不同劑量右美托咪定對顱腦外傷手術患者的鎮靜和腦保護效果分析

盧姍姍

（河南省信陽市中心醫院麻醉科 信陽 464000）

隨著經濟發展，交通運輸業逐漸興起，顱腦外傷發生率逐漸增高。顱腦外傷具有起病急、死亡率高、預后差等特點，且對中樞神經系統造成嚴重影響[1～2]。顱腦外傷根據格拉斯哥昏迷評分（GCS）分為輕型、中型、重型。中型與重型患者由于致傷因素、個體差異等原因，治療難度大，死亡率高。因此在治療顱腦外傷患者時，選取合理的治療方案與治療藥物十分重要，且對顱腦損傷患者的鎮痛、鎮靜治療也尤為重要[3]。右美托咪定是一種特異性α2腎上腺受體激動劑，是臨床常見的麻醉藥物，具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮、抗譫妄、保護腦神經、抑制炎癥反應的效果[4]。但臨床對于右美托咪定靜脈泵入劑量仍有爭議，麻醉藥物與劑量選擇對手術成功至關重要，因此在制定麻醉劑量時要準確合理，保障患者的生命安全，使手術得以順利進行。本研究主要探討不同劑量右美托咪定對于顱腦損傷患者的鎮靜和腦保護作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年11 月～2020 年1 月收治的顱腦外傷手術患者89 例為研究對象，按照右美托咪定使用劑量分為研究組44 例與對照組45 例。研究組男26 例，女18 例；平均年齡（41.25±8.74）歲；平均體質量（61.28±6.97）kg；GCS 評分8～13 分，平均GCS 評分（10.25±1.98）分。對照組男21 例，女24 例；平均年齡（40.39±8.17）歲；平均體質量（60.94±7.03）kg；GCS 評分8～13 分，平均GCS 評分（10.03±1.87）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）確診為顱腦外傷；（2）具備手術、麻醉適應證；（3）GCS 評分＞8 分；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）對右美托咪定過敏者；（2）合并顱內出血者；（3）合并心、肝、腎功能異常或惡性腫瘤者；（4）凝血功能及免疫功能異常者。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前禁食8 h、禁飲6 h，術前30 min 肌肉注射0.1 mg/kg 硫酸嗎啡注射液（國藥準字H20010317）進行全麻誘導。進入手術室后予以建立靜脈通路，監測心電圖、血氧飽和度、脈搏、體溫等。利多卡因局部麻醉，通過左側橈動脈穿刺置管術進行動脈壓監測，行右頸內靜脈穿刺插管，麻醉誘導前10 min 予以鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20090248），研究組予以0.7 μg/kg 右美托咪定靜脈泵入，對照組予以1.0 μg/kg 右美托咪定靜脈泵入。術中研究組予以0.7 μg/（kg·h）劑量右美托咪定靜脈泵入至手術結束，對照組予以1.0 μg/（kg·h）劑量右美托咪定靜脈泵入至手術結束。

1.3 觀察指標（1）腦氧代謝及血清指標：在泵入右美托咪定前（T0）與術畢時（T1）采集患者頸靜脈及橈動脈血各2 ml，檢測患者頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）、動脈-頸內靜脈含量血氧差（Da-jvO2）、腦氧攝取率（CERO2）；抽取靜脈血5 ml 用于檢測神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S-100β 水平。（2）鎮靜評分（Ramsay）：于術畢時和術后2 h 對患者進行鎮靜評分，1 分為煩躁、不安，2～4 分為鎮靜滿意，5～6 分為鎮靜過度。

1.4 統計學方法 運用SPSS24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦氧代謝及血清指標對比 T1時間點，研究組SjvO2水平高于對照組，Da-jvO2、CERO2水平均低于對照組（P＜0.05），血清S-100β、NSE 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦氧代謝及血清指標對比（）

表1 兩組腦氧代謝及血清指標對比（）

注：與同組T0 時相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.2 兩組鎮靜評分對比 術畢時及術后2 h，兩組鎮靜評分比較均無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組鎮靜評分對比（分，）

表2 兩組鎮靜評分對比（分，）

注：與同組術畢時相比，*P＜0.05。

3 討論

近年來顱腦損傷發生率逐漸增高，由于高致殘率及致死率[5]，嚴重影響患者的生命安全和心理健康[6]。顱腦損傷分為原發性和繼發性腦損傷，原發性腦損傷不可逆，而繼發性腦損傷可以預防干預，所以預防外傷所致的顱腦損傷患者發生腦水腫及顱內血腫意義重大[7]。手術是治療顱腦損傷的主要手段，但手術過程中一些操作可能會導致腦組織損傷[8]，因此麻醉效果對顱腦損傷患者至關重要，顱腦損傷患者麻醉劑的選擇與劑量尤為重要。

右美托咪定是臨床常用于短時間鎮靜鎮痛的α2腎上腺受體激動劑，可直接作用于α2腎上腺素受體，通過抑制神經元和降低去甲腎上腺素的釋放，從而達到鎮靜鎮痛及催眠效果；同時還能通過抑制交感神經興奮，使患者血流穩定，防止心肌缺血，減少體內炎癥反應，從而減輕神經元損傷，達到抗炎及腦保護作用[9]。右美托咪定還具有無呼吸抑制、抗寒戰、利尿等優勢，因此右美托咪定不僅具有有效性，還具有安全性。顱腦損傷術后患者因疼痛而致的惡心、嘔吐等不良反應會影響治療效果、心理狀態及睡眠質量，不利于患者術后康復[10]。右美托咪定可以幫助患者降低痛覺，鎮痛效果顯著，減輕患者術后不良反應。

顱腦損傷患者易出現腦組織缺血缺氧，SjvO2、Da-jvO2、CERO2是腦氧供需的反映指標，SjvO2可以反映腦氧代謝情況，Da-jvO2可以反映腦氧耗情況，CERO2可以反映腦氧供需關系，與腦氧耗呈正相關。NSE 是腦內神經膠質細胞損傷的標志物之一。S-100β 是神經膠質細胞標志蛋白，也是顱腦損傷早期診斷和評價預后的重要指標之一。本研究中，研究組SjvO2水平高于對照組，Da-jvO2、CERO2水平均低于對照組，研究組血清S-100β、NSE 水平均低于對照組，提示0.7 μg/kg 的右美托咪定抗炎及腦保護效果顯著，可以更好地增加患者腦部血流量，維持腦氧供需平衡，降低炎癥反應，幫助患者恢復神經功能，保護患者腦組織，提高麻醉及手術安全性。本研究結果還顯示，術畢時和術后2 h，兩組鎮靜評分比較均無顯著差異（P＞0.05），提示0.7 μg/kg 右美托咪定也可以達到滿意的鎮靜效果，不會增加患者術后躁動不安發生率。

綜上所述，0.7 μg/kg 的右美托咪定可以幫助顱腦外傷手術患者維持腦部氧供需平衡，鎮靜鎮痛效果顯著，且可以起到腦保護作用。