HIFU 消融術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效比較

王清玲 廖予妹

（1 河南省鄭州卷煙廠康復醫院婦科 鄭州 450000；2 鄭州大學第二附屬醫院婦科 河南鄭州 450000）

子宮肌瘤雖屬于良性腫瘤，但病情加重仍會影響患者日常生活，甚至可導致不孕，不利于患者預后，因此，早期行規范化治療至關重要。目前，手術切除是治療子宮肌瘤的主要方式，不同術式治療均可起到理想療效，但在手術安全性方面存在較大差異。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種微創術式，可在較少創傷基礎上切除病灶，效果與開腹手術相同，均可有效剔除腫瘤，起到根治作用[1～2]。但腹腔鏡手術具有一定創傷性，術后有較高并發癥發生風險，遠期預后一般[3～4]。高強度聚焦超聲（HIFU）子宮肌瘤消融術對子宮肌瘤患者損傷及并發癥明顯降低[5～6]。本研究分析HIFU 子宮肌瘤消融術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果對比。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月～2020 年6月收治的100 例子宮肌瘤患者，根據手術方案不同分為觀察組和對照組，各50 例。納入標準：經宮腔鏡、陰道超聲檢查確診為子宮肌瘤；首次患病；入院前未接受相關治療；簽署知情同意書。排除標準：合并其他子宮疾病，如子宮內膜炎、宮頸炎；合并凝血功能障礙；合并輸卵管、卵巢病變；既往有子宮手術史。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經鄭州卷煙廠康復醫院醫學倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 治療方法 對照組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，患者取平臥位，建立操作孔后置入探頭，觀察腹腔及子宮情況，之后提起肌瘤并切開，分離肌瘤內部組織及粘連部位，肌瘤剔除后行電凝止血，觀察有無出血，確認無異常后縫合切口，術畢。觀察者采用HIFU 子宮肌瘤消融術，術前需患者飲水憋尿，在超聲輔助下進行肌瘤位置定位后，采用HIFU 對患者體內肌瘤進行分層聚焦，根據聚焦點組織的顏色來調整聚焦的功率，當發現肌瘤組織壞死時，可關閉功率，隨后對壞死組織及膀胱進行反復沖洗，并觀察尿液顏色及排出后有無壞死組織。

1.3 觀察指標（1）手術療效：術后觀察兩組療效，治愈：臨床表現完全消失，肌瘤體積減小80%以上；顯效：少量肌瘤復發，臨床表現大多消失，肌瘤體積減小50%～80%；有效：臨床表現緩慢較少，肌瘤體積減小20%～49%；無效：各臨床表現無變化，肌瘤體積減小＜20%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）手術指標：記錄兩組手術時間、出血量、住院天數情況。（3）性激素水平：術前、術后24 h 內，采集兩組外周血3 ml，采用化學發光法，檢測促卵泡生成素、雌二醇、促黃體生成素水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效對比 兩組手術總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組手術相關指標對比 觀察組出血量較對照組少，手術時間、住院天數均較對照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術相關指標對比（）

表3 兩組手術相關指標對比（）

2.3 兩組手術前后性激素水平對比 術后，觀察組雌二醇、促卵泡生成素、促黃體生成素水平均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術前后性激素水平對比（）

表4 兩組手術前后性激素水平對比（）

3 討論

子宮肌瘤患者多無明顯癥狀，早期病情相對隱匿，易被忽視，進而導致腫瘤過度生長，誘發各種并發癥，嚴重者甚至增加癌變風險，影響患者生存質量[7～8]。因此，早期行手術切除是改善患者預后的關鍵。

子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的首選方法，可有效去除腫瘤，改善臨床癥狀，起到根治作用。相關資料表明，傳統手術切除子宮肌瘤術后風險及并發癥發生率較高，已逐漸被取代[9]。取而代之的是腹腔鏡手術，腹腔鏡手術具有切口小、出血量少、康復快等優點，可有效減輕術后疼痛，改善患者康復質量。腹腔鏡還具有良好手術視野，通過腹腔鏡對腹腔進行全面探查，可明確病灶位置及病灶與周圍組織情況，可減少牽拉時對其他器官造成的損傷；還通過腹腔鏡放大功能，清晰觀察病變情況，發現隱匿病灶，預防術后病情復發，提高手術療效。此外，腹腔鏡術中還可通過電凝止血控制出血量，減輕機體損傷程度，以降低術后感染風險，促進早期康復[10]。但腹腔鏡手術仍存在一定創傷，手術造成的機械性損傷仍會誘發各種并發癥，影響術后康復質量。因此，選擇一種更加安全有效的治療方式至關重要。

本研究結果顯示，兩組手術總有效率比較無明顯差異，但觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、住院天數均較對照組短，表明HIFU 子宮肌瘤消融術治療子宮肌瘤不僅手術效果良好，還可進一步減少出血量，縮短康復時間。分析原因在于，HIFU子宮肌瘤消融術作用于病灶可使病灶組織溫度迅速升高至60～100℃，通過熱效應、機械效應等使病灶發生變性、壞死，以起到消融病灶的作用。HIFU 將能量主要集中于病灶處，產生的高溫可瞬間使病灶組織凝固壞死，可明顯縮短手術時間，且不會造成出血。此外，HIFU 子宮肌瘤消融術僅對局部病灶施加熱效應，手術創傷極小，康復較快，且術中不會傷及卵巢、輸卵管等其他組織，對卵巢功能影響極小，因此安全性更高。本研究結果顯示，術后觀察組雌二醇、促卵泡雌生成素、促黃體生成素水平均高于對照組，表明HIFU 子宮肌瘤消融術治療子宮肌瘤對卵巢功能影響較小，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術相比，更具安全性。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤手術療效略高于HIFU 子宮肌瘤消融術，但HIFU子宮肌瘤消融術可更有效減少并發癥及出血量，對卵巢功能影響較小，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術相比，更具安全性。