卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床效果分析

李聘

（河面省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 開封 475000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中較為嚴重的并發(fā)癥之一，是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量＞500 ml，如不及時進行止血，嚴重者可危及產(chǎn)婦生命安全[1]。通常宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素，臨床中常使用縮宮素治療，雖有一定緩解效果，但療效欠佳[2]。卡前列素氨丁三醇是鈣離子載體的一種，具有促進子宮平滑肌收縮的作用，近年來逐漸應用于產(chǎn)后出血的預防[3]。本研究探討卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的150 例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各75 例。對照組年齡24～34 歲，平均（30.11±3.24）歲；孕周36～41 周，平均（38.53±1.12）周。試驗組年齡25～34 歲，平均（30.12±3.21）歲；孕周35～41 周，平均（38.52±1.14）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合《中華婦產(chǎn)科學》[4]中相關診斷標準者；產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育正常者；患者及其家屬知情同意并簽字者。排除標準：近期合并出血史者；合并全身感染性疾病者；精神行為異常者。

1.3 治療方法 兩組給予腰椎-硬膜外麻醉，行子宮下段橫切口，待胎兒娩出后，對照組給予縮宮素注射液（國藥準字H51021983）治療，500 ml 生理鹽水中加入20 U 縮宮素靜脈滴注。試驗組給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H20094183）治療，宮內(nèi)注射250 μg 卡前列素氨丁三醇，縮宮素用法用量同對照組。兩組患者均連續(xù)觀察24 h。

1.4 觀察指標（1）比較兩組患者術后惡露持續(xù)時間、子宮底下降速度、宮縮持續(xù)時間。（2）比較兩組患者術后即刻與術后24 h 凝血功能，采集患者空腹靜脈血5 ml，置于預先盛有抗凝劑的采血管中，以3 000 r/min 離心15 min 后分離血漿，采用全自動生化分析儀測定血漿D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平，并采用流式細胞儀檢測外周血血小板（PLT）水平。（3）比較兩組患者術后即刻與術后24 h血清過氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平，采集患者空腹靜脈血5 ml，自行凝固后，以3 500 r/min 離心10 min 取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組惡露持續(xù)時間、子宮底下降速度、宮縮持續(xù)時間比較 術后試驗組惡露持續(xù)時間較對照組短，試驗組子宮底下降速度較對照組快，宮縮持續(xù)時間較對照組延長（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組惡露持續(xù)時間、子宮底下降速度、宮縮持續(xù)時間比較（）

表1 兩組惡露持續(xù)時間、子宮底下降速度、宮縮持續(xù)時間比較（）

2.2 兩組凝血功能指標比較 與術后即刻相比，術后24 h 兩組患者血漿D-D、FIB 水平均降低，且試驗組低于對照組；兩組患者PLT 水平均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（）

表2 兩組凝血功能指標比較（）

注：與術后即刻比較，*P＜0.05。

2.3 兩組血清CAT、SOD、MDA 水平比較 與術后即刻比較，術后24 h 兩組血清CAT、SOD 水平均升高，且試驗組高于對照組，兩組MDA 水平均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清CAT、SOD、MDA 水平比較（）

表3 兩組血清CAT、SOD、MDA 水平比較（）

注：與術后即刻比較，*P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血常見誘發(fā)因素為子宮收縮乏力，是導致我國產(chǎn)婦死亡的重要原因[5]。臨床通常采用縮宮素治療，但縮宮素持續(xù)時間較短，且大量使用縮宮素可引起心律失常等嚴重不良后果。

卡前列素氨丁三醇為前列腺素衍生物，持續(xù)時間較長，若剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者生命體征平穩(wěn)可持續(xù)用藥，可較好地收縮子宮平滑肌，具有壓迫胎盤附著部位血竇的作用，進一步減少出血量[6]。本研究結果顯示，術后試驗組患者惡露持續(xù)時間較對照組短，子宮底下降速度較對照組快，宮縮持續(xù)時間較對照組延長，術后即刻與術后24 h 試驗組患者血漿D-D、FIB 水平均較對照組降低，PLT 水平較對照組高，表明卡前列素氨丁三醇可縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者惡露持續(xù)時間，加速子宮恢復，同時改善患者凝血功能，與沙小龍等[7]研究結果基本相符。CAT、SOD 具有抗氧化作用，其水平升高，可抑制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者氧化應激反應，緩解病情；MDA 是典型氧化代謝產(chǎn)物，其水平高表達全身氧化應激反應明顯，進而引發(fā)氧化性損傷，誘發(fā)一系列不良后果，影響患者預后。卡前列素氨丁三醇通過抑制腺苷酸環(huán)化酶，雙向調(diào)節(jié)機體的凝血因子，使出血量減少，同時可有效減輕出血對氧化應激系統(tǒng)的刺激作用，有利于氧化因子調(diào)節(jié)，緩解氧化應激反應[8]。本研究結果顯示，術后即刻與術后24 h，試驗組患者血清CAT、SOD 水平均較對照組高，血清MDA 水平較對照組降低，表明卡前列素氨丁三醇可緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應激反應，緩解病情。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇可縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者惡露持續(xù)時間，加速子宮恢復，同時改善患者凝血功能，緩解應激反應，促進病情恢復，值得臨床進一步研究和推廣。