飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術中不同光學區直徑對近視患者視功能和角膜滯后量的影響

陳亮

（廈門大學附屬廈門眼科中心屈光科 福建廈門 361001）

當眼在調節放松狀態下，平行光線進入眼內，其聚焦在視網膜之前，這導致視網膜上不能形成清晰像，稱為近視眼[1]。目前，關于近視形成的原因尚未明確，大多數學者認為與遺傳、環境和不良用眼習慣等因素有關。常見癥狀為視力減退、外斜視和眼球改變等，隨著近視度數的增加，還會伴隨色覺異常、光覺異常和視野變形等其他視覺癥狀[2]，給患者日常生活造成嚴重影響。目前，手術已成為常見的近視矯正方法，可達到清晰成像在視網膜上的目的。飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術（SMILE）是目前最先進的角膜屈光術，具有安全、高效、并發癥少及術后恢復快等特點[3]，但術后不同光學區的設定會對角膜生物特性產生一定影響。因此，本研究分析SMILE 中不同光學區直徑對近視患者視功能和角膜滯后量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月我院實施SMILE 的82 例近視患者（164 眼），采用簡單隨機抽樣法分為觀察組和對照組，各41 例（82眼）。觀察組男24 例，女16 例；年齡24～33 歲，平均（28.61±1.55）歲。對照組男22 例，女18 例；年齡24～33 歲，平均（28.47±1.21）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合近視診斷標準[4]；患者及家屬知情同意。（2）排除標準：存在其他眼部疾病者；存在全身免疫性疾病者；存在重要臟器疾病者；存在手術禁忌證者；存在眼部手術史者；存在精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用SMILE 治療。手術均由同一位醫生完成，采用intralase 飛秒激光機（德國）進行手術，在術前3 min 對眼表進行局部麻醉，將眼用表面麻醉劑滴入結膜囊，對眼部周圍皮膚進行消毒，然后進行常規操作，鋪手術巾以及調整患者體位等，在手術顯微鏡下進行角膜中心定位，使用負壓吸引環將術眼固定，啟動飛秒激光儀器，將儀器頻率設置為500 kHz，能量：110～150 nJ，觀察組和對照組光學區分別設置為6.2 mm、6.6 mm，光學區直徑增加到1 mm 時為對應的角膜帽直徑，將角膜帽厚度設置為110 μm。飛秒激光小切口位于上方，切口約2～3 cm，叮囑患者注視上方的綠色閃爍燈。通過手術顯微鏡下確定角膜切口和透鏡表面等完成后，用顯微分離器在手術顯微鏡下將角膜基質透鏡分離并取出，使用生理鹽水進行沖洗。

1.4 觀察指標（1）視功能。術前、術后1 周、術后1 個月，采用國際標準視力表LogMAR 比較患者裸眼視力和矯正視力等視功能變化。（2）角膜生物特性。術前、術后1 周、術后1 個月，采用眼反應分析儀檢查患者角膜滯后量、角膜阻力因子變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件分析處理數據，滿足正態分布且方差齊的計量資料以（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視功能比較 術后1 周及術后1 個月，觀察組裸眼視力、矯正視力均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組視功能比較（°，）

表1 兩組視功能比較（°，）

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組角膜生物特性比較 術后1 周及術后1個月比較，觀察組患者角膜滯后量、角膜阻力因子均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組角膜生物特性比較（°，）

表2 兩組角膜生物特性比較（°，）

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著生活方式改變和科技的進步，我國近視發生率呈現上升趨勢，現已成為危害我國國民尤其是青少年眼健康的重點問題[5]，嚴重影響患者生活質量。當患者出現持續看遠處物體模糊不清時，須及時就醫進行相應視力檢查，便于后續治療。隨著現代醫學及微創技術的快速發展，SMILE 應用價值受到臨床的肯定，對角膜生物力學的穩定及術后角膜瓣移位具有重要意義[6]。光學區直徑的設定是該手術中最重要的部分之一，既往研究顯示，光學區直徑大小不同對角膜生物力學的影響不同[7]。本研究結果顯示，觀察組患者裸眼視力、矯正視力、角膜滯后量、角膜阻力因子均顯著高于對照組。說明小直徑的光學區對近視患者的視功能和角膜滯后量影響較小。角膜滯后量可作為評價角膜生物力學的指標之一，既往研究顯示，角膜生物力學與角膜中央厚度、角膜組織去除厚度等因素密切相關，當角膜去除組織越多時，角膜生物力學越差[8]，角膜滯后量越不穩定。SMILE 直徑較小的光學區能減少切除的角膜組織，防止周圍角膜基質層組織被切除，從而使角膜功能和形態保持更完整。此外，直徑較小的光學區透鏡和厚度均較小，因此和下方基質床黏附力更強[9]，在一定程度上可增加角膜生物力學的穩定性，進而使角膜滯后量更穩定。同時，相關報道顯示，直徑較小的光學區對視功能影響較小，可使視功能恢復正常[10]，與本研究結果基本相符。綜上所述，SMILE 中直徑較小的光學區對近視患者的視功能、角膜滯后量影響較小，臨床價值較高，值得廣泛推廣并應用。