序貫式護理干預對腦梗死患者運動功能及日常生活能力的影響

陳書旱

（河南省駐馬店市確山縣人民醫院 確山 463200）

腦梗死好發于50～60 歲以上人群，臨床表現為頭暈、乏力、肢體麻木等，常在發病后出現肢體功能障礙、語言障礙后遺癥，嚴重影響患者日常生活質量[1]。有研究表明，科學有效的護理干預措施，能夠對患者恢復期康復有促進作用[2]。但因出院后缺乏理論技能與專業指導，多數患者無法按照規范進行康復訓練，而序貫式護理不僅能在患者住院期間提供相應的護理措施，還能夠幫助患者出院后仍可得到專業指導，提高院外康復效果[3]。鑒于此，本研究旨在分析序貫式護理干預對腦梗死患者運動功能及日常生活能力的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年6 月～12 月在我院開展常規護理的54 例腦梗死患者納入對照組；將2019年1 月～6 月開展序貫式護理的53 例腦梗死患者納入觀察組。觀察組男29 例，女24 例；年齡42～78歲，平均（57.86±4.95）歲；病程1～7 d，平均（3.27±1.38）d；神經功能缺損（NIHSS）評分4～25 分[4]；平均（16.83±7.56）分。對照組男31 例，女23 例；年齡43～79 歲，平均（57.92±4.98）歲；病程1～6 d，平均（3.31±1.42）d；NIHSS 評分5～23 分；平均（16.78±7.51）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合腦梗死診斷標準[5]；經影像學檢查確診；隨訪資料完整。排除標準：患有骨骼肌肉、神經造成功能障礙；嚴重臟器功能衰竭；存在認知功能或意識障礙。

1.3 護理方法 對照組實行常規護理干預，如指導患者加強營養飲食，多進食蔬菜、高蛋白食物；對患者進行健康宣教，告知注意事項；指導患者藥物使用，包括劑量、用法等。觀察組在常規護理基礎上實行序貫式護理干預：（1）全面評估患者家庭情況，與患者及其家屬充分溝通后，根據患者情況制定持續性、個性化的干預計劃，并按照計劃進行出院隨訪、院外康復訓練。（2）通過視頻、圖文、PPT 等形式向患者及其家屬進行疾病相關知識教育，評估患者及家屬對相關知識掌握情況，并對患者及家屬提出的問題進行答疑。（3）與患者及其家屬分別進行溝通，了解其心理狀態及院外康復中的不利因素，通過心理疏導消除患者及家屬的心理障礙，使其對疾病治療、護理及院外康復建立信任感；加強與家屬的溝通，盡量獲得家屬的支持、理解，幫助患者出院后建立良好康復氛圍。（4）通過講解、播放視頻、親身示范等方式對患者進行康復訓練培訓，并指導患者家屬如何輔助患者進行被動關節活動、步態訓練、平衡能力訓練等，糾正不正確訓練方法；向患者及家屬講解康復訓練中的注意事項及安全防護措施，保證院外康復的安全性。（5）出院后隨訪1 年，出院1 個月內，對患者及家屬進行電話隨訪1 次/周；出院2～3 個月，改為電話隨訪1 次/2 周；出院4 個月以后，改為電話隨訪1 次/月；隨訪內容包括評價前次康復效果、制定下個康復計劃及目標、為患者現存問題進行解答，并根據患者目前康復情況，進行入戶隨訪，并現場進行指導。

1.4 評價指標 評估患者干預前及干預1 年后運動功能、日常生活能力及生存質量。（1）比較兩組干預前及干預1 年后運動功能，采用運動功能Fugl-Meyer（FMA）評分法評估[6]，總分0～100 分，包括上肢9 項（66 分）、下肢5 項（34 分），評分越高運動功能越好；（2）比較兩組干預前及干預1 年后日常生活能力，采用日常生活能力（BI）指數對患者進行評估[7]，共10 項，總分0～100 分；分數越高日常生活能力越好。（2）比較兩組生存質量，根據生存質量（WHOQOL-BREAF）量表對患者進行評估[8]，包括心理（6 個條目）、環境（8 個條目）、生理（7 個條目）、社會關系（3 個條目）4 個領域，每個條目1～5 分，分數越高生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMA 評分、BI 指數比較 干預后，兩組患者FMA 評分、BI 指數均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA 評分、BI 指數比較（分，）

表1 兩組FMA 評分、BI 指數比較（分，）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組WHOQOL-BREAF 評分比較 干預后，兩組患者WHOQOL-BREAF 評分中心理、環境、生理、社會關系領域評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREAF 評分比較（分，）

表2 兩組WHOQOL-BREAF 評分比較（分，）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

3 討論

腦梗死具有發病急驟、致死率、致殘率高等特點，臨床常通過早期溶栓、藥物及介入等方法治療，雖然能夠恢復腦組織血流灌注，但仍有80%患者遺留肢體運動功能障礙[9]。常規腦梗死護理，主要包括飲食護理，如低鹽低脂飲食、半流質或糊狀飲食等；日常生活護理，如幫助患者翻身、防跌倒、防墜床等；用藥護理，如告知患者藥物作用，使用抗凝藥物應注意出血情況。另外，在急性期幫助患者肢體被動運動，防止肌肉萎縮；協助患者翻身、多向健側臥位，預防壓瘡及患側損傷；患者病情平穩后，幫助或指導患者床邊站立、緩慢步行；指導患者進行抓握兵乒球、手腕及手指活動等。

本研究結果顯示，干預后兩組患者FMA 評分、BI 指數均較干預前升高，且觀察組高于對照組；兩組生活質量各維度評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，說明腦梗死患者實施序貫式護理干預，能顯著提高患者運動功能、日常生活能力，改善生存質量。究其原因在于，常規護理模式雖然能夠對患者早期恢復進行有效干預，但患者出院后無法繼續得到專業指導，且由于家庭結構、經濟條件及個人生活習慣等不同原因，使患者出院后康復訓練情況受到不同程度的影響；同時出院后康復需長期進行，使患者心理易產生內疚、焦慮、不信任等負面情緒，對預后造成影響[10]。序貫式護理由院內向院外護理進行延續，通過對患者及其家庭進行評估，加強溝通后可盡量減輕各種不利因素帶來的不良影響，不僅重視患者心理，同時兼顧家人、照顧者的心理狀態，使患者得到更好的家庭支持；定期電話、入戶隨訪，能夠使患者院外康復訓練得到專業指導，及時發現并糾正存在的問題，并指導家屬保證患者院外康復訓練的安全性，對患者康復進展進行有效的監督，利于患者堅持院外康復鍛煉，促進運動功能的恢復，提高日常生活能力及生存質量[11]。

綜上所述，腦梗死患者實施序貫式護理干預，能顯著提高患者運動功能、日常生活能力，改善生存質量，利于預后恢復。