土茯苓黃芪湯灌洗聯合西藥治療慢性宮頸炎宮頸糜爛的臨床效果

付臣麗

（河南省信陽市平橋區婦幼保健院 信陽 464006）

慢性宮頸炎是女性生殖系統常見炎癥性疾病，是因急性子宮頸炎未徹底治療轉化而來，在已婚或有性生活的女性人群中患病率高達50%[1]。宮頸糜爛是慢性宮頸炎發病期間主要的病理表現，伴有宮頸糜爛者癌變發生風險超過25%[2]。因此，及時控制宮頸糜爛癥狀，改善患者預后，成為重點研究方向。常規西藥治療慢性宮頸炎宮頸糜爛時，可有效減輕臨床癥狀，但治標不治本，且停藥后復發率高。中醫學將慢性宮頸炎宮頸糜爛歸于“帶下”范疇，《素問玄機原病式·熱類》記載“下部任脈濕熱甚者，津液涌溢，而發為帶下”，指出濕熱凝滯為其發病機制，具體發病機理是肝、脾、腎失調，水濕不運、濕熱互結，流注下焦而致病。因此，中醫治療時，宜清熱利水、活血化瘀。本研究對慢性宮頸炎宮頸糜爛患者采用土茯苓黃芪湯灌洗聯合西藥治療，分析其療效，旨在為用藥方案的選擇提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的82 例慢性宮頸炎宮頸糜爛患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組年齡24～55 歲，平均（35.82±4.93）歲；病程3 個月～5 年，平均（2.68±0.72）年；輕度糜爛18 例，中度糜爛14例，重度糜爛9 例。觀察組年齡24～56 歲，平均（36.28±5.01）歲；病程3 個月～5 年，平均（2.70±0.75）年；輕度糜爛20 例，中度糜爛13 例，重度糜爛8 例。兩組患者基線資料有同質性（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準，且審核通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《婦產科學》第8 版[3]中慢性宮頸炎診斷標準；（2）伴有宮頸糜爛；（3）精神良好；（4）知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并宮頸癌者；（3）臨床資料不完整者；（4）精神障礙、認知異常者。

1.3 治療方法 兩組患者治療期間禁止性生活及盆浴，注意陰道衛生，保持外陰清潔。對照組予以常規西藥治療。于月經干凈后第3 天，外陰使用婦炎潔洗液清洗干凈，于陰道后穹窿處置入1 枚消糜栓（國藥準字Z22024888），連續7 d 后停藥，下個月經周期再次使用，連續3 個月。觀察組采用土茯苓黃芪湯灌洗聯合西藥治療。常規西藥治療同對照組。土茯苓黃芪湯灌洗基本方：土茯苓50 g、黃芪20 g。先添水煎煮10～15 min，使用紗布對湯藥進行過濾，待藥液溫度降低32℃左右，使用婦科灌洗液灌洗，留置藥液10 min，每天1 次。于月經干凈3 d 后灌洗，連續10 d 后停用，下個月經周期再次使用，連續3 個月。

1.4 觀察指標（1）比較兩組創面愈合時間、出血時間。（2）比較兩組臨床效果。顯效：外陰瘙癢、下腹痛等癥狀消失，宮頸糜爛被鱗狀上皮覆蓋，創面愈合；有效：癥狀減輕，宮頸糜爛面積較治療前縮小1/3～2/3；無效：癥狀改善，宮頸糜爛面積縮小不足1/3[4]。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組中醫癥候評分，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對外陰瘙癢、下腹痛、腰骶痛、口苦咽干、小便澀痛等按嚴重程度計0～3 分，評分越高，臨床癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組創面愈合時間、出血時間比較 觀察組創面愈合時間、出血時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創面愈合時間、出血時間比較（d，）

表2 兩組創面愈合時間、出血時間比較（d，）

2.3 兩組中醫癥候評分比較 治療前兩組中醫癥候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫癥候評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫癥候評分比較（分，）

表3 兩組中醫癥候評分比較（分，）

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎患者常見的臨床表現，患者常伴有白帶增加、小腹墜脹、下腹痛、接觸性出血等表現，生活質量明顯下降。因慢性宮頸炎宮頸糜爛治療時間長、發病率高，患者若未得到及時有效的治療，明顯增加患者治療時的心理、生理痛苦，病情進展下甚至會誘發癌變，危及患者生命安全。臨床治療慢性宮頸炎宮頸糜爛時，僅采用單一藥物治療，并不能完全改善患者臨床癥狀，而且治療時間長、不良反應多，影響治療效果。近年來，中醫在慢性宮頸炎宮頸糜爛中的治療獲得一定進展，中西醫結合可提高疾病治療效果。

中醫學將慢性宮頸炎宮頸糜爛歸于“帶下”范疇。歷代學者指出慢性宮頸炎宮頸糜爛是因濕熱蘊結所致，濕邪瘀滯，愈久化熱，使血絡受損而溢出脈外，離經之血形成瘀血，進一步形成瘀。中醫灌洗是中醫主要外治療法，曾有徐靈胎提出：“若有病既得定所，在皮膚筋骨之間，……較服藥尤捷。”因此局部治療成為中醫治療疾病的主要方法。土茯苓黃芪湯灌洗方中，土茯苓具有清熱解毒、除濕利尿、通利關節的作用，對濕熱淋濁、帶下、癰腫、疥癬等疾病有顯著效果；黃芪有補氣益中、養血補氣、益正氣、壯脾胃、排膿止痛、托毒生肌的功效。現代藥理研究顯示，土茯苓具有除濕、解毒的作用[6]；黃芪含膽堿、豆香素、葉酸等，具有利尿強心、降壓抗菌、托毒排膿、生肌等作用，同時能促進毛細血管的抵抗力，保護肝臟功能，增強機體免疫力[7]。采用土茯苓黃芪湯灌洗，直接作用于病變部位，于病變處留置藥液，有利于提高治療的針對性及臨床效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，創面愈合時間、出血時間均短于對照組，治療后中醫癥候評分低于對照組。這結果與王鴿[8]研究一致。表明對慢性宮頸炎宮頸糜爛采用土茯苓黃芪湯灌洗聯合西藥治療，可明顯提高患者治療效果，促進患者創面盡快愈合，減輕外陰瘙癢、下腹痛、腰骶痛等臨床癥狀。原因可能是采用西藥陰道置藥時，可確保藥物直接作用于病變部位，充分發揮藥物作用；同時結合土茯苓黃芪湯灌洗治療，藥液灌洗作用于病灶時，黃芪、土茯苓能發揮抗菌、托毒排膿、生肌的作用，且黃芪可促進毛細血管的抵抗力，在短時間內加快創面愈合速度，改善局部血液循環，起到止血作用。綜上所述，土茯苓黃芪湯灌洗聯合西藥治療慢性宮頸炎宮頸糜爛，可獲得理想的治療效果，減輕癥狀，促進創面盡快愈合，值得應用。