聚焦心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)后護(hù)理效果的影響

王珊珊

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨二科 新鄉(xiāng) 453099）

膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷多因嚴(yán)重創(chuàng)傷造成膝關(guān)節(jié)受損所致，關(guān)節(jié)鏡下韌帶損傷重建術(shù)是目前常用治療手段，與開放性手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，受到眾多學(xué)者及患者的青睞[1]。然而患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果往往由早期康復(fù)訓(xùn)練所決定，注重患者術(shù)后功能訓(xùn)練，充分調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的主動(dòng)性，能夠取得顯著效果。在康復(fù)訓(xùn)練期間，術(shù)后疼痛、肢體受限及醫(yī)療費(fèi)用等均會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒，康復(fù)訓(xùn)練依從性下降，效果欠佳[2]。因此在康復(fù)訓(xùn)練期間聯(lián)合心理護(hù)理，旨在改善患者不良情緒，提高康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性及配合性，改善其膝關(guān)節(jié)功能。本研究對關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者采用聚焦心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，旨在為臨床護(hù)理方式的選擇提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月收治的關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者89 例為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組（44 例）及觀察組（45 例）。對照組男26 例，女18 例；年齡20～55 歲，平均（31.84±6.36）歲；病程2 周～12個(gè)月，平均（7.31±1.52）個(gè)月；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷25例，交通意外傷15 例，工傷4 例。觀察組男28 例，女17 例；年齡20～56 歲，平均（32.51±6.40）歲；病程2 周～12 個(gè)月，平均（7.48±1.50）個(gè)月；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷28 例，交通意外傷15 例，工傷2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、關(guān)節(jié)鏡等檢查，確診為膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷；（2）符合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)指征；（3）意識清晰，認(rèn)知正常，可配合本研究調(diào)查；（4）患者及家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心、肝、腎等臟器疾病者；（2）有精神病史、藥物依賴史者；（3）合并全身惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；（4）難以配合本研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：本研究期間主動(dòng)退出者。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予早期康復(fù)訓(xùn)練。患者術(shù)后患肢加壓包扎，支架固定，做患肢伸直練習(xí)，肌力、伸屈訓(xùn)練；術(shù)后1 d 行股四頭肌收縮訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)伸直或下壓，反復(fù)15～20 次為一組，每天10 組；術(shù)后2 d 行患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，抬高患側(cè)關(guān)節(jié)，伸直膝關(guān)節(jié)維持10 s，反復(fù)練習(xí)5～10 min，每天3 次；術(shù)后3 d 鍛煉關(guān)節(jié)功能，屈膝0～30°，每次30 min，每天2 次；逐漸按5～10°遞增，在7 d 內(nèi)增加90°。直腿抬高練習(xí)，每次20 min，逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)屈膝練習(xí)。遵醫(yī)囑下地行走，術(shù)后2～4 周行負(fù)重訓(xùn)練，強(qiáng)化行走步態(tài)練習(xí)。術(shù)后1～3 個(gè)月鼓勵(lì)患者參加低強(qiáng)度體育活動(dòng)，增加全蹲、彈力練習(xí)。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組給予聚焦心理護(hù)理。（1）組建聚焦解決模式干預(yù)小組，小組成員包括1 名主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士5 名及患者家屬1 名，組織學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷相關(guān)知識，從萬方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫搜尋循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理證據(jù)。（2）描述問題，責(zé)任護(hù)士與患者有效溝通，匯總患者所需解決的護(hù)理問題，綜合評估患者健康狀態(tài)，了解疾病康復(fù)所需采用的護(hù)理干預(yù)，給予足夠的肯定與鼓勵(lì)，建立康復(fù)信心。例如：“你心情不好時(shí)是怎么解決的”“你康復(fù)訓(xùn)練時(shí)害怕什么呢”“你希望怎么康復(fù)干預(yù)”。（3）構(gòu)建目標(biāo)、探查例外，由護(hù)理人員、患者及家屬三方共同制定聚焦解決模式目標(biāo)，以提高患者心理彈性水平、改善日常生活能力作為目的；若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，引導(dǎo)患者建立疾病康復(fù)目的；了解患者康復(fù)期間的問題，選取以往護(hù)理成功案例，思考如何避免例外發(fā)生。（4）反饋控制，干預(yù)期間，責(zé)任護(hù)士每3 天評估患者心理彈性水平，肯定患者護(hù)理期間所采取的努力，指出期間所需要改進(jìn)的方向，建立自我信心。（5）評估，以刻度式提問詢問患者對目標(biāo)值的滿意度，例如“您認(rèn)為此次康復(fù)訓(xùn)練中自己所做的努力可以打多少分”“您是否能積極配合康復(fù)訓(xùn)練呢”，并再次肯定患者的配合及努力，激發(fā)患者的治療信心。每次干預(yù)20～30 min，每2 天一次，共干預(yù)5 次。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后2 周心理彈性水平，采用心理彈性中文評估量表（CD-RISC）[3]評估，對堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3 個(gè)維度25個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)條目賦值0～4 分，評分越高，心理彈性水平越高；（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月日常生活能力，采用Barthel 指數(shù)[4]評價(jià)，總共100 分，分值越高，日常生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后2 周心理彈性水平比較干預(yù)前兩組心理彈性水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2 周心理彈性水平明顯較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后2 周心理彈性水平比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后2 周心理彈性水平比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月日常生活能力評分比較 干預(yù)前，兩組日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6 個(gè)月兩組日常生活能力評分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月日常生活能力評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月日常生活能力評分比較（分，）

3 討論

膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷是骨科常見疾病，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，使關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)逐漸成為主要治療手段，通過功能鍛煉康復(fù)修復(fù)損傷的韌帶，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高關(guān)節(jié)肌力及穩(wěn)定性[5]。準(zhǔn)確、早期、合理的功能鍛煉，可恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)器官的聯(lián)系，改善運(yùn)動(dòng)器官的血液循環(huán)，并為組織提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)，以此保護(hù)機(jī)體正常肌力及關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力。在膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷患者早期康復(fù)鍛煉中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減輕患者患肢疼痛、患肢腫脹程度，以免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連與肌肉萎縮，同時(shí)遵循早下地、晚負(fù)重的原則，確保關(guān)節(jié)鏡重建術(shù)的效果，提高患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。

聚焦心理護(hù)理是一種關(guān)注患者個(gè)性需求，構(gòu)建合理有效的解決方案，充分發(fā)揮潛力的干預(yù)模式。鼓勵(lì)患者及家屬主觀描述疾病治療及康復(fù)護(hù)理期間存在的問題以及所希望得到的改進(jìn)，了解患者內(nèi)心變化，并與護(hù)理人員共同商討及確定護(hù)理方案與目標(biāo)，以贊賞、傾訴、解決等方式提高患者參與治療、康復(fù)的主觀能動(dòng)性及信心，以此積極投入到疾病康復(fù)過程中。當(dāng)前聚焦心理護(hù)理并未完全應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷患者護(hù)理中，高小麗[7]對焦慮癥住院患者采用聚焦解決模式，干預(yù)后患者焦慮評分（46.52±4.13）分低于常規(guī)心理護(hù)理的（49.74±5.34）分（P＜0.05），表明聚焦心理護(hù)理對減輕患者負(fù)性情緒起到積極促進(jìn)意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2 周觀察組的心理彈性水平高于對照組，干預(yù)后6 個(gè)月日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），表明聚焦心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性，提高其心理彈性水平，積極參與護(hù)理，以此恢復(fù)日常生活能力。綜上所述，聚焦心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)患者日常生活能力，提高患者心理彈性水平，臨床價(jià)值高，具有推廣意義。