中、西部不同地區的經濟發展水平差異造成的[5]。區域經濟發展水平越高,政府和居民越重視社區衛生服務,相應的區域衛生資源投入越多,導致區域衛生資源配置和發展不平衡。為緩解這種狀況,政府應加強宏觀調控,大力發展地方經濟,增加對區域衛生資源的投入，使經濟欠發達地區首先解決社區衛生服務發展中的資金短缺問題[6]。

3.3 社區護士整體素質水平較低

3.3.1 高學歷層次有待提高 在全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士的學歷結構中，以大專學歷為主的護理技術人員是其主要力量,而大學本科及以上學歷的護士較少，專業護理人員學歷水平普遍較低, 高學歷人才比較匱乏。這在一定程度上說明了社區衛生服務能力的水平還未得到提高,建議國家應制定相應政策，調整護理教育層次,進一步擴大護理教育規模,加大社區護理人才培養的力度。如通過“互聯網+”信息平臺,以更方便有效的方式為社區衛生工作者提供更多崗位學習的機會,加強社區護士的繼續教育,提高在職社區護士的素質[7]。同時,重視社區護理教師的選拔和培訓,提升社區護理教學水平,培養高學歷高質量的社區護理人員[8]。

3.3.2 中高級職稱比例有待提升 全國注冊護士和社區衛生服務機構注冊護士職稱均以初級為主，副高及以上職稱比例很低,特別是社區衛生服務機構注冊護士副高及以上職稱的比例更低，這顯然與世界衛生組織倡導的高級 ∶中級 ∶初級職稱1 ∶3 ∶1有一定的差距。社區醫療機構中高級護理專業技術人員嚴重不足，仍未形成“以中級職稱為骨干,以高級職稱為指導”的良性職稱結構護理人才隊伍，亟待進一步改善職稱結構[6]。醫療衛生主管部門和人事部門應推進衛生專業技術人員職稱改革,完善基層衛生技術人員職稱晉升的評審標準，適當向邊遠困難地區和基層一線護理人員傾斜晉升政策,不以論文、學歷、獎勵等作為申請條件,打破傳統的戴帽子傾向,合理增加基層醫療機構中高級崗位比例,拓寬護士職稱晉升的發展空間[9]。

4 小結

目前我國社區注冊護士數有較大幅度的增長,但仍然相對不足,且存在地區間和地區內分布不合理,學歷和職稱結構偏低等問題。針對當前我國社區護士人力資源的配置現狀,應調整護理教育層次,完善激勵和保障機制,實現社區護士數量與質量雙重提升的同時，加強政府監管力度,合理配置社區護士人力資源,有效推進社區衛生服務質量,提高社區衛生機構的整體護理水平，滿足人民群眾多層次的健康需求。

利益沖突無