無創正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床觀察

郭榮

（河南省新鄉同盟醫院呼吸科 獲嘉 453800）

臨床對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭多予以通氣治療，無創正壓通氣無須切開氣管或氣管插管，對患者損傷小，迅速改善二氧化碳潴留，提高通氣及氧合能力，糾正機體缺氧狀況[1～3]。但單純通氣治療難以阻止炎癥蔓延，緩解黏膜水腫[4]。布地奈德福莫特羅屬于復方制劑，具有強效抗炎作用，吸入人體后可抑制炎癥介質釋放，舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，從而改善通氣功能，糾正呼吸衰竭[5～6]。本研究對無創正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅治療AECOPD 合并呼吸衰竭的臨床效果展開分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月于我院就診的94 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47 例。對照組男27 例，女20 例；年齡49～78 歲，平均（62.85±4.73）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型24 例。觀察組男28 例，女19 例；年齡50～77 歲，平均（62.83±4.75）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型22 例，Ⅱ型25 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[7]中相關診斷標準；合并呼吸衰竭；患者及家屬知情同意。排除標準：肝腎功能嚴重障礙；對本研究用藥過敏；機械通氣禁忌。

1.3 治療方法 兩組均予以解痙、平喘、祛痰等基礎治療。對照組采用無創正壓通氣治療，儀器選取美國偉康雙水平全自動呼吸機，設定S/T 模式，初始吸氣壓為6～8 cm H2O，氧流量3～5 L/min，呼吸頻率12～16 次/min，維持動脈血氧飽和度90%以上，4～12 h/d。觀察組加用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（國藥準字H20140457）治療，1～2 吸/次，2 次/d。兩組均于治療1 周后評價療效。

1.4 觀察指標（1）肺功能指標及炎癥介質。于治療前及治療1 周后，以肺功能檢測儀對兩組第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量（FEV1/FVC）水平進行檢測；并抽取兩組靜脈血，分離血清后，以酶聯免疫吸附法測定患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）變化，試劑盒自上海生工生物公司購買。（2）不良事件。記錄兩組頭痛、面部損傷、腹脹、胸悶等不良事件發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標及炎癥介質比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、FVC、TNF-α、IL-6 比較（P＞0.05）；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、FVC 水平均高于對照組，TNF-α、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標及炎癥介質比較（）

表1 兩組肺功能指標及炎癥介質比較（）

2.2 兩組不良事件發生情況比較 對照組出現面部損傷1 例、頭痛2 例、胸悶2 例，不良事件發生率為10.64%（5/47）；觀察組出現頭痛2 例、腹脹3 例、胸悶1 例，不良事件發生率為12.77%（6/47）。兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.103，P=0.748）。

3 討論

機械通氣是AECOPD 合并呼吸衰竭的常用治療手段，可改善患者肺通氣能力，減輕呼吸困難癥狀，提高PaO2水平，但傳統機械通氣侵入性強，對機體損傷大，易出現人機對抗，增大呼吸機相關性并發癥風險[8～9]。無創正壓通氣屬于無創性通氣方式，在吸氣時予以一定壓力支持，克服氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞，從而增加肺部通氣量，提升肺通氣功能[10～11]。同時，呼氣時在呼氣末正壓協調下，避免肺泡萎縮，促進CO2排出，利于提高血氧含量，且該方式人機同步性強[12～13]。而AECOPD 合并呼吸衰竭病情復雜，單用通氣治療效果有限，臨床多推薦配合其他方法進一步增強療效。

TNF-α、IL-6 屬于常見炎癥介質，其水平升高時，提示炎癥反應加重，通過監測其水平，可判斷患者機體炎癥狀況[14～15]。本研究結果顯示，觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、FVC水平均高于對照組，TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，兩組不良事件發生率比較無顯著性差異，表明無創正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅可增強AECOPD 合并呼吸衰竭治療效果，加快機體炎癥消退，增強肺功能，且不良事件少。郝文東等[16]研究顯示，布地奈德福莫特羅聯合雙水平正壓通氣可調節AECOPD 合并呼吸衰竭患者動脈血氣分析指標，增強肺功能，與本研究結果相一致。布地奈德福莫特羅是由布地奈德及福莫特羅組成，其中布地奈德是糖皮質激素類藥物，可結合氣道內糖皮質激素受體，加快激素受體復合物產生，并進入細胞核內結合糖皮質激素應答因子，阻止基因轉錄，從而抑制炎癥介質分泌及釋放；福莫特羅是長效β2受體激動劑，特異性高，可阻斷組胺等物質釋放，抑制平滑肌收縮能力，舒張氣道平滑肌，解除氣道痙攣[17～18]。兩藥聯合具有協同作用，布地奈德可增加β2受體數量，提高β2受體敏感性，福莫特羅可擴張氣道，升高局部藥物濃度，增強布地奈德抗炎效果。與無創通氣聯用后，可從不同作用機制下發揮治療效果，加快動脈血氣分析改善，控制機體炎癥反應，減輕炎性損傷，促進肺功能恢復。綜上所述，無創正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅可提高AECOPD 合并呼吸衰竭患者炎癥抑制效果，加快二氧化碳排出，增強肺功能，促進病情穩定，且安全性高。