PDCA 管理模式對輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)及疼痛的影響

于江琪

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部 鄭州 450099）

微創(chuàng)手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要方法，具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但術(shù)后患者多伴有疼痛且持續(xù)時間較長，加之對疾病相關(guān)知識缺乏了解、擔心預(yù)后等，對膀胱功能恢復(fù)造成一定影響，不利于術(shù)后康復(fù)[1～2]。PDCA 管理模式依據(jù)患者病情和實際情況制定針對性護理措施，通過分析問題、確定目標、制定計劃、實施計劃及控制檢查等措施，有助于減少工作差錯，從而達到細節(jié)量化、全程互動的管理效果，有助于促進患者康復(fù)。本研究旨在探究PDCA 管理模式在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月于我院就診的輸尿管結(jié)石患者92 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46 例。觀察組男24 例，女22 例；年齡34～69 歲，平均（50.16±5.24）歲；結(jié)石位置：左側(cè)18 例，右側(cè)19 例，雙側(cè)9 例；結(jié)石大小10～13 cm，平均（11.56±0.21）cm。對照組男25 例，女21 例；年齡33～70 歲，平均（50.18±5.25）歲；結(jié)石位置：左側(cè)17 例，右側(cè)18 例，雙側(cè)11 例；結(jié)石大小10～13 cm，平均（11.57±0.20）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011 版）》中輸尿管結(jié)石診斷標準[3]；均行微創(chuàng)手術(shù)治療；患者及其家屬知曉本研究。排除標準：伴惡性腫瘤；嚴重肝腎功能不全。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)干預(yù)，向患者詳細講解輸尿管結(jié)石發(fā)病機制和微創(chuàng)手術(shù)過程、術(shù)后護理注意事項等；囑患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；出院后每周電話隨訪1 次，了解患者恢復(fù)情況，給予針對性生活、飲食指導(dǎo)。觀察組實施PDCA 管理模式：（1）計劃（P）。由護士長、責(zé)任護士等組成PDCA 管理小組，與患者進行一對一針對性訪談，全面評估患者病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，依據(jù)評估結(jié)果和實際情況，制定針對性管理方案。（2）實施（D）。導(dǎo)尿管護理，密切觀察引流是否通暢、引流液顏色和性質(zhì)，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生對癥處理；每日更換引流袋，嚴格遵循無菌操作原則，預(yù)防尿路感染；囑患者養(yǎng)成定時排尿的好習(xí)慣，每日飲水量＞2 000 ml，避免憋尿和用力排尿。康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者行膀胱功能訓(xùn)練，定時用夾子夾閉尿管，囑患者定時排尿；拔除尿管后，采用吹口哨、聽水流聲等方式，誘導(dǎo)患者排尿，鼓勵其盡早下床活動；囑患者每次排尿期間刻意中斷排尿，指導(dǎo)患者行下肢和臀部肌肉放松訓(xùn)練，收縮尾骨、恥骨周圍的肌肉，感受肌肉的收縮、舒張，5 min/次，3～4 次/d。疼痛護理，告知患者術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，減少患者不必要的擔心；采用看書、聽音樂、冥想療法（依據(jù)患者喜好播放舒緩、輕柔音樂，囑患者雙目輕閉，隨音樂節(jié)律有節(jié)奏的深呼吸，引導(dǎo)患者回憶美好事物，15～20 min/ 次，2 次/d）等方式分散患者的注意力，給予患者關(guān)心、照護，減少人員探視，保持病房內(nèi)環(huán)境整潔、舒適，執(zhí)行各項操作時注意動作輕柔，減少對患者的傷害。飲食指導(dǎo)，以高維生素、清淡易消化飲食為主，囑患者多食新鮮蔬菜瓜果，減少菠菜等富含草酸食物的攝入，避免使用動物肝臟等富含嘌呤食物。（3）檢查（C）。由護士長每天檢查護理工作情況，及時指出護理人員工作過程中的問題并糾正，針對護理工作中遇到的問題及時反饋。（4）處理（A）。定期組織質(zhì)量管理會議，針對護理過程中存在的問題進行分析及總結(jié)，及時找出問題發(fā)生的原因，提出相應(yīng)的改進措施。

1.3 觀察指標（1）膀胱功能恢復(fù)情況。囑患者飲水并自主排尿，采用腹部B 超測定殘余尿量，依據(jù)尿量評價患者膀胱功能恢復(fù)情況。Ⅰ級：患者膀胱功能恢復(fù)良好，無排尿障礙，殘余尿量＜80 ml；Ⅱ級：患者膀胱功能恢復(fù)尚可，有殘余尿量80～150 ml；Ⅲ級：患者膀胱功能恢復(fù)一般，殘余尿量＞150 ml；Ⅳ級：患者拔除尿管后排尿障礙明顯。（2）于干預(yù)前和干預(yù)7 d 后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，在標尺兩端標有0～10，0 分表示無痛，10 分為重度疼痛，得分高則疼痛程度越嚴重。（3）護理滿意度。干預(yù)7d 后采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表評估護理滿意度，分為非常滿意、滿意和非常不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能恢復(fù)情況比較 觀察組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 評分比較 兩組干預(yù)前VAS 評分比較（P＞0.05）；觀察組干預(yù)7 d 后VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)能夠有效提高定位的準確性，成為目前治療輸尿管結(jié)石的主要方法，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，對輸尿管會造成一定程度的損傷，術(shù)后患者多伴有不同程度的疼痛和不適感，影響膀胱功能恢復(fù)[4～5]。加強圍術(shù)期護理工作對于加快患者術(shù)后康復(fù)進程和減輕術(shù)后疼痛尤為重要。常規(guī)護理以疾病護理為重點，護理人員遵循護理程序?qū)嵤└深A(yù)，有利于促進患者術(shù)后康復(fù)，但單一護理措施難以滿足患者全方位護理需求，不利于患者全面恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，干預(yù)7 d 后VAS 評分低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明PDCA 管理模式能夠促進輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)膀胱功能恢復(fù)，有效緩解患者疼痛程度，提高護理滿意度。PDCA 管理模式是一種質(zhì)量持續(xù)改進、全面、動態(tài)化的管理方法，通過計劃、實施、檢查等一系列過程，較常規(guī)護理模式更加標準化、程序化，更具層次性。通過排尿中斷練習(xí)，能夠提高逼尿肌、膀胱括約肌的收縮、協(xié)調(diào)能力，利于膀胱恢復(fù)正常收縮狀態(tài)，從而促進患者膀胱功能恢復(fù)[7～8]。通過膀胱功能訓(xùn)練，能夠加快患者自主排尿，從而減少尿管留置時間，不僅能夠改善患者膀胱功能，還可減輕患者不適感，促使患者身心保持舒適[9]。PDCA 管理模式注重加強疼痛干預(yù)措施，通過冥想、談心等方式，緩解患者緊張、焦慮等消極情緒，提高患者對疼痛的耐受性，有效降低疼痛程度，促使患者身心康復(fù)。PDCA 管理期間通過加強飲食指導(dǎo)，對患者形成系統(tǒng)化管理，保證患者營養(yǎng)攝入均衡，而良好飲食干預(yù)不僅利于切口恢復(fù)，還能夠提高患者機體免疫力，對于術(shù)后康復(fù)具有積極意義。PDCA 管理過程中通過準確、及時、全面的質(zhì)量監(jiān)控，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整相應(yīng)護理方案，在不斷改進中提高護理水平，有助于提升護理質(zhì)量。

綜上所述，PDCA 管理模式在輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用效果良好，改善患者膀胱功能，降低疼痛程度，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)，提高護理滿意度。