金銀花水煎液聯合50%葡萄糖注射液對Ⅲ期褥瘡的療效觀察研究*

談宇政 林曉怡 伍瑞娟

（廣東省肇慶市端州區華佗醫院 肇慶 526040）

褥瘡又稱壓力性潰瘍，是由于長期臥床不起等因素導致局部組織長久受壓，造成皮膚和皮下組織缺血、缺氧、營養不良，致使局部皮膚組織出現潰瘍性疾病，甚至形成組織壞死。褥瘡易發部位多為肌肉層薄或無肌肉包裹和脂肪保護且經常受壓的骨隆突處。部分病情嚴重時可降低患者生命質量，甚至因嚴重感染導致死亡[1]。有研究已確定濃度250 mg/ml 的金銀花水煎液對表皮分離的菌金黃色葡萄球菌（MSSA、MRSA）和腸桿菌科細菌[ESBL（-）、ESBL（+）]有抑菌效果[2]。因此，本研究采用金銀花水煎液（濃度250 mg/ml）聯合50%葡萄糖注射液對Ⅲ期褥瘡進行治療，療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019 年6 月～2020 年12 月在我院收治的Ⅲ期褥瘡患者78 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各39 例。對照組男20 例，女19 例；年齡40～79 歲，平均年齡（46.84±5.01）歲；發生部位：髂部13 例，骶尾部10 例，肩胛部8 例，足跟部8 例；病程1～29 h，平均病程（11.23±1.18）h。觀察組男19 例，女20 例；年齡42～78 歲，平均年齡（46.05±4.86）歲；發生部位：髂部12 例，骶尾部11 例，肩胛部9 例，足跟部7 例；病程1～30 h，平均病程（11.05±1.09）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《美國國家壓瘡咨詢委員會2016 年壓力性損傷的定義和分期解讀》[3]中褥瘡診斷標準，以及《中醫內科病證診斷療效標準（三）》[4]中Ⅲ期褥瘡診斷標準制定：（1）久病臥床；（2）發病于腰骶、背脊、枕、肘或足跟等局部組織；（3）由真皮達皮下，為噴火口狀的組織缺損；（4）伴有滲出液和感染，有壞死組織，但幾乎無疼痛。

1.3 納入標準（1）符合上述中西醫診斷標準，經醫院醫學倫理委員會批準；（2）年齡18～80 歲；（3）Ⅲ期褥瘡，無全身性感染表現；（4）患者及家屬對本研究內容知悉，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）其他疾病原因引起的特異性潰瘍者；（2）就診前4 周內使用過其他促進創面愈合的藥物者；（3）長期使用激素及免疫抑制劑者；（4）伴有精神性疾病不能配合治療者；（5）過敏體質或對本研究所用藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組患者給予呋喃西林溶液（粵藥制字H20070171）濕敷處理。操作方法：行清創處理，徹底清除壞死組織，然后用生理鹽水沖洗；于創面上濕敷浸潤呋喃西林溶液的無菌紗布，再以無菌干紗布覆蓋固定。觀察組患者給予金銀花水煎液（濃度250 mg/ml）聯合50%葡萄糖注射液外敷處理。操作方法：清創處理同對照組，清創后于創面上濕敷浸潤濃度250 mg/ml 金銀花水煎液的無菌紗布，再以無菌干紗布覆蓋固定，濕敷30 min 后，用浸潤50%葡萄糖注射液（國藥準字H20043272）的無菌紗布繼續濕敷，以無菌干紗布覆蓋固定。兩組均根據創面滲出情況，每天換藥1～2 次，連續治療4 周后進行療效評定。

1.6 觀察指標（1）臨床療效。（2）分別于治療前后對兩組肢體腫脹、瘡周麻木、疼痛程度評分及紅斑面積、皮溫差值進行檢測并比較。（3）評價兩組不良反應發生情況。

1.7 療效判定標準 治愈：創面愈合、紅斑消退且無感染，未再出現破潰；顯效：創面較治療前縮小70%以上，肉芽組織新鮮，且無膿性滲出物；有效：創面較治療前縮小30%～70%，肉芽組織較新鮮，有少量或無滲出物；無效：創面較治療前縮小不足30%，肉芽組織色澤暗淡，且伴有較多滲出物。總有效=治愈+顯效+有效。

1.8 統計學方法 本研究中所涉及數據均采用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，計量數據以如疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分應用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料如臨床有效率等應用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組臨床總有效率顯著低于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分比較 治療前，兩組疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分比較（分，）

表2 兩組治療前后疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 兩組治療前后皮膚狀況及皮溫差值比較 治療前，兩組皮膚狀況（紅斑面積）及皮溫差值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均顯著降低，且觀察組降低更為顯著。見表3。

表3 兩組治療前后皮膚狀況及皮溫差值比較（）

表3 兩組治療前后皮膚狀況及皮溫差值比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者經藥物治療后，消化、神經、呼吸、心血管、內分泌系統均未發生明顯不良反應。

3 討論

老年人是褥瘡高發人群。國內外研究表明隨著年齡增加，褥瘡患病率呈直線上升趨勢，褥瘡不但會延長住院時間，增加醫療費用，而且死亡率增加4 倍以上，12 周觀察期內死亡率為66%。有研究報道，褥瘡患者創面多為感染創面，創面深部存有大量革蘭陰性及革蘭陽性菌，且病原菌具有明顯耐藥性[5]。因濫用抗菌藥物、憑經驗用藥，造成了多重耐藥菌株的產生。不同于西藥抗生素，中藥抗菌作用的特點是多靶點和協同作用，細菌不易產生耐藥性，故從中藥材中尋找具有抗菌作用的有效成分可能是應對細菌耐藥性問題的一種新途徑。

中醫學認為，褥瘡是由感受暑毒、體內郁熱、汗泄不暢、熱毒或暑濕蘊蒸等導致毒邪濕熱滯于皮膚，使經絡阻塞，氣血壅滯，邪熱氣血在皮肉間阻結。金銀花具有清熱解毒、疏散風熱之功效。有研究報道，金銀花水煎液對多種常見細菌具有明顯的抗菌活性[6]。50%葡萄糖注射液具有高滲透壓特點，可以使細胞脫水，降低炎癥早期腫脹、中期滲出和后期肉芽組織增生，抑制病原微生物滋生，有利于創面形成干痂，促進創面組織迅速再生修復。已有研究確定金銀花水煎液濃度250 mg/ml 對褥瘡分離的金黃色葡萄球菌（MSSA、MRSA）和腸桿菌科細菌[ESBL（-）、ESBL（+）]有明顯的抑菌效果。因此，金銀花水煎劑（濃度250 mg/ml）聯合50%葡萄糖注射液外敷治療Ⅲ期褥瘡可起到相輔相成的作用。

本研究中，觀察組患者疼痛、肢體腫脹、瘡周麻木程度評分及紅斑面積、皮溫差值均顯著低于對照組，臨床總有效率顯著高于對照組，兩組均未發生明顯不良反應。綜上所述，金銀花水煎液（濃度250 mg/ml）聯合50%葡萄糖注射液治療對Ⅲ期褥瘡的療效顯著，無明顯不良反應發生，值得臨床推廣使用。